趙慧娟

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院婦科，山東 菏澤 274500）

卵巢囊腫是一種女性常見生殖系統(tǒng)疾病，一般為良性，部分可出現(xiàn)惡性病變，還可能轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋偷膼盒阅[瘤，此外，良性病變也可能出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。因此，臨床在發(fā)現(xiàn)該疾病時(shí)多以手術(shù)切除作為主要治療方法。腹腔鏡是目前臨床手術(shù)切除常用方法，具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究選取2018 年2 月至2019 年3 月于本院接受治療的卵巢囊腫患者94 例作為研究對象，旨在探究單孔與多孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫患者機(jī)體免疫功能及卵巢儲備功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年3月于本院接受治療的卵巢囊腫患者94 例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組年齡28～41歲，平均年齡（34.48±3.46）歲；腫瘤直徑 5～8 cm，平均直徑（6.49±1.07）cm；雙側(cè)卵巢囊腫45 例，單側(cè)卵巢囊腫2 例。觀察組年齡27～43 歲，平均年齡（35.01±3.67）歲；腫瘤直徑5～9 cm，平均直徑（6.95±1.18）cm；雙側(cè)卵巢囊腫44 例，單側(cè)卵巢囊腫3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查（B 超、CT、血液CA125等）確診為卵巢囊腫者；治療前6個(gè)月未使用性激素藥物者；既往月經(jīng)周期規(guī)律者；對本研究知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有卵巢手術(shù)史者；伴有免疫系統(tǒng)疾病者；無法配合本研究工作者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均進(jìn)行血、尿、便等常規(guī)檢查，并檢查心、肝、腎、肺等重要器官功能；術(shù)前檢查宮頸細(xì)胞學(xué)并測定陰道清潔度，進(jìn)行常規(guī)腹部、外陰、陰道、腸道等準(zhǔn)備。

1.3.2 對照組 對照組行多孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)：患者取頭低位（30°），進(jìn)行麻醉、消毒、鋪巾等術(shù)前常規(guī)操作后，沿臍輪下緣3 cm 縱向切開皮膚約1 cm，使用約1 cm Verres 穿刺套管針進(jìn)行穿刺，建立氣腹，壓力為13 mmHg，氣體流量為20 L/min，兩側(cè)下腹分別做5.5 mm切口并完成穿刺（5.5 mm Trocar）；使用電鉤打開卵巢皮質(zhì)，并在撥棒輔助下分離囊腫壁及卵巢皮質(zhì)，抓住正常卵巢組織和囊腫壁反向牽拉并完全剝離囊腫。剝除卵巢囊腫時(shí)，多數(shù)可引起囊壁破裂進(jìn)而使腹腔因囊液外流而受污染，可先將囊液吸出再剝除囊腫，經(jīng)臍部切口取出；若患者有生育要求，則不進(jìn)行電凝止血，而使用可吸收線行常規(guī)縫合，為方便止血并防止粘連情況出現(xiàn)，可于創(chuàng)面處涂抹透明質(zhì)酸鈉。

1.3.3 觀察組 觀察組行單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)：使用SILS-Port平臺，行術(shù)前常規(guī)操作后于臍部中心至臍輪下緣做一約1 cm 縱切口，按順序切開各層組織，置入SILSPort擴(kuò)張切口，建立氣腹，CO2氣腹壓力為10～14 mmHg；手術(shù)操作時(shí)需使用傳統(tǒng)腹腔鏡器械、30°腹腔鏡（1 cm）及預(yù)彎的腹腔鏡抓鉗，操作步驟同對照組，使用可吸收線常規(guī)縫合筋膜、腹膜，使用普通尼龍線縫合皮膚切口。

1.4 觀察指標(biāo) ①機(jī)體免疫功能指標(biāo)水平：使用全自動生活分析儀，采用散射比濁法測定兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）水平；使用流式細(xì)胞儀測定兩組成熟T淋巴細(xì)胞（CD3+）、誘導(dǎo)性T細(xì)胞/輔助性T細(xì)胞（CD4+）、抑制性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞水平（CD8+）。②卵巢儲備功能指標(biāo)水平：使用放射免疫分析法測定兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能指標(biāo)比較 術(shù)后1 個(gè)月，兩組IgG、CD4、CD8水平較術(shù)前均下降，但觀察組IgG、CD4+、CD8+水平下降幅度小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組卵巢儲備功能指標(biāo)比較 術(shù)后，兩組E2水平均降低，F(xiàn)SH、LH水平均升高（P＜0.05）；兩組手術(shù)前后E2、FSH、LH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

