郭冀丹，宮敏

1深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 518101；2深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科，廣東深圳 518101

乳腺癌患者在發(fā)現(xiàn)、診斷、治療及疾病預(yù)后康復(fù)階段，需承受來(lái)自家庭、社會(huì)、疾病、治療等各方面的壓力，易產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，尤其在化療過(guò)程中，睡眠障礙、疲乏等臨床癥狀將進(jìn)一步加重[1-2]。正念減壓療法是一種系統(tǒng)的非藥物治療方式，包括心理治療、運(yùn)動(dòng)要素等，主要目的是喚醒患者內(nèi)在專注力，以提高自我調(diào)節(jié)能力，助其緩解壓力和疲勞、減輕疼痛、提高臨床治療效果[3-4]。但由于經(jīng)濟(jì)水平、文化、宗教信仰等差異，正念減壓療法是否適用于國(guó)內(nèi)乳腺癌仍存在一定的爭(zhēng)議，為此，該研究便利選取該院于2017年8月—2019年8月收治的66例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院乳腺科收治的乳腺癌患者66例，均為女性，按照單雙號(hào)法隨機(jī)分成常規(guī)組（33例）和正念減壓組（33例）。常規(guī)組：年齡25～69歲，平均（46.15±10.02）歲。正念減壓組：年齡26～69歲，平均（47.23±8.74）歲。兩組年齡、婚姻狀況、文化程度、疾病分期等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且所選病例均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括每次化療前檢查血常規(guī)，囑患者少食多餐，避免食用辛辣刺激性食物，向患者進(jìn)行健康宣教，全程密切監(jiān)測(cè)患者肝、腎功能[5]。

1.2.2 正念減壓組 在此基礎(chǔ)上予以正念減壓療法干預(yù)：①理論授課（第1節(jié)課）：主要包括向患者介紹正念減壓療法的相關(guān)概念、知識(shí)及詳細(xì)干預(yù)流程，發(fā)放相關(guān)練習(xí)手冊(cè)及訓(xùn)練視頻等，使患者熟悉掌握正念呼吸的訓(xùn)練技巧，家庭練習(xí)正念呼吸練習(xí)30 min/d。②靜坐冥想（第2節(jié)課）：選擇安靜的環(huán)境，帶領(lǐng)乳腺癌患者靜坐冥想，指導(dǎo)其讓大腦放松下來(lái)，體驗(yàn)當(dāng)下的覺知狀態(tài)直至消失；家庭練習(xí)靜坐冥想30 min/s。③正念飲食：（第3節(jié)課）：指導(dǎo)患者在進(jìn)食過(guò)程中用味覺、觸覺、嗅覺、視覺等感官慢慢地感知食物，并享受這個(gè)過(guò)程；家庭練習(xí)每日以正念進(jìn)食的方式食用種食物。④身體掃描的學(xué)習(xí)（第4節(jié)課）：平躺，閉眼，緩慢、深入、有意識(shí)地呼吸，并將注意力從頭部到腳趾逐步掃描，身心放松，體驗(yàn)身體不同部位的各種感覺，然后將身體作為整體去感知；家庭練習(xí)可練習(xí)身體掃描30 min/d。⑤正念瑜伽（第5節(jié)課）：講解相關(guān)動(dòng)作、練習(xí)注意事項(xiàng)等，并提醒患者在正念瑜伽練習(xí)時(shí)密切關(guān)注自身感覺及情感意識(shí)，注意與呼吸節(jié)奏相搭配。家庭練習(xí)正念瑜伽45 min/d[6]。⑥坐禪訓(xùn)練指導(dǎo)（第6節(jié)課）：采用坐位，邊聽輕柔的音樂，邊將注意力集中于呼吸，覺察并客觀接納身體的感覺、想法和情緒；家庭練習(xí)坐禪訓(xùn)練45 min/d。⑦整體練習(xí)（第7節(jié)課及第8節(jié)課）：引導(dǎo)患者進(jìn)行之前的相關(guān)正念綜合訓(xùn)練，并進(jìn)行加強(qiáng)和強(qiáng)化，注意在訓(xùn)練過(guò)程中指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄心得、體會(huì)，并將正念運(yùn)用到之后的治療及日常生活中?；颊咧辽傩鑵⒓?次正念減壓課程學(xué)習(xí)，每節(jié)課至少練習(xí)3次（至少15～45 min/次），然后評(píng)估患者的課程學(xué)習(xí)情況[7]。兩組均干預(yù)至化療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組干預(yù)前后Piper疲乏修訂量表(PFS-R)評(píng)分、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分、慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)評(píng)分和生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQC30)評(píng)分。采用PFS-R評(píng)估疲乏程度，PSQI評(píng)估睡眠質(zhì)量，CPSS評(píng)估疼痛程度，QLQ-C30評(píng)估生活質(zhì)量，其中PSQI評(píng)分、CPSS評(píng)分、PFS-R評(píng)分越高，表示病情越嚴(yán)重；QLQ-C30評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較

