易蓓

（撫州市第一人民醫(yī)院眼科，江西 撫州 344000）

作為臨床常用造影劑，熒光素鈉可參與受損細(xì)胞染色，清晰顯示眼底血管狀態(tài)，對(duì)于眼科疾病的診治意義重大[1]。作為眼底疾病的重要檢查手段，眼底熒光造影（fundus flu‐orescein angiography，F(xiàn)FA）通過(guò)將熒光素鈉經(jīng)靜脈注入患者體內(nèi)，使其參與視網(wǎng)膜循環(huán)，在藍(lán)綠光刺激下形成黃綠色熒光，借助專用的眼底照相機(jī)，拍攝熒光素鈉的眼底循環(huán)過(guò)程[2]。但在FAA實(shí)施過(guò)程中，患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、乏力等不良反應(yīng)，影響檢查進(jìn)展[3]。本研究選取2018年1月至2019 年10 月本院收治的58 例行眼底熒光造影患者為研究對(duì)象，旨在探究熒光素鈉注射液眼底造影的不良反應(yīng)及預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年10 月本院收治的58 例行眼底熒光造影患者為研究對(duì)象，其中男38 例，女20 例；年齡25～70 歲，平均（35.61±4.16）歲；疾病類型：黃斑病變15例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞10例，糖尿病視網(wǎng)膜病變17例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞8例，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞4例，其他4 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意并簽署知情同意書(shū)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者；代謝異?；蛎庖吖δ苷系K者；過(guò)敏體質(zhì)或多種藥物過(guò)敏者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)前評(píng)估：術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展全身檢查，與患者溝通，了解患者是否屬于過(guò)敏體質(zhì)、既往是否有熒光素鈉過(guò)敏史或是否患有哮喘、濕疹等過(guò)敏性疾病，準(zhǔn)確判定患者體質(zhì)。了解患者是否有消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及全身疾病，全面評(píng)估患者在FAA實(shí)施過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并制定針對(duì)性預(yù)防方案。

預(yù)防措施：①嚴(yán)格按照藥物使用說(shuō)明書(shū)操作，患者用藥前均實(shí)施過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)，待確定患者無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)后再實(shí)施檢查。對(duì)高敏體質(zhì)患者，即使藥物過(guò)敏試驗(yàn)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，仍需做好搶救準(zhǔn)備工作，盡可能降低不良反應(yīng)發(fā)生率；②心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)預(yù)防：對(duì)患有心血管疾病的中老年群體做好血壓、脈搏、心率的監(jiān)測(cè)工作，老年患者需實(shí)施24 h心電圖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可組織心內(nèi)科專家會(huì)診。對(duì)收縮壓（SBP）＞21 kPa，舒張壓（DBP）＞12 kPa 或存在輕微心血管系統(tǒng)病變患者，F(xiàn)AA 檢查前給予硝酸甘油10 mg 舌下含服；③消化系統(tǒng)不良反應(yīng)預(yù)防：檢查前24 h，囑患者進(jìn)食清淡、易消化食物，不可空腹或過(guò)飽；④規(guī)范操作流程：檢查全程嚴(yán)格按照FAA 管理流程操作，術(shù)前檢查注射器、針管的消毒清潔及有無(wú)漏氣、滲液情況。操作時(shí)明確靜脈位置，針頭斜面向下，待針頭全部進(jìn)入血管后再關(guān)燈推藥，避免藥液滲出；⑤心理干預(yù)：術(shù)前通過(guò)一對(duì)一交流、集體宣教方式告知患者FAA 檢查過(guò)程、目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，提升患者對(duì)FAA 的認(rèn)知，消除患者顧慮，提高患者依從性。術(shù)中以輕柔、耐心的語(yǔ)言與患者保持溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除其緊張情緒。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，詢問(wèn)患者感受，在觀察室觀察30 min，若患者無(wú)異常反應(yīng)，即可離開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較用藥后各系統(tǒng)/器官可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；②比較干預(yù)前后不良反應(yīng)發(fā)生程度。不良反應(yīng)程度評(píng)價(jià)比標(biāo)準(zhǔn)：輕度，以消化系統(tǒng)、皮膚及附件不良反應(yīng)為主；中度，以神經(jīng)系統(tǒng)、眼部及全身不良反應(yīng)為主；重度，以循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)為主[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)臨床表現(xiàn) FFA檢查常見(jiàn)的不良反應(yīng)可累及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、眼部、皮膚及附件、全身等7 個(gè)系統(tǒng)/器官，其中，皮膚及附件不良反應(yīng)發(fā)生率最高，占比25.9%，其次為呼吸系統(tǒng)（22.4%）、消化系統(tǒng)（19%），見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)（n=58）Table 1 Clinical manifestations of adverse reactions(n=58)

2.2 干預(yù)前后不良反應(yīng)發(fā)生程度 干預(yù)后，患者輕度不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于干預(yù)前，重度不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后不良反應(yīng)發(fā)生程度[n（%）]Table 2 Incidence of adverse reactions before and after intervention[n(%)]

3 討論

臨床活動(dòng)為風(fēng)險(xiǎn)與效率并存行為。采取有效措施，降低臨床活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高臨床效率是醫(yī)療領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。熒光素鈉作為一種有機(jī)分子染料，具有較高的水溶性，在藍(lán)光照射下，可呈現(xiàn)熒光反應(yīng)[5]。因此，熒光素鈉常被用于血管造影檢查中。熒光素鈉注入血管后，約80%的藥物可與血漿蛋白結(jié)合，20%隨血液流動(dòng)，在藍(lán)光照射下，可發(fā)出熒光。當(dāng)視網(wǎng)膜損壞后，熒光素鈉滲透進(jìn)入受損組織中并染色，最終體現(xiàn)出造影效果[6]。在臨床應(yīng)用中，熒光素鈉可通過(guò)口服、靜脈滴注、眼局部注射、局部點(diǎn)眼等方式給藥。除口服外，其他幾種給藥方式均能提高藥物吸收效率，藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也更高[7]。因此，研究有效的預(yù)防手段，降低FAA 不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，是臨床研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)FA檢查常見(jiàn)的不良反應(yīng)可累及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、眼部、皮膚及附件、全身等7個(gè)系統(tǒng)/器官，其中，皮膚及附件不良反應(yīng)發(fā)生率最高，占比25.9%，其次為呼吸系統(tǒng)（22.4%）、消化系統(tǒng)（19.0%）?？紤]與患者自身患有消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等疾病有關(guān)，也可能與患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，精神壓力過(guò)大有關(guān)[8]。干預(yù)后，患者輕度不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于干預(yù)前，重度不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。提示有效的干預(yù)手段可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高藥物安全性。值得注意的是，F(xiàn)AA的不良反應(yīng)與年齡、基礎(chǔ)疾病關(guān)系密切，年齡越大，基礎(chǔ)疾病越多，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[9-10]。即便如此，F(xiàn)AA仍是一種安全可靠的檢查手段，對(duì)診斷眼底疾病有積極的臨床意義。

綜上所述，熒光素鈉注射液眼底造影常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮疹、頭暈、全身無(wú)力等。綜合干預(yù)措施可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高熒光素鈉注射液眼底造影的安全性。