陳笑，冉福林

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

癌癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，不僅會出現(xiàn)形體改變，還可導(dǎo)致部分臟器功能喪失，產(chǎn)生劇烈疼痛感?；煾深A(yù)作為癌癥治療的常用手段，雖可降低病死率，但化療藥物刺激性較大，易引起水腫、消瘦、疲乏無力、嘔吐、惡心、脫發(fā)等不良生理反應(yīng)[1]，此外，長期不良反應(yīng)還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抵觸、煩躁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響治療工作的進(jìn)展。因此，為減輕患者身心痛苦，還需注重治療指導(dǎo)[2]。常規(guī)干預(yù)雖能保證藥物按時供給，注重病情觀察，但易忽視患者心理狀態(tài)，針對此項不足，有研究[3]指出，注重心理干預(yù)，可減輕患者負(fù)面情緒，使患者保持樂觀態(tài)度接受治療?；诖耍荚谔骄堪┌Y患者化療期間進(jìn)行心理干預(yù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年4月本院收治的120例實施化療干預(yù)的癌癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男32例，女28例；平均年齡（54.46±4.17）歲；平均病程（16.89±2.45）個月；疾病類型：卵巢癌8例，胃癌26例，食管癌5例，肺癌19例，胰腺癌2例。對照組男33例，女27例；平均年齡（54.13±4.45）歲；平均病程（16.57±2.62）個月；疾病類型：卵巢癌7 例，胃癌27例，食管癌4例，肺癌20例，胰腺癌2例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊邔Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理活檢、影像學(xué)、體征評估，確診為癌癥；②患者無化療藥物過敏反應(yīng)；③患者KPS（卡氏功能狀態(tài)評分）≥60分，年齡≥20歲；④患者能準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重血液性疾病、感染性疾病者；②記憶力、理解力存在障礙者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)干預(yù)，除進(jìn)行常規(guī)的病情監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)外，還需注重日常生活中飲食調(diào)節(jié)，注重飲食清淡，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，對禁食禁飲、胃腸道反應(yīng)者建立營養(yǎng)支持。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)，主要措施包括①成立心理干預(yù)小組：每周開展1次心理干預(yù)活動，第1次干預(yù)以了解為主，傾聽患者主訴，并指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)；第2次干預(yù)主要介紹化療、癌癥相關(guān)知識，并幫助患者樹立康復(fù)信心；第3 次干預(yù)組建病友交流會，通過展望、鼓勵、啟動等方式幫助患者構(gòu)建美好未來和妊娠理想；第4次干預(yù)主要以溝通為主，促使患者保持良好、樂觀狀態(tài)，按此規(guī)律反復(fù)進(jìn)行。②社會支持系統(tǒng)：為減輕患者心理壓力，需邀請家屬參與本次干預(yù)，多陪伴、安慰患者，強(qiáng)調(diào)家庭支持對患者病情恢復(fù)的重要性，促使患者感受愛與歸屬感；③行為放松療法：在患者治療期間，需營造溫馨、舒適的環(huán)境，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)光亮和溫度，保持光線柔和，溫度維持在22 ～24 ℃，并根據(jù)患者喜好，選擇相應(yīng)輕音樂，讓患者進(jìn)行意念想象美好畫面，閉目養(yǎng)神，在呼氣時保持全身肌肉放松。對于想象力欠缺者，可引導(dǎo)患者想象平靜、快樂、美好的景象，并在結(jié)束放松療法后，幫助患者回到最開始的意識狀態(tài)；④生活疏導(dǎo)：在患者化療期間，易引起厭食、嘔吐、惡心等癥狀，患者會產(chǎn)生緊張、不安、悲觀等負(fù)性情緒，對此干預(yù)人員需使用針對性語言給予患者安慰、鼓勵、解釋，并耐心傾聽患者主訴，在適當(dāng)時機(jī)給予鼓勵和安慰。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心理彈性水平、希望水平、焦慮自評量表評分（SAS評分）、抑郁自評量表評分（SDS評分）。采用CD-RISC（心理彈性量表）評估兩組心理彈性水平[4]，包括25個條目，樂觀、自強(qiáng)、堅韌3個維度，采用五級評分法，最高分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者心理彈性水平越高。采用HHI（希望水平量表）評估兩組希望水平[5]，包含12個條目，3個維度，即與他人保持的親密關(guān)系、準(zhǔn)備采取的積極行動、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度，最高分48分，分?jǐn)?shù)越高表明希望水平越高。SAS評分[6]，包括驚恐、害怕、疲乏、哭鬧、緊張等項目，分?jǐn)?shù)＞51分代表焦慮狀態(tài)嚴(yán)重。SDS 評分[7]，包括缺乏興趣、坐臥不安、激怒、夜間睡眠、抑郁等項目，分?jǐn)?shù)＞53分表明抑郁狀態(tài)嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性水平比較 干預(yù)后，觀察組樂觀、自強(qiáng)、堅韌、總分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組希望水平比較 干預(yù)后，觀察組親密關(guān)系、積極行動、積極態(tài)度、總分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組負(fù)面情緒比較 干預(yù)前兩組SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組心理彈性水平比較（，分）Table 1 Comparison of psychological resilience levels between the two groups(,scores)