兩組患者基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后PFS-R評(píng)分比較

干預(yù)后，正念減壓組的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，正念減壓組PSQI評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后PFS-R評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后PFS-R評(píng)分比較[（±s），分]

注：與本組干預(yù)前比較*P＜0.05

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表1 兩組患者基本情況比較[n(%)]

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較[（±s），分]

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2.4 兩組患者干預(yù)前后CPSS評(píng)分和QLQ-C30評(píng)分比較

干預(yù)后，正念減壓組評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后CPSS評(píng)分和QLQ-C30評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者干預(yù)前后CPSS評(píng)分和QLQ-C30評(píng)分比較[（±s），分]

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3 討論

目前，國(guó)內(nèi)乳腺癌治療主要采取手術(shù)及放化療，化療在乳腺癌的治療中發(fā)揮著重要的作用，手術(shù)聯(lián)合化療使得乳腺癌術(shù)后5年的生存率達(dá)70%[8]。乳腺癌患者受自身疾病的折磨，加上化療所帶來(lái)的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、周圍神經(jīng)病變等嚴(yán)重影響生理及心理功能。乳腺癌患者化療期間予以合理、有效的護(hù)理尤為重要，常規(guī)護(hù)理雖可在一定程度上善患者生活質(zhì)量，但也無(wú)法完全避免負(fù)性情緒、疲乏、失眠等問(wèn)題的產(chǎn)生[9]。探索何種療法能有效改善化療期間乳腺癌患者的疲乏、失眠等問(wèn)題仍具有重要臨床意義。該研究中，正念減壓療法起源于佛教禪修，通過(guò)東方禪宗冥想等自我調(diào)節(jié)心理，喚醒內(nèi)心的專注能力，關(guān)注當(dāng)下而不加以主觀評(píng)論，有助于加強(qiáng)情緒管理并緩解壓力等[10]。

由以上結(jié)果可知，干預(yù)后正念減壓組PFS-R各維度評(píng)分中感覺維度（3.16±1.02）分、認(rèn)知維度（3.42±0.97）分、情緒維度（3.46±1.13）分、行為維度（3.04±1.23）分、總分（3.27±1.09）分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。且PSQI評(píng)分、CPSS評(píng)分均低于常規(guī)組，QLQ-C30評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。這與王坤等[10]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予正念減壓療法干預(yù)后，PFS-R各維度評(píng)分中感覺維度（2.87±1.81）分、情緒維度（3.19±4.15）分、認(rèn)知維度（3.17±4.19）分、行為維度（2.58±1.32）分、疲乏總分（2.23±0.95）分均低于常規(guī)護(hù)理的結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，正念減壓療法可有效減輕化療期間的乳腺癌患者的疲乏、失眠癥狀，還可有效均降低其壓力，改善生活質(zhì)量。