冷世同

泰安市中醫(yī)二院骨科，山東泰安 271000

腰椎間盤突出癥（LDH）為骨科常見(jiàn)病，急性期患者腰腿痛嚴(yán)重，且處于強(qiáng)迫體位，無(wú)法轉(zhuǎn)側(cè)，痛苦大，生活與工作受到嚴(yán)重影響。鄭明岳等[1]研究指出，LDH是因各種原因引起的腰椎間盤退行性變，使椎間盤組織后突，導(dǎo)致神經(jīng)根刺激或受壓而誘發(fā)的腰腿痛，需及時(shí)予以有效的措施治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，LDH屬于“腰痛”“痹證”等范疇，病因多為腎虛，肌表受風(fēng)寒濕邪侵襲，累及經(jīng)絡(luò)，或跌撲損傷，致瘀血內(nèi)滯及經(jīng)絡(luò)痹阻，最終導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而誘發(fā)此病。目前臨床治療急性期LDH的方法較多。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，中西醫(yī)聯(lián)合治療LDH急性期疼痛效果理想，能快速控制癥狀，消除炎癥水腫，促進(jìn)康復(fù)?；诖?，現(xiàn)將該院2019年8月—2020年6月150例LDH急性期疼痛患者納為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合療法的可行性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院治療的150例急性期LDH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)X線、CT、MRI等檢查后證實(shí)患有LDH，且處于急性期，存在典型疼痛表現(xiàn)，西醫(yī)診斷符合《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者對(duì)研究使用的治療方法無(wú)禁忌證；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者、家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎失穩(wěn)癥、腰椎結(jié)核等引起的腰腿痛患者；心肝肺腎功能不全者；有精神病史者；過(guò)敏體質(zhì)者。將所選患者按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組75例。常規(guī)組男41例，女34例，年齡23～75歲，平均（42.63±5.84）歲；病程1～7 d，平均（3.25±0.84）d。試驗(yàn)組男43例，女32例，年齡24～73歲，平均（42.41±5.69）歲；病程1～6 d，平均（3.11±0.69）d。經(jīng)對(duì)比兩組一般資料發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

常規(guī)組采用西醫(yī)治療：①液體治療：急性發(fā)作期囑患者保持絕對(duì)臥床休息，盡可能避免腰部劇烈活動(dòng)；給予脫水劑治療，即靜脈滴注20%甘露醇250 mL，1～2次/d；給予抗炎治療，即靜脈滴注0.75 g鹽酸克林霉素，1次/d。1個(gè)療程3～5 d。②骶管注藥：取側(cè)臥位，保持患側(cè)向下，明確骶裂孔，于中線標(biāo)記，消毒鋪巾后，選擇7號(hào)針頭及注射器30 mL，抽吸10 mL利多卡因2%、100 mg維生素B1、10 mg地塞米松和0.5 mg維生素B12，加入生理鹽水至30 mL，于局麻下進(jìn)針，穿刺骶尾韌帶，出現(xiàn)突破感且無(wú)異常可緩慢注入。完成后平臥休息0.5 h，無(wú)異常可起床活動(dòng)。1次/周，1個(gè)療程2～3次。③腰椎牽引：于骶管注藥后第2天開(kāi)展?fàn)恳委?，患者仰臥于牽引床上，將胸廓與骨盆分別固定好，接著連接電源，牽引力通常為患者BMI的70%，1次/d，30 min/次，1個(gè)療程為1周。

試驗(yàn)組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療：（1）化瘀活血與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療：靜脈滴注40 mg紅花注射液，1次/d；靜脈滴注200 mL刺五加注射液，1次/d。一個(gè)療程為7～10 d。（2）活血救急膏外敷：使用該院自制劑活血救急膏，加熱至軟粘呈膏狀，膏體溫度適宜時(shí)敷于下腰段棘上或棘旁，3 d/次。（3）推拿：推拿于牽引治療后進(jìn)行，患者休息5～10 min即可開(kāi)始推拿治療，1次/d，20～30 min/次，1個(gè)療程為1周，內(nèi)容如下：①取俯臥位，術(shù)者立于一側(cè)，滾、揉、拿腰骶部和下肢疼痛部位；②采用拇指點(diǎn)按患側(cè)昆侖、陽(yáng)陵泉、委中、承扶、環(huán)跳和腎俞穴，并對(duì)腰椎旁壓痛點(diǎn)進(jìn)行按壓；③取側(cè)臥，操作者一手將患者肩部按住，另一手將髂骨嵴按住，肩部向后扳，髂嵴向前推。健側(cè)以相同的手法治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組療效：參考《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估療效，癥狀接近消失，直腿抬高高度＞80%，功能恢復(fù)正常為顯效；癥狀部分消失，輕度疼痛，直腿抬高高度＞60%，功能基本恢復(fù)為有效；病情無(wú)改善或惡化為無(wú)效。②對(duì)比兩組疼痛程度：通過(guò)VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～10分，評(píng)分與疼痛程度成正比。③對(duì)比兩組血清炎癥因子水平：治療前后采集患者空腹靜脈血3～5 mL，以2 500 r/min離心，分離血清，置于-70°保存待檢，以ELISA法對(duì)IL-6、TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè)；以免疫比濁法對(duì)hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析

