周盼盼

（九江市婦幼保健院放射科，江西 九江 332000）

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停引發(fā)的腦部損傷[1]。新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生會對新生兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，存活患兒中神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率為20%～30%[2]。有研究顯示，早期干預(yù)可抑制患兒機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞凋亡，避免神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)型壞死，減輕患兒腦損傷程度[3]。因此，為改善疾病預(yù)后，需盡早確診，以給予有效治療。臨床上主要應(yīng)用影像學(xué)檢查方式診斷新生兒缺氧缺血性腦病，其中CT 及MRI 檢查最為常用。本研究回顧性分析2018年4月至2019年4月本院收治的85例新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床資料，旨在比較MRI與CT 檢查方法在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年4 月至2019 年4 月本院收治的85 例新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床資料，其中男48 例，女37 例；日齡1～7 d，平均（3.2±1.3）d；體質(zhì)量2 705～4 075 g，平均（3 153.6±185.8）g；頭圍32～36 cm，平均（34.1±1.2）cm；輕度患兒51例，中度患兒23例，重度患兒11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒家長均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在高膽紅素血癥、先天性疾病、低血糖所引發(fā)的腦損傷患兒；先天中樞系統(tǒng)畸形患兒；分娩所致顱內(nèi)出血患兒。

1.2 方法 患兒均接受CT 與MRI 檢查。CT 檢查于分娩后12 h～7 d，采用美國GE公司生產(chǎn)的MonthSkyD6型CT診斷儀，管電壓為120 kV，管電流為350 mAs，掃描層厚控制為5 mm，層間距控制為5 mm，矩陣為512×512，由患兒機(jī)體顱頂開始掃描，直至顱底位置，窗位為35 Hu，窗寬為80 Hu。MRI檢查于分娩后5 d～2周，采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的Phox S型1.5T磁共振成像儀，應(yīng)用自旋回波T1WI與T2WI開展矢狀位掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 比較CT與MRI檢查在新生兒缺氧缺血性腦病損傷程度診斷結(jié)果。

1.3.1 CT 診斷新生兒缺氧缺血性腦病標(biāo)準(zhǔn) 圖像顯示僅在機(jī)體兩側(cè)大腦額葉存在病灶，且病灶形狀為點(diǎn)片狀，灰質(zhì)和白質(zhì)具備清晰分界，則為輕度病變；圖像顯示≥腦葉存在病灶，形狀為大片狀，灰質(zhì)和白質(zhì)不具備清晰分界，則為中度病變；圖形顯示病灶呈現(xiàn)出彌漫性分布，且為低密度灶，灰質(zhì)和白質(zhì)不具備分界，腦溝、腦池寬度減小甚至消失，則為重度病變[5]。

1.3.2 MRI診斷新生兒缺氧缺血性腦病標(biāo)準(zhǔn) 圖像顯示僅在機(jī)體兩側(cè)大腦半球存在病灶，雙側(cè)額葉、枕葉及顳葉白質(zhì)區(qū)可發(fā)現(xiàn)形狀為點(diǎn)狀或片狀的信號，受累腦葉＜2 個，且大腦重要功能區(qū)未出現(xiàn)損傷，未發(fā)生顱內(nèi)出血，病灶未出現(xiàn)明顯占位，則為輕度病變；額葉深部白質(zhì)存在高信號，形狀為點(diǎn)狀或片狀，基底節(jié)區(qū)也可發(fā)現(xiàn)異常信號，受累腦葉為2～5個，且大腦重要功能區(qū)出現(xiàn)損傷，但損傷部位＜2個，合并顱內(nèi)出血，則為中度病變；大腦半球存在彌漫性信號，形狀為片狀，受累腦葉＞5個，且大腦重要功能區(qū)出現(xiàn)損傷，損傷部位≥2個，合并顱內(nèi)出血，則為重度病變[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式缺氧缺血性腦病診斷符合率比較 MRI檢查的缺氧缺血性腦病診斷符合率為87.06%，明顯高于CT檢查的65.88%（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式缺氧缺血性腦病診斷符合率比較Table 1 Comparison of diagnostic coincidence rate of hypoxic isch‐emic encephalopathy by two examination methods

2.2 兩種檢查方式顱內(nèi)出血檢出率比較 兩種檢查方式腦室內(nèi)出血與腦室周圍出血的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；MRI檢查的基底節(jié)區(qū)出血檢出率高于CT檢查，蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率低于CT檢查（P＜0.05），見表2。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病具備復(fù)雜發(fā)病過程，會導(dǎo)致機(jī)體腦部有氧代謝水平降低，從而引發(fā)腦缺血與腦水腫癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管所具備的調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂。疾病易導(dǎo)致患兒的智力水平受影響，甚至出現(xiàn)腦癱、癲癇等嚴(yán)重后遺癥。目前，CT與MRI檢查是臨床上診斷該病常用的檢查方式。新生兒由于自身機(jī)體腦組織發(fā)育尚不成熟，因此，不具備較好的耐輻射能力，易發(fā)生輻射損傷情況，而CT檢查屬于低劑量輻射掃描檢查，對機(jī)體腦組織造成的輻射損傷輕微，可提高檢查安全性[7]。且新生兒自身所具備的腦組織結(jié)構(gòu)可提升CT 掃描成像效果[8]。新生兒缺氧缺血性腦病可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中顱內(nèi)出血為常見并發(fā)癥類型，CT 檢查可清晰顯示出血范圍與部位，特別是對彌漫性出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血具備較好的診斷效果。本研究結(jié)果顯示，CT 檢查的蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率高于MRI 檢查（P＜0.05）。

表2 兩種檢查方式的顱內(nèi)出血檢出率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the detection rate of intracranial hemorrhage between the two methods[n(%)]

MRI檢查安全性高，不會產(chǎn)生檢查輻射損傷，因此，在新生兒檢查中安全性較高；同時，可對機(jī)體各系統(tǒng)開展檢查。MRI檢查具備極高的組織分辨率，可對大腦灰質(zhì)和白質(zhì)信號進(jìn)行比較，從而清晰顯示大腦結(jié)構(gòu)。MRI可顯示機(jī)體腦組織的異常變化，如神經(jīng)元損傷，且可動態(tài)顯示腦髓鞘化過程[9]。有研究顯示，MRI在腦水腫診斷中也具備較好效果[10]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查的缺氧缺血性腦病診斷符合率明顯高于CT 檢查（P＜0.05）；MRI 檢查的基底節(jié)區(qū)出血檢出率高于CT檢查（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，可能是由于新生兒出生后的早期階段，顱內(nèi)具備較高的水分含量，而MRI 可高效檢出腦水腫和顱內(nèi)微小病灶，從而提高診斷準(zhǔn)確性。而CT 檢查是根據(jù)組織密度對病灶進(jìn)行辨別，因此，在微小病灶與腦水腫的診斷中效果相對較差。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦病診斷中MRI 的應(yīng)用價值高于CT 檢查，但蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中CT 具備較好的應(yīng)用效果，可作為新生兒缺氧缺血性腦病的輔助檢查手段。