張傳慧，王世勇，呂會(huì)敏，李文輝，張陽陽，林曉帆，劉萍，吳憲

1.雙鴨山雙礦醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江雙鴨山 155100；2.陽光融合醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濰坊 261061

糖尿病腎病屬于慢性代謝性紊亂和血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)闃?biāo)志的腎小球硬化癥，我國每年大約有30%的糖尿病患者轉(zhuǎn)化為此病，如果病情沒有得到及時(shí)的控制，就會(huì)對(duì)患者造成生命健康威脅[1]。氧化應(yīng)激反應(yīng)是糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展的重要因素，其對(duì)患者血管損傷極大，也會(huì)使腎功能惡化，大量的氧化物聚集，會(huì)產(chǎn)生炎性細(xì)胞，進(jìn)一步損害患者的身體機(jī)能[2]。因此，治療糖尿病腎病需從氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥分子兩方面入手，補(bǔ)虛固腎活血法治療糖尿病腎病，就能改善患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥分子水平，進(jìn)而增強(qiáng)療效[3]。該研究主要對(duì)2018年8月—2020年8月該院診治80例糖尿病腎病患者臨床資料，分析補(bǔ)虛固腎活血法治療效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理批注并且獲得家屬或者患者同意，便利選取該院診治80例糖尿病腎病患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病腎病者，資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者，其他心腎疾病者，精神心理障礙者。按照隨機(jī)數(shù)表分為兩組，對(duì)照組40例患者，男女比例24:16；年齡40～70歲，平均（58.18±8.83）歲。研究組40例患者，男女比例25:15；年齡42～70歲，平均（56.41±7.59）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組均行糾正水電解質(zhì)平衡、降糖降壓治療，飲食以低磷低鹽為主，且督促患者適量運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組行纈沙坦治療：口服纈沙坦（國藥準(zhǔn)字H31022112），1次/d，80 mg/次。研究組行補(bǔ)虛固腎活血法治療：黃芪30 g，黨參15 g，菟絲子12 g，茯苓9 g，山藥9 g，山茱萸9 g，芡實(shí)9 g，金櫻子9 g，益智仁9 g，鬼箭羽9 g，三七粉3 g。1劑/d，開水沖100 mL，分早晚兩次飯后服用，療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)內(nèi)容制定[4]。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量較治療前下降≥40%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量較治療前下降<40%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%；尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量較治療前下降無變化或增高?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100.00%。

②兩組治療前后均抽取4 mL空腹靜脈血，用3 000 r/min離心10 min，獲取血清，檢測丙二醛（MDA）、過氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）等過氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，以及FIB（纖維蛋白原）、C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子。hs-CRP通過免疫透射比濁法檢測，其余指標(biāo)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率92.50%，高于對(duì)照組72.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)比較

治療后，研究組SOD（61.59±2.75）nU/mL、GSH-Px（221.48±11.06）U/L高于對(duì)照組；研究組MDA低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=20.816、29.202、17.283，P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)比較，a P＜0.05；與對(duì)照組比較，b P＜0.05

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2.3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較

治療后，研究組FIB、Hs-CRP、TNF-α等炎癥分子指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.460、4.227、2.201，P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)比較， P＜0.05；與對(duì)照組比較， P＜0.05

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3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，早期多出現(xiàn)微量白蛋白尿，及時(shí)治療，能控制病情發(fā)展，否則，就會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，危及患者生命安全[6-7]。西醫(yī)治療糖尿病腎病多采取限制蛋白飲食、降糖降壓等方法。纈沙坦屬于臨床上治療糖尿病腎病的常規(guī)藥物，為血管緊張素相關(guān)受體拮抗藥物，能治療各類高血壓疾病，有效保護(hù)心腦腎功能[8-9]。但是纈沙坦口服的吸收比較快，但改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)和降低炎癥因子水平，臨床療效不顯著。因此，需在中醫(yī)方面尋求好的治療途徑。糖尿病腎病在中醫(yī)上屬于飲食不節(jié)導(dǎo)致的臟腑失調(diào)，多表現(xiàn)為痰濁、水濕等，病理機(jī)制在于肝腎虧虛和瘀血阻滯，需采取補(bǔ)虛固腎活血法，除去病根，活血通絡(luò)，達(dá)到治療效果[10]。補(bǔ)虛固腎活血法恰好具備補(bǔ)脾固腎，益氣活血等功效，將其應(yīng)用于糖尿病腎病的治療中，效果顯著。為探討補(bǔ)虛固腎活血法治療糖尿病腎病的臨床療效，該文針對(duì)該院診治的80例糖尿病腎病患者的臨床資料進(jìn)行分析。

該研究結(jié)果顯示：研究組顯效50.00%，對(duì)照組顯效40.00%，研究組總有效率92.50%，高于對(duì)照組72.50%（P＜0.05）；結(jié)果與彭皓[11]臨床研究結(jié)果[觀察組總有效率96.67%高于對(duì)照組的76.67%]相符合，且研究組患者抗氧化指標(biāo)SOD（61.59±2.75）nU/mL、GSH-Px（221.48±11.06）U/L高于對(duì)照組；研究組MDA低于對(duì)照組（P＜0.05），表明補(bǔ)虛固腎活血法治療糖尿病腎病的臨床療效顯著，能減少患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低炎癥因子水平，改善腎功能和臨床癥狀。究其原因考慮是，糖尿病腎病采取補(bǔ)虛固腎活血法治療，目的在于益氣活血、活血化瘀和溫腎健脾，能從濁和毒論治，遵循補(bǔ)腎活血、化瘀祛濕等治療準(zhǔn)則，中醫(yī)治療糖尿病腎病講究主次，補(bǔ)虛固腎活血法達(dá)到補(bǔ)瀉互助，進(jìn)而達(dá)到補(bǔ)腎固精、活血化瘀之功效[12]。補(bǔ)虛固腎活血方藥中，黃芪、黨參、山藥、益智仁、金櫻子、益智仁、山茱萸、菟絲子、芡實(shí)等，均有補(bǔ)虛固腎的功效，其中黃芪、茯苓能補(bǔ)氣利水濕，鬼箭羽、三七粉能活血化瘀[13]。諸藥合用，達(dá)到補(bǔ)腎益氣、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等功效[14-15]。同時(shí)，該研究中，研究組FIB、Hs-CRP、TNF-α等炎癥分子指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），臨床研究表明，西藥纈沙坦治療糖尿病腎病的療效遠(yuǎn)低于補(bǔ)虛固腎活血法，補(bǔ)虛固腎活血法能改善患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，提升SOD和GSH-Px水平，降低MDA水平，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的傷害；也能降低炎癥因子水平，補(bǔ)虛固腎活血法組患者的IL-6、Hs-CRP、TNF-α指標(biāo)，均優(yōu)于纈沙坦組，表明中藥在治療糖尿病腎病方面的療效顯著。受到時(shí)間等因素，補(bǔ)虛固腎活血法治療糖尿病腎病對(duì)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量影響，有待臨床再研究。

綜上所述，補(bǔ)虛固腎活血法治療糖尿病腎病的臨床療效顯著，能減少患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低炎癥因子水平，改善腎功能和臨床癥狀。