常規(guī)組總有效率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度分析

常規(guī)組治療后VAS評(píng)分高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.3 兩組炎癥因子水平分析

治療后試驗(yàn)組炎癥因子水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.304、10.147、21.690，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表3 治療前后兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與治療后常規(guī)組比較，#P＜0.05

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3 討論

LDH是一種常見(jiàn)退行性疾病，此病可導(dǎo)致患者腰痛伴發(fā)坐骨神經(jīng)痛。目前普遍認(rèn)為L(zhǎng)DH的發(fā)病原因是由于椎間盤退行性病變，外加受寒、勞損、損傷等，造成纖維環(huán)破壞及髓核突出，使神經(jīng)根遭受刺激或受到壓迫，進(jìn)而引起局部水腫、出血，最終引起下肢麻木、腰腿疼痛等癥狀。云少軍[7]研究指出，LDH造成根性痛癥的機(jī)制為炎癥刺激、直接壓迫神經(jīng)根、脫出髓核的自身免疫現(xiàn)象和局部微循環(huán)受阻。中醫(yī)理論指出，LDH是因熱、寒、濕、風(fēng)等諸邪侵襲機(jī)體，促使氣血瘀滯、經(jīng)脈閉阻而致經(jīng)脈不通引起，經(jīng)脈痹阻與腰府失養(yǎng)為該病的主要病機(jī)，故治療原則是止痛通絡(luò)、化瘀活血[8]。

該研究中，試驗(yàn)組治療后總有效率96.00%顯著高于常規(guī)組86.67%，VAS評(píng)分（1.52±0.66）分明顯低于常規(guī)組（2.63±0.74）分；hs-CRP（8.26±1.57）pg/mL、TNF-α（0.71±0.13）μg/L、IL-6（69.71±16.95）μg/L低于常規(guī)組（13.22±2.56）pg/mL、（1.35±0.22）μg/L、（99.03±18.41）μg/L，說(shuō)明急性期LDH經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療可行性高，能有效減輕疼痛，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，促使疾病轉(zhuǎn)歸。推測(cè)原因可能是：中西醫(yī)聯(lián)合治療具有協(xié)同作用，能取長(zhǎng)補(bǔ)短，顯著減輕疼痛，提高療效，促使急性期臨床癥狀得到改善，進(jìn)而縮短康復(fù)進(jìn)程。甘露醇能消腫脫水；克林霉素具有抗炎作用，可使神經(jīng)根炎性刺激減輕，從而緩解臨床癥狀；麻醉藥物和少量激素經(jīng)硬膜外腔注入能改善局部血液循環(huán)，使神經(jīng)末梢興奮性受到抑制[9]，還能阻斷疼痛引起的惡性循環(huán)，發(fā)揮出止痛消炎效果；激素能對(duì)病變部位直接產(chǎn)生作用，使毛細(xì)血管通透性降低，局部微循環(huán)得到改善，從而減少炎癥滲出與浸潤(rùn)，減輕細(xì)胞間質(zhì)水腫與神經(jīng)根水腫出血，達(dá)到消炎的目的[10]；利多卡因能阻斷神經(jīng)纖維傳導(dǎo)和擴(kuò)張組織血管，還可使神經(jīng)低氧狀態(tài)得到改善，繼而減輕神經(jīng)疼痛；維生素B1、B12能使神經(jīng)系統(tǒng)功能得到改善與維持，能發(fā)揮出鎮(zhèn)痛、抗炎作用；腰椎牽引能增寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫刺激?；龌钛?、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療能營(yíng)養(yǎng)脊神經(jīng)，改善微循環(huán)，加快神經(jīng)功能恢復(fù)；中藥外敷施藥于外，作用于內(nèi)，能擴(kuò)張患部體表經(jīng)絡(luò)，加快氣血運(yùn)行，促使藥物作用直達(dá)痛處，繼而達(dá)到止痛祛邪、強(qiáng)腰壯骨之功效[11]；推拿能使粘連松解、肌肉痙攣得到緩解，還能改善血液循環(huán)，加快炎癥和水腫吸收，增加腰椎肌肉、結(jié)締組織的穩(wěn)定性，使脊柱正常形態(tài)得到保持；龍金權(quán)等[12]研究指出，推拿療法能促進(jìn)新陳代謝，改善關(guān)節(jié)功能，適當(dāng)?shù)耐颇眠€具有減輕無(wú)菌性炎癥反應(yīng)等作用。胡學(xué)伏等[13]研究中對(duì)60例腰椎間盤突出患者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，結(jié)果顯示總有效率為91.67%，VAS評(píng)分為（1.60±0.70）分，hs-CRP（8.30±1.48）pg/mL、IL-6（69.93±16.41）μg/L、TMF-α（0.70±0.14）μg/L，胡學(xué)伏學(xué)者研究結(jié)果與該研究中試驗(yàn)組取得的結(jié)果對(duì)比一致性好。

綜上所述，LDH急性期疼痛患者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療止痛效果佳，還能減輕炎癥反應(yīng)，值得進(jìn)一步運(yùn)用推廣。