熊妃，李偉偉，饒霞英

（撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

卵巢囊腫是指在卵巢內(nèi)部或卵巢表面形成的一種囊狀結(jié)構(gòu)，是一種常見的婦科疾病。多數(shù)卵巢囊腫可自行消失，不會(huì)影響女性健康，但部分囊腫隨著時(shí)間的延長可不斷增大，引發(fā)下腹部疼痛、月經(jīng)紊亂、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、休克等癥狀，嚴(yán)重影響女性健康[1]。對(duì)體積較大或存在持續(xù)性增大，伴有惡性病變風(fēng)險(xiǎn)的卵巢囊腫，臨床多采用手術(shù)方式治療。卵巢囊腫剔除術(shù)為常用的手術(shù)治療手段，可有效剔除病變囊腫，改善臨床癥狀[2]。有研究顯示，卵巢與囊腫間存在較多的組織粘連及血管增生情況，在腹腔鏡下實(shí)施囊腫剔除術(shù)，可減少對(duì)正常組織的損害，保護(hù)卵巢功能[3]?；诖?，本研究旨在探究腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫對(duì)患者卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年2月至2019年9月收治的60 例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，按照入院順序尾數(shù)的單雙數(shù)分為腹腔鏡組和常規(guī)組，每組30 例。常規(guī)組年齡25～40 歲 ，平 均（30.08±2.76）歲 ；病 程 5～20 個(gè) 月 ，平 均（10.23±4.06）個(gè)月；囊腫直徑4.2～7.8 cm，平均（5.28±0.76）cm；囊腫部位：單側(cè)20例，雙側(cè)10例；囊腫類型：單純性12 例，黏液性8 例，漿液性10 例。腹腔鏡組年齡24～38 歲，平均（30.69±2.57）歲；病程6～18 個(gè)月，平均（10.15±3.96）個(gè)月；囊腫直徑4.4～7.5 cm，平均（5.13±0.57）cm。囊腫部位：單側(cè)19例，雙側(cè)11例；囊腫類型：單純性17例，黏液性6例，漿液性7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道超聲及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查，符合卵巢囊腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有手術(shù)適應(yīng)證；③臨床病理資料完整，可參與研究；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙；②入院前1 個(gè)月曾服用過皮質(zhì)激素類藥物等；③妊娠期或哺乳期女性；④合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施開腹卵巢囊腫剔除術(shù)。行氣管插管全身麻醉，取平臥位，于恥骨與上三指處做一6～8 cm 切口，逐層分離，探查病變部位，切開卵巢皮質(zhì)，分離、剝除囊腫，使用可吸收線縫合切口，0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，逐層縫合，關(guān)腹。

腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療。麻醉方式與體位同常規(guī)組。于臍下緣或上緣做一2～3 cm 切口，充入CO2，建立氣腹，壓力值10～13 mmHg，置入腹腔鏡。分別在左右下腹做一0.8 cm切口，打開操作孔，探查囊腫大小、位置及與卵巢粘連情況，分離卵巢皮質(zhì)，暴露卵巢。將取物袋置于囊腫下方，使用分離鉗分離卵巢與囊腫，剝除囊腫。再次檢查卵巢組織，排除腫塊、結(jié)節(jié)后，0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗盆腔，置入引流管，退出操作器械，使用可吸收線縫合切口，關(guān)腹。

所有患者術(shù)后均給予阿莫西林(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020726)口服治療2～3 d，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）；②比較兩組卵巢功能。分別于術(shù)前及術(shù)后30 d，使用陜西凱斯特電子科技有限公司生產(chǎn)的全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀DW-PE582，診斷患者的卵巢體積、基礎(chǔ)卵泡數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用K-S 檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)比較 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of intraoperative and postoperative indexes between the two groups()

表1 兩組術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of intraoperative and postoperative indexes between the two groups()

組別常規(guī)組（n=30）腹腔鏡組（n=30）t值P值住院時(shí)間（d）6.89±1.56 5.37±1.05 4.427 0.003術(shù)中出血量（mL）125.03±25.62 72.38±12.34 10.141 0.000手術(shù)時(shí)間（min）74.06±8.95 60.31±7.08 6.599 0.001下床活動(dòng)時(shí)間（h）20.16±5.23 7.02±2.13 12.745 0.001

2.2 兩組手術(shù)前后卵巢功能比較 兩組術(shù)后卵巢體積、卵泡數(shù)量均明顯下降（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后卵巢功能比較（）Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups before and after operation()

表2 兩組手術(shù)前后卵巢功能比較（）Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups before and after operation()

組別常規(guī)組（n=30）腹腔鏡組（n=30）t值P值卵巢體積（cm3） 卵泡數(shù)量（個(gè)）術(shù)前12.22±1.41 12.56±1.52 0.898＞0.05術(shù)后5.80±0.91 5.86±0.96 0.248＞0.05 t值20.954 20.413 P值＜0.05＜0.05術(shù)前8.53±3.14 8.62±3.07 0.062＞0.05術(shù)后6.02±2.04 6.27±2.24 0.452＞0.05 t值3.671 3.387 P值＜0.05＜0.05

3 討論

卵巢作為女性生殖器官，與女性生育能力及內(nèi)分泌功能均密切相關(guān)。環(huán)境、飲食、激素、感染、手術(shù)等因素等均可能導(dǎo)致卵巢囊腫的發(fā)生,多見于育齡期女性[4]。卵巢囊性病變可直接影響卵巢皮質(zhì)，降低卵泡分泌量，影響促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）等性激素分泌，引發(fā)系列神經(jīng)功能障礙[5]。卵巢囊腫臨床表現(xiàn)為下腹部不適、墜脹、月經(jīng)異常、失眠等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

手術(shù)為卵巢囊腫的主要治療手段。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖能有效切除囊腫，改善患者臨床癥狀，但對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，可能對(duì)盆腹腔中的臟器產(chǎn)生干擾，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后效果不佳[6]。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，腹腔鏡逐漸被應(yīng)用于各項(xiàng)疾病的臨床治療中。與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，腹腔鏡具有術(shù)野清晰、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、操作時(shí)間短、出血量少、疼痛程度輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組（P＜0.05）。提示與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少機(jī)體不必要的創(chuàng)傷與出血量，保護(hù)胃腸功能，縮短康復(fù)進(jìn)程。

雖然腹腔鏡可提高術(shù)區(qū)視野清晰度，便于手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確實(shí)施囊腫剔除操作，減少卵巢周圍組織的不必要損傷，但作為一種侵入性操作方式，手術(shù)仍會(huì)切除部分卵巢組織，造成FSH 及LH 水平上升，E2水平下降[8]。本研究中，在切除卵巢囊腫后，及時(shí)使用單雙電極凝血止血，可保護(hù)卵巢功能，降低卵巢早衰風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后卵巢體積、卵泡數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢功能影響較小，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫效果確切，可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，且對(duì)卵巢功能影響小，值得臨床推廣應(yīng)用。