表1 兩組心理彈性水平比較（，分）Table 1 Comparison of psychological resilience levels between the two groups(,scores)

時間干預(yù)前例數(shù)60 60干預(yù)后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值總分36.87±3.66 37.11±3.41 0.372＞0.05 58.61±4.95 45.33±3.10 17.612＜0.05 60 60樂觀3.54±1.69 3.56±1.54 0.068＞0.05 9.41±1.28 5.16±1.01 20.190＜0.05自強(qiáng)10.74±2.16 10.95±2.49 0.493＞0.05 21.18±3.62 15.54±1.87 10.722＜0.05堅韌20.44±2.22 21.01±2.39 1.354＞0.05 28.15±2.16 25.08±2.33 7.485＜0.05

表2 兩組希望水平比較（，分）Table 2 Comparison of hope levels between the two groups(,scores)

表2 兩組希望水平比較（，分）Table 2 Comparison of hope levels between the two groups(,scores)

時間干預(yù)前例數(shù)60 60干預(yù)后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值總分19.54±1.88 19.69±1.45 0.489＞0.05 32.88±3.62 25.10±2.47 13.751＜0.05 60 60親密關(guān)系6.54±1.25 6.66±1.28 0.520＞0.05 12.41±2.31 10.28±1.49 6.002＜0.05積極行動5.69±1.26 5.88±1.47 0.760＞0.05 11.69±1.84 9.85±1.13 6.601＜0.05積極態(tài)度5.12±1.17 5.03±1.09 0.436＞0.05 9.17±1.52 6.60±1.41 9.602＜0.05

表3 兩組負(fù)面情緒比較（，分）Table 3 Comparison of negative emotions between the two groups(,scores)

表3 兩組負(fù)面情緒比較（，分）Table 3 Comparison of negative emotions between the two groups(,scores)

注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表

組別觀察組對照組t值P值SAS評分（分）干預(yù)后12.85±1.51 28.94±2.46 43.178＜0.05例數(shù)60 60干預(yù)前46.89±3.64 46.51±3.73 0.565＞0.05干預(yù)后10.12±1.57 25.97±2.54 41.116＜0.05 SDS評分（分）干預(yù)前50.05±2.59 50.21±2.62 0.336＞0.05

3 討論

癌癥具有較高病殘率和病死率，一旦確診，就會面臨死亡威脅，患者會出現(xiàn)強(qiáng)烈軀體痛苦和心理壓力，化療雖能延長患者生存時間，但化療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)，會加劇患者焦慮、抑郁、不安、悲觀等負(fù)面情緒，尤其是青年群體，心理負(fù)擔(dān)更重[8]。一方面擔(dān)心化療引起的消瘦、顏面浮腫、脫發(fā)等癥狀，另一方面可造成家庭破裂、婚姻不協(xié)調(diào)[9]?；颊唛L期負(fù)面情緒，還可導(dǎo)致機(jī)體免疫識別系統(tǒng)減弱，體內(nèi)去甲腎上腺素分泌、血清素、多巴胺、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，加劇病情惡化，因此，更應(yīng)注重患者心理干預(yù)，改善負(fù)性情緒，消除內(nèi)心顧慮[10]。

心理干預(yù)不僅能穩(wěn)定患者情緒，使患者保持樂觀情緒積極治療，還能降低機(jī)體兒茶酚胺水平，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，利于病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組樂觀、自強(qiáng)、堅韌、總分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組親密關(guān)系、積極行動、積極態(tài)度、總分均高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組SAS評分、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05）。表明心理干預(yù)能減輕患者精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，使其保持良好心態(tài)面對治療，且良好的情緒和健康的心理狀態(tài)能改善免疫力，促進(jìn)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，從而形成良好循環(huán)，消除患者顧慮和擔(dān)憂。

綜上所述，心理干預(yù)用于化療治療的癌癥患者效果顯著，能減輕患者負(fù)性情緒，保持良好心態(tài)積極化療。