周超

（撫州市第一人民醫(yī)院眼科，江西 撫州 344000）

糖尿病性眼?。―R）為糖尿病患者常見合并癥，主要由于糖尿病疾病進展，糖代謝長期異常導(dǎo)致眼底血管增生而引發(fā)的視物障礙或失明。臨床主要采用激光光凝療法治療，但作為一種侵入性治療手術(shù)，激光光凝雖能改善DR 患者臨床癥狀，抑制疾病進展，但也會損傷正常視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及功能[1]；同時，光凝療法只能阻止視力繼續(xù)下降，無法提升視力水平[2]。復(fù)方血栓通膠囊在臨床中主要用于血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞疾病，也可用于穩(wěn)定性勞累型心絞痛，具有擴張血管、消除水腫、改善局部微循環(huán)等作用[3]?；诖?，本研究選取2018 年3 月至2019 年8 月本院收治的52 例糖尿病性眼病患者作為研究對象，旨在探究復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光光凝療法治療糖尿病性眼病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年8月本院收治的52 例糖尿病性眼病患者作為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為激光組和聯(lián)合組，每組26例。聯(lián)合組男15例，女11例；年齡45～72 歲，平均（58.64±6.04）歲；糖尿病病程3～14年，平均（6.89±2.75）年；糖尿病病型：1 型 18 例，2 型 8 例。激光組男 14 例，女 12 例；年齡 48～70 歲，平均（57.85±5.84）歲；糖尿病病程4～15 年，平均（6.05±2.43）年；糖尿病病型：1 型糖尿病12 例，2 型14 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)OCT 檢查及血糖檢查，符合DR 臨床診斷標準；②可耐受激光治療，且無藥物過敏史者；③均為重度非增生性病變；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并眼部其他病變者；②合并認知障礙或精神異常者；③妊娠期或哺乳期女性；④臨床資料不完整者。

1.3 方法 激光組給予激光光凝療法。術(shù)前經(jīng)FFA檢測明確病變部位，給予阿托品（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43020586）散瞳，2%利多卡因（山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準字H20045249）眼部阻滯麻醉。使用日本尼德克多波長激光光凝儀MC-500（Vixi）[藥（械）準字：食藥監(jiān)械（進）字 2014 第3241538 號]，參數(shù)設(shè)置：C 字形光斑，波長100～150 μm，功率100～150 mW，曝光時間0.1～0.15 s，光斑強度1～2 級，避開黃斑區(qū)，相鄰光斑間間隔1 個光斑。光凝范圍：上下視盤、黃斑中心凹顳側(cè)至赤道部、鼻側(cè)外至赤道部。Ⅱ期患者予以次全視網(wǎng)膜光凝，斑量共500～700點，分次斑量300～350 點，2 次完成。Ⅲ、Ⅳ期患者予以全視網(wǎng)膜光凝，斑量共900～1 500 點，分次斑量300～400 點，3～4次完成。

聯(lián)合組在激光組基礎(chǔ)上加用復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z10960081，規(guī)格：0.5 g×30粒）口服治療，每次3粒，每天3次，連用3個月。激光治療方式同激光組。

1.4 觀察指標 ①使用1.0 國際視力檢查表測定患者治療前后視力值，使用FFA 檢測黃斑水腫直徑。視力值越接近1.0，視力恢復(fù)越好。②于治療后3 個月評估治療效果：顯效，治療后矯正視力＞0.1，或視力值提升≥2 行，眼病癥狀消失或明顯改善；有效，治療后視力有所改善，提升值＜2 行，眼病癥狀緩解，黃斑水腫減輕；無效，治療前后視力值無變化或視力下降，眼病加重[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，使用K-S檢驗確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計量資料采用“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后視力值及黃斑水腫直徑比較 治療前，兩組視力值、黃斑水腫直徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組視力值均明顯提升，且聯(lián)合組明顯高于激光組（P＜0.05）；兩組黃斑水腫直徑均明顯縮短，且聯(lián)合組明顯短于激光組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后視力值及黃斑水腫直徑比較（）Table 1 Comparison of visual acuity and macular edema diameter between the two groups before and after treatment（）

表1 兩組治療前后視力值及黃斑水腫直徑比較（）Table 1 Comparison of visual acuity and macular edema diameter between the two groups before and after treatment（）

組別激光組（n=26）聯(lián)合組（n=26）t值P值視力值治療前0.24±0.09 0.21±0.10 1.137＞0.05治療后0.53±0.11 0.69±0.13 4.791＜0.05 t值10.404 14.923 P值＜0.05＜0.05黃斑水腫直徑（cm）治療前2.81±0.46 2.87±0.42 0.491＞0.05治療后2.15±0.38 1.43±0.21 8.456＜0.05 t值5.640 15.637 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率高于激光組（P＜0.05），見表2。

3 討論

糖代謝異常為DR 產(chǎn)生的主要原因，是一種視網(wǎng)膜微循環(huán)損傷性疾病。臨床表現(xiàn)為視力進行性下降、眼部滲液、流淚、眼干眼澀等癥狀。及早診斷與治療可有效控制疾病進展，改善患者臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量。激光光凝為DR的常用治療手段，激光的光凝固作用，可直接將視網(wǎng)膜血管增生區(qū)域凝固為瘢痕組織，阻斷新生血管血液供應(yīng)，改善視網(wǎng)膜氧氣及血液供應(yīng)狀態(tài)，抑制疾病進展，延緩視力下降[5]。但激光治療對改善眼底滲液、紅腫、出血癥狀無明顯效果，也無法恢復(fù)視力[6]。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

中醫(yī)認為，氣滯血瘀、脈路阻塞為DR 產(chǎn)生的主要原因。氣陰則血液流通不暢，目失濡養(yǎng)則視力減退[7]。復(fù)方血栓通膠囊主要成分為三七、黃芪、丹參、玄參等，具有活血化瘀，益氣養(yǎng)陰作用。其中，三七可止血散瘀、活血止痛；丹參可涼血消癰，通經(jīng)活血，清心除煩；黃芪可益氣消腫，玄參可補血益氣。諸藥合用，具有擴張血管，增加外周血管血流量，改善微循環(huán)作用；還可改善心功能，保護心肌，減輕損傷，提高心肌耐缺氧能力，抑制疼痛反應(yīng)，緩解水腫狀態(tài)[8]?，F(xiàn)代藥理研究證實，復(fù)方血栓通膠囊可促進血管擴張，降低血液黏稠度，改善局部微循環(huán)，促進損傷修復(fù)，兼具消炎鎮(zhèn)痛，穩(wěn)定病情作用，臨床應(yīng)用價值較高。復(fù)方血栓通膠囊與激光光凝療法聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同互補作用，強化治療效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組視力值高于激光組，黃斑水腫直徑短于激光組（P＜0.05）。提示與單獨使用激光比較，聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療有明顯提升患者視力值，緩解黃斑水腫。分析與復(fù)方血栓通膠囊的鎮(zhèn)痛消炎、活血化瘀作用有關(guān)；同時，聯(lián)合組治療總有效率高于激光組（P＜0.05）。進一步說明復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光光凝療法效果顯著，與李寶[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光光凝療法可有效改善糖尿病性眼病患者視力水平，緩解黃斑水腫狀態(tài)，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。