嚴(yán)斌，胡瑩

（1.宜春市中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 宜春 336000；2.宜春市第三人民醫(yī)院身心科，江西 宜春 336000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）作為糖尿病的常見并發(fā)癥，占糖尿病并發(fā)癥的50%以上，致死率及致殘率均較高，也會引起其他糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展[1]。西藥對于DPN尚無有效治療手段。中醫(yī)認(rèn)為，DPN患者肢體末端氣血運(yùn)行不暢，四肢厥冷不溫，失于溫養(yǎng)而肌肉筋脈遂現(xiàn)麻木疼痛之感[2]。當(dāng)歸四逆湯據(jù)《傷寒論》典籍而來，尤以氣血痹阻，血虛寒凝類型疾病為主[3]?；诖耍狙芯恐荚谔骄垦摵虳PN治療中運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯加減治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年6 月至2019 年11 月本院收治的64例血虛寒凝型DPN患者作為研究對象，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法分為觀察組和對照組，每組32 例。對照組男16 例，女16 例；年齡49～67 歲，平均（55.16±3.46）歲。觀察組男18例，女14例；年齡53～73歲，平均（55.69±4.27）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版），符合糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②中醫(yī)辨證分型為血虛寒凝型；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者；②合并免疫缺陷疾病者；③合并血糖控制不穩(wěn)定者；④合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法 兩組均給予糖尿病健康宣教，指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖，控制飲食，開展運(yùn)動。在此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)西藥治療?？诜租挵纺z囊（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060864，規(guī)格：0.5 mg×24粒），每次0.5 mg，每天3次，可根據(jù)年齡、癥狀酌情增減。口服維生素B1片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021596，規(guī)格：10 mg），每次5～10 mg，每天3次?？诜~酸片（北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11020317，規(guī)格：0.4 mg×31片），每次0.4 mg，每天1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加減治療。藥物配方：炙黃芪、白芍、雞血藤各25 g，當(dāng)歸、桂枝、地龍、甘草、大棗各10 g，細(xì)辛、通草各5 g，蜈蚣2條。伴有上肢加重者，添加桑枝25 g，片姜黃10 g；伴有下肢加重者，加牛膝、川懷、杜仲、續(xù)斷各10 g；伴有濕邪者，加防己10 g，木瓜、薏苡仁各15 g；伴有陽虛者添加制附子、吳茱萸各5 g。以水煎服至300 mL，早晚餐前溫服，每天2 次。3 劑為1 個療程，連服2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較治療前后中醫(yī)癥候積分及多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）評分改善情況。TCSS評分包括癥狀評分（6 分）、反射評分（8 分）及感覺檢測評分（5 分），共15 個條目，其中，癥狀評分1 分為有，0 分為無；反射評分0 分為正常，1 分為減弱，2 分為無；感覺檢測評分 0 分為正常，1 分為異常?？偡?0～19 分，TCSS 評分≥6 分為 DPN 截斷點[5]。②比較兩組治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。治療前后使用華西科創(chuàng)生產(chǎn)的神經(jīng)肌電圖儀ZRM11-ZET-100 測定正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分與TCSS 評分比較 治療后，兩組中醫(yī)癥候積分與TCSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分與TCSS評分比較（，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores and TCSS scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分與TCSS評分比較（，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores and TCSS scores between the two groups before and after treatment(,scores)

注：TCSS，多倫多臨床評分系統(tǒng)。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)32 32中醫(yī)癥候積分治療前8.12±2.58 8.29±2.84 0.251＞0.05 TCSS評分治療后6.46±1.97a 4.95±1.13a 3.761＜0.05治療前4.59±0.66 4.52±0.59 0.447＞0.05治療后3.67±1.41a 2.46±0.67a 4.385＜0.05

2.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療后，兩組正中神經(jīng)及腓總神的SNCV、MNCV均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（，m/s）Table 2 Comparison of nerve conduction velocity between the two groups before and after treatment(,m/s)

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（，m/s）Table 2 Comparison of nerve conduction velocity between the two groups before and after treatment(,m/s)

注：SNCV，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度；MNCV，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=32）腓總神經(jīng)觀察組（n=32）MNCV 37.18±2.87 42.47±3.88a 36.87±3.49 49.68±3.91ab時間治療前治療后治療前治療后正中神經(jīng)SNCV 37.59±2.67 45.17±3.06a 38.04±3.19 50.23±3.32ab MNCV 42.28±2.81 49.68±3.15a 42.39±2.86 56.37±3.42ab SNCV 32.51±2.07 37.64±3.35a 32.11±1.89 44.33±3.19ab

3 討論

DPN臨床表現(xiàn)為四肢麻木、腱反射減弱、肌肉無力、拘急疼痛等癥狀。血管病變、神經(jīng)生長因子活性喪失、代謝異常、遺傳、自身免疫功能下降、血液流變動力學(xué)改變等因素均可能導(dǎo)致DPN[6]。糖尿病患者由于體內(nèi)多元醇代謝異常、血脂代謝失衡，微血管病變，加上氧自由基及超氧化物的影響，DPN的發(fā)病風(fēng)險更高。常規(guī)治療手段主要使用甲鈷胺、維生素B1及葉酸，以改善神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，加速已退化或病變萎縮的神經(jīng)組織修復(fù)和功能恢復(fù)，從而改善運(yùn)動和外周神經(jīng)功能[7]。

中醫(yī)將DPN 歸為“痹證”“麻木”“痿證”范疇。臟腑功能不足、血液運(yùn)行不暢、氣虛瘀阻，血?dú)馐Ш猓瑢?dǎo)致寒濕入侵，經(jīng)脈痹阻，引發(fā)痹證。當(dāng)歸四逆湯具有養(yǎng)血通脈、發(fā)表溫中等作用，主治血虛受寒、腰腿麻木、手足厥寒等癥[8]。該方以當(dāng)歸為君藥，桂枝、白芍、通草等為臣藥。當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血，溫經(jīng)散寒作用；桂枝具有祛寒通絡(luò)，溫經(jīng)通脈作用；白芍具有補(bǔ)血益氣、滋陰養(yǎng)血作用；大棗可調(diào)和諸藥，具有養(yǎng)陰血，降燥烈作用。諸藥合用，起益氣健脾、除寒振陽、通經(jīng)復(fù)脈、通絡(luò)止痛等作用[9]。應(yīng)用于DPN治療中，可抗血小板凝聚、鎮(zhèn)痛消炎、降低纖維蛋白原水平，改善血液流變動力學(xué)指標(biāo)，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，顯著改善臨床癥狀[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組中醫(yī)癥候積分與TCSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。提示當(dāng)歸四逆湯加減可顯著改善患者臨床癥狀和機(jī)體功能。同時，治療后，兩組正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)SNCV、MNCV均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。提示當(dāng)歸四逆湯加減可顯著改善患者的神經(jīng)功能，提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述，運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯加減治療血虛寒凝型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提升患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，應(yīng)用價值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。