孫磊

山東省泰安市中醫(yī)二院骨科，山東泰安 271000

作為一種常見的骨科疾病，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，該病的發(fā)病原因為關(guān)節(jié)軟骨退化，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)活動受限和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，不僅影響到了患者的身體健康，還極大地限制了患者的日常生活，增加了患者及家庭的負(fù)擔(dān)[1]。由于老年人普遍具有較低的免疫力，對手術(shù)的耐受度偏低，因此很多老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者往往只能夠接受保守治療。常規(guī)西醫(yī)保守治療具有見效慢和復(fù)發(fā)率高等不足，長期服用藥物會影響患者的依從性，藥物的安全性也得不到保障，再加上很多患者在治療過程中往往需要長期臥床，降低了其生活質(zhì)量，所以必須不斷地調(diào)整和優(yōu)化老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療方案[2-3]。隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中開始越來越多的應(yīng)用到了中西醫(yī)結(jié)合的方法，取得了較好的效果。對此，該文方便選擇2019年1月—2020年3月該院收治的相關(guān)患者120例，分析并研究了老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者120例作為該次研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)組和結(jié)合組，每組60例。常規(guī)組中女26例，男34例；平均年齡（72.1±5.4）歲；平均病程（3.9±0.8）年。結(jié)合組中女24例，男36例；平均年齡（72.0±5.2）歲；平均病程（4.0±0.9）年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過臨床診斷確診；②年齡60～80歲；③治療前沒有接受過其他治療；④研究經(jīng)過倫理委員會審查，患者或家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)認(rèn)知障礙或者精神疾病者；②合并嚴(yán)重血管疾病者；③合并嚴(yán)重神經(jīng)損傷者。

<1)，且各件產(chǎn)品是否為不合格品相互獨立．

1.2 方法

采用西醫(yī)對常規(guī)組予以治療。首先針對患者的膝關(guān)節(jié)采用碘伏溶液予以常規(guī)消毒，然后對患者實施局麻，在麻醉成功后對其實施關(guān)節(jié)腔穿刺，將玻璃酸鈉注射液注入到關(guān)節(jié)腔中，劑量為2 mL。完成注射后按壓針眼部位，然后選擇醫(yī)用膠貼對其實施包扎[4-5]。1次/周，共進行2個月的治療。

在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥湯劑對結(jié)合組予以治療。藥方組成如下：桂枝15 g，黃芪30 g，茯苓15 g，白芍10 g，延胡索15 g，威靈仙10 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸10 g，川牛膝15 g，木瓜10 g，甘草6 g。以患者的具體癥狀為依據(jù)進行相應(yīng)的藥物加減，對瘀血阻滯患者則桂枝、威靈仙去掉，加用虎杖和黃柏；對關(guān)節(jié)脹痛的患者則去掉桂枝，加用牡丹皮、薏苡仁以及蒼術(shù)。將藥物先用清水浸泡，在30 min后實施煎煮，取出藥液后分早晚2次服用，1劑/d。共進行2個月的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的療效：①顯效：患者的臨床癥狀在治療后基本消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正?；蛘呋净謴?fù)正常，可以進行正常的日?；顒?；②有效：患者的臨床癥狀在治療后有一定改善，膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，在日?；顒臃矫婢哂幸欢ㄏ拗疲虎蹮o效：患者的膝關(guān)節(jié)功能和臨床癥狀在治療后沒有改善，在日常活動方面嚴(yán)重受限。其中顯效+有效=總有效。

在治療前后，比較兩組的膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分，通過WOMAS評分量表對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評分，量表中共24個項目，每個項目分?jǐn)?shù)最高為4分，最低為3分，患者的分?jǐn)?shù)越高，表明其膝關(guān)節(jié)功能越差；通過視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進行評分，最高分為10分，最低分為0分，患者的分?jǐn)?shù)越高，表明其疼痛越嚴(yán)重。

比較兩組的不良反應(yīng)，主要包括血管閉塞、皮膚反應(yīng)和惡心等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

結(jié)合組的總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分比較

治療前，兩組的膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，結(jié)合組的膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

結(jié)合組的不良反應(yīng)與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

目前臨床在治療老年膝關(guān)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎時常采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射的方法，其能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)腔起到潤滑作用，而且還可以使患者體內(nèi)的玻璃酸鈉含量提高，有效保護其軟骨基質(zhì)，防止其發(fā)生進一步損傷，使患者的臨床癥狀得到一定緩解，但是很難取得長效的理想效果[6-9]。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸于“骨痹”范疇，認(rèn)為腎虧虛是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要原因，而風(fēng)寒邪濕、關(guān)節(jié)勞損和跌打損傷等則會誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[10]。因此，中醫(yī)在治療該病時主要堅持活血化瘀的原則，并且在此基礎(chǔ)之上對患者實施舒筋活絡(luò)，從而緩解患者的病情，改善其癥狀。在該藥方中，黃芪可補氣，與白術(shù)配伍，則能夠發(fā)揮活血化瘀的作用；川牛膝則具備通經(jīng)活絡(luò)的作用；茯苓則可以發(fā)揮除濕化瘀、祛風(fēng)散寒的功效；威靈仙和木瓜具有活血祛瘀的作用。諸藥協(xié)作可發(fā)揮補益氣血、通經(jīng)活絡(luò)以及活血化瘀的作用[11]。而且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，黃芪當(dāng)中的一些成分能夠發(fā)揮出很好的抗炎消腫功效，再加上與茯苓等藥物配伍，可以有效改善患者的局部組織營養(yǎng)狀況，進一步提高其組織修復(fù)效果。

在該次研究中，采用西醫(yī)對常規(guī)組予以治療，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)對結(jié)合組予以治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：常規(guī)組總有效率為75.0%，結(jié)合組總有效率為95.0%，結(jié)合組的總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后，結(jié)合組的膝關(guān)節(jié)功能評分（10.1±2.3）分和疼痛評分（3.6±0.7）分明顯低于常規(guī)組（17.2±1.5）分、（4.9±1.2）分（P＜0.05）；常規(guī)組的不良反應(yīng)率為11.7%，結(jié)合組的不良反應(yīng)率為15.0%，結(jié)合組的不良反應(yīng)與常規(guī)組相近。表明中西醫(yī)結(jié)合能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，緩解其疼痛。證實中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不會增加患者的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。這與胡健斌[12]的研究結(jié)果：試驗組總有效率92%高于對照組的70%（P＜0.05）類似。

綜上所述，通過中西醫(yī)結(jié)合的方式對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者予以治療效果顯著，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛癥狀，而且不會增加患者的不良反應(yīng)，安全性高。