單孔腹腔鏡手術(shù)及多孔腹腔鏡手術(shù)均為臨床治療卵巢囊腫的常用方法，且臨床療效均較好，但由于手術(shù)操作不可避免的會對患者免疫功能、卵巢組織造成不良影響，進(jìn)而降低其免疫及卵巢儲備功能，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)卵巢功能早衰等情況，嚴(yán)重影響患者身體健康[4-5]。

傳統(tǒng)多孔腹腔鏡是目前臨床常用方法，但由于卵巢良性腫瘤患者多為年輕女性，且大部分腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)（2級手術(shù)）操作難度相對較低，患者對切口瘢痕外觀要求較高，因此，單孔腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用逐漸增多[6-7]。有研究[8]顯示，單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、出血量及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等與多孔腹腔鏡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但部分患者行單孔腹腔鏡安全性更高。有研究[9-10]表明，機(jī)體免疫功能會因各種外傷或手術(shù)操作而產(chǎn)生不同程度變化，其中以T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）改變最為顯著，而T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平降低則表明機(jī)體受到損傷，且其降低水平與機(jī)體損傷程度密切相關(guān)；此外，在機(jī)體受到手術(shù)或外界創(chuàng)傷時(shí)，免疫球蛋白水平顯著下降，因此，可通過觀察上述指標(biāo)水平，判斷患者術(shù)后感染及創(chuàng)傷情況。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組IgG、CD4+、CD8+水平較治療前均有所下降，但觀察組IgG、CD4+、CD8+水平降低幅度小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明單孔腹腔鏡手術(shù)對患者T 淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白的抑制作用更低。卵巢儲備功能（卵巢內(nèi)存留卵泡的質(zhì)量及數(shù)量）可一定程度上反映女性生育能力，卵巢儲備功能下降即指生育能力因卵泡細(xì)胞質(zhì)量下降、卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱而降低[11]。有研究[12]顯示，卵巢可產(chǎn)生性激素以維持女性生理及生殖功能正常，其中E2、FSH、LH等性激素水平是評估卵巢儲備功能的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組E2水平均降低，F(xiàn)SH、LH水平均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后E2、FSH、LH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明兩種術(shù)式均會對患者的卵巢儲備功能產(chǎn)生一定影響。

表1 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of immune function indicators between the two groups()

表1 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of immune function indicators between the two groups()

注：IgA,免疫球蛋白A；IgG，免疫球蛋白G；IgM，免疫球蛋白M；CD3+，成熟T淋巴細(xì)胞；CD4+，誘導(dǎo)性T細(xì)胞/輔助性T細(xì)胞；CD8+，抑制性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞水平。與本組治療前比較，aP＜0.05

CD8+（%）27.99±7.96 28.02±8.05 0.018 0.986 22.51±5.20a 27.11±5.47 4.179 0.000時(shí)間術(shù)前組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值術(shù)后1個(gè)月IgA（g/L）2.00±0.33 2.04±0.35 0.570 0.570 1.99±0.30 2.02±0.34 0.454 0.651 IgG（g/L）14.17±2.34 14.35±2.46 0.364 0.717 11.34±2.15a 13.79±2.28 5.360 0.000 IgM（g/L）1.35±0.20 1.37±0.21 0.473 0.638 1.28±0.18 1.34±0.19 1.572 0.120 CD3+（%）56.38±10.06 56.95±10.14 0.274 0.785 55.26±9.82 56.04±11.07 0.361 0.719 CD4+（%）41.98±7.49 41.63±7.30 0.229 0.819 31.50±5.59a 40.06±7.03 6.534 0.000

表2 兩組卵巢儲備功能指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of ovarian reserve function between two groups()

表2 兩組卵巢儲備功能指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of ovarian reserve function between two groups()

注：E2，雌二醇；FSH，卵泡刺激素；LH，促黃體生成素。與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間術(shù)前術(shù)后1個(gè)月LH（IU/L）7.96±1.22 7.99±1.08 0.126 0.900 15.08±1.35a 14.57±1.27a 1.886 0.062組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值E2（ng/L）140.46±6.33 140.71±6.19 0.194 0.847 103.95±6.08a 105.35±6.15a 1.110 0.270 FSH（IU/L）5.59±1.18 5.55±1.13 0.168 0.867 9.80±1.34a 9.67±1.19a 0.497 0.620

綜上所述，單孔與多孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)均可能會影響卵巢囊腫患者的卵巢儲備功能，但單孔腹腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體免疫功能的抑制作用更低。