伊建

（中一東北國(guó)際醫(yī)院心臟一中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

心力衰竭主要分為慢性和急性心力衰竭。其中慢性心力衰竭主要發(fā)病人群為中老年人，且近年來(lái)隨著人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，其發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升趨勢(shì)[1]。有研究[2]顯示，該病多發(fā)于高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病人群，易造成患者心室泵血能力下降，從而降低心臟排血量，造成慢性心力衰竭。慢性心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等，由于該病的致殘、致死率均較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。慢性心力衰竭的藥物治療方案較多，美托洛爾是治療慢性心力衰竭的常用藥物，可有效控制患者心率、抑制血管和心臟重構(gòu)，降低心肌耗氧量[4]；左旋卡尼汀可通過(guò)調(diào)節(jié)患者血糖和脂肪酸氧化平衡降低缺血期長(zhǎng)鏈脂酰肉堿的積累對(duì)心肌產(chǎn)生的毒性作用，從而有效調(diào)節(jié)患者心肌能量代謝，明顯改善患者心功能[5]?；诖耍狙芯窟x取2018年5月至2020年5月收治的慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探究美托洛爾聯(lián)合左旋卡尼汀治療慢性心力衰竭患者的臨床療效及對(duì)心功能、心肌重塑的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年5月本院收治的慢性心力衰竭患者124例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組62 例。觀察組男34 例，女28 例；年齡39～72歲，平均（58.18±5.65）歲；病程2～8年，平均（5.15±0.68）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)30例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，糖尿病19例，高脂血癥17例。對(duì)照組男32例，女30例；年齡 40～75 歲，平均（59.82±5.57）歲；病程 1～8 年，平均（5.43±0.89）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)26例；基礎(chǔ)疾病：糖尿病27例，高血壓25例，高脂血癥10例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者對(duì)本研究所用藥物均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；均能配合完成治療前后的各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、病竇綜合征者；合并嚴(yán)重感染或伴有凝血功能異常者；合并認(rèn)知功能障礙或其他影響溝通能力的心理障礙、語(yǔ)言障礙者。

1.3 方法 兩組均接受常規(guī)慢性心力衰竭治療，所用藥物主要包括利尿劑、洋地黃、硝酸鹽及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）。在此基礎(chǔ)上，觀察組接受美托洛爾聯(lián)合左旋卡尼汀治療。具體服藥劑量和用法如下：口服美托洛爾片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355），每天2次，每次100 mg；2 g左旋卡尼汀注射液（常州蘭陵制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000543）加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每天1 次。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單純服用美托洛爾治療，用法和劑量同觀察組。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。治療后對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，所用儀器為彩色多普勒儀（飛利浦EPIQ 7，國(guó)械注進(jìn)20193061914），探頭頻率為2.5 MHz。

1.4 觀察指標(biāo) ①心肌重塑情況[7]：通過(guò)彩色超聲心電圖檢查進(jìn)行心肌重塑觀察。連續(xù)測(cè)量并計(jì)算3個(gè)心動(dòng)周期左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）及左室射血分值（LVEF），然后取平均值。②心臟功能[8]：在患者治療前和治療后3個(gè)月分別觀察其心率和6 min步行距離。③比較兩組心臟不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括再梗死、心絞痛和血運(yùn)重建。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后超聲指標(biāo)比較 治療后，觀察組LVESV、LVEDV均明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組心率和6 min步行距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組心率明顯低于對(duì)照組，6 min 步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療后超聲指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of ultrasound indexes between the two groups after treatment()

表1 兩組治療后超聲指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of ultrasound indexes between the two groups after treatment()

注：LVESV，左室收縮末期容積；LVEDV，左室舒張末期容積

組別觀察組對(duì)照組t值P值LVEF（%）56.45±8.02 35.33±7.48 15.164 0.000例數(shù)62 62 LVESV（mm）40.57±5.16 44.45±6.53 3.671 0.000 LVEDV（mm）45.25±6.91 55.23±7.25 7.846 0.000

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of heart function indexes between the two groups before and after treatment()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of heart function indexes between the two groups before and after treatment()

組別觀察組對(duì)照組t值P值治療后567.98±53.13 467.75±49.76 3.752 0.008例數(shù)62 62心率（次/min）治療前98.23±5.38 97.56±6.12 1.276 0.126治療后71.21±3.08 77.67±3.22 2.723 0.012 6 min步行距離（m）治療前304.78±45.97 306.05±53.88 0.849 0.214

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，兩組隨訪3個(gè)月，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.61%，明顯低于對(duì)照組的16.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，由于致殘及致死率較高、預(yù)后較差，患者和家屬在治療過(guò)程中均承受較大身心壓力[9]。因此，如何在有效提高治療效果的同時(shí)緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量是相關(guān)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。美托洛爾作為一種β受體阻滯劑具有擴(kuò)張血管和負(fù)性肌力的作用，可提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，從而改善患者心功能，有效降低死亡率[10]；左旋卡尼汀可有效補(bǔ)充心肌細(xì)胞能量代謝，修復(fù)受損心肌細(xì)胞，改善在缺氧、缺血條件影響下產(chǎn)生的細(xì)胞壞死和細(xì)胞纖維化情況[11]，對(duì)于抑制心肌重塑、改善心功能有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組心率和6 min步行距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組心率明顯低于對(duì)照組，6 min步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明美托洛爾聯(lián)合左旋卡尼汀治療可有效擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)心率，改善患者心功能。

心肌重塑是指患者心肌由于局部缺血壞死造成心肌收縮功能逐漸減弱甚至喪失，引發(fā)心室的收縮運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，進(jìn)而造成患者整體心腔發(fā)生進(jìn)行性擴(kuò)張[12-13]。彩色超聲心動(dòng)圖檢查常用于觀察并評(píng)價(jià)心肌重塑程度。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LVESV、LVEDV 均明顯低于對(duì)照組，LVEF 明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.61%，明顯明顯低于對(duì)照組的16.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明美托洛爾聯(lián)合左旋卡尼汀在抑制甚至逆轉(zhuǎn)心肌重塑方面效果顯著，且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合左旋卡尼汀治療慢性心力衰竭效果顯著，不僅能有效改善患者心功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，抑制心肌重塑，且能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。