彭玲

南華大學附屬第二醫(yī)院產科，湖南衡陽 421000

孕產婦在妊娠期、分娩過程中以及產后恢復期間出現(xiàn)危急重癥，對于產婦以及圍生兒的健康形成極大的危害，存在致死的風險。針對病情危急、兇險的妊娠及分娩并發(fā)癥，需要及時采取治療和護理干預措施[1]。在危重孕產婦的臨床護理中，改良早期預警評分的應用，應該結合產婦的實際情況，對妊娠及分娩并發(fā)癥的危險程度進行評估，并對潛在風險作出預測和判斷[2]。根據(jù)早期預警評分的評估結果，可以真實、準確地反映出產婦所面對的風險，能夠及時作出反應，有效加以防控，幫助產婦盡快脫離危險，確保其安全、順利地分娩以及產后快速、良好的恢復[3]。該研究方便選取該院2018年4月—2020年3月期間收治的126例危重孕產婦作為研究對象，探討改良早期預警評分在臨床護理中的應用價值，結合產婦的分娩及產后恢復情況進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院2019年5月—2020年3月期間收治的65例危重孕產婦和2018年4月—2019年4月期間收治的61例危重孕產婦，分別作為觀察組和對照組。該研究經過倫理會批準，患者及其家屬知情同意。觀察組中，初產婦和經產婦的比例為43∶22；產婦年齡為22～37歲，平均年齡（28.11±4.36）歲。對照組中，初產婦和經產婦的比例為42∶19；產婦年齡為23～38歲，平均年齡（28.15±4.19）歲。兩組產婦的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護理）：針對危急、嚴重的妊娠及分娩并發(fā)癥，及時進行搶救。根據(jù)危重癥的類型，明確其搶救程序，規(guī)范化進行操作。正確選用搶救藥物，并進行輸液、輸血，密切監(jiān)測產婦的體征狀態(tài)（心率、血壓、呼吸、胎心音），觀察其神志狀態(tài)。觀察面色，檢測并記錄產婦的出血量、尿量。在急救和護理操作的過程中，嚴格執(zhí)行無菌原則，同時加強對會陰部、口腔的護理。產婦休息時，保持去枕平臥位（身體左傾15°左右），做好保暖工作，部分病情危重的產婦，需要轉入ICU進行監(jiān)護、觀察。

觀察組（改良早期預警評分+常規(guī)護理）：在危重孕產婦的急救和護理工作中，將改良早期預警評分應用其中，根據(jù)產婦的體征狀態(tài)及癥狀表現(xiàn)，進行風險評估，明確妊娠及分娩并發(fā)癥的危險程度，便于臨床急救和護理工作的順利開展，具體措施如下。

①風險評估：在危重孕產婦的監(jiān)護過程中，為及時發(fā)現(xiàn)病情變化、迅速捕捉危險信號，則需要應用改良早期預警評分進行風險評估，為及早展開高效、合理的治療和護理干預提供參考與指導。該過程中，重點關注危重孕產婦的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫以及意識狀態(tài)，各項生理指標按照0～3分的標準進行評價（總分0～15分），評分越高，反映出病情的危險程度越嚴重，并分為0～3分、4～8分、9～15分3個等級。

②分級護理：按照改良早期預警評分，對于病情的危險程度進行判斷，進而實施分級護理。預警評分為0～3分的產婦，疾病的危險程度較低，主要安排在普通產科病房接受治療和監(jiān)護，按照4 h/次的頻率，進行病房巡視，檢測各項生理指標。任一單項生理指標達到3分時，則需要增加病房巡視和監(jiān)測的頻率，并將監(jiān)測結果及時反饋給醫(yī)生。然后根據(jù)醫(yī)生的指示，正確、規(guī)范的實施護理干預。預警評分為4～8分的產婦，疾病的危險程度較高，主要安排在產科監(jiān)護室進行觀察。病房巡視和體征監(jiān)測的頻率應該增加至30 min/次或1 h/次。在發(fā)現(xiàn)體征的異常變化后，需要及時通知醫(yī)生，并詳細介紹患者的情況，由醫(yī)生前來處理。預警評分為9～15分的產婦，疾病的危險程度高，需要轉入ICU進行治療，24 h全程監(jiān)護。結合既往的經驗，針對常見的意外突發(fā)情況，預先制定應急方案，備好應用于急救過程中的儀器、設備、藥品及醫(yī)療物品。在意外發(fā)生后，護理人員能夠迅速做出反應，及時采取應對措施，有效控制風險。另外，根據(jù)不同等級的護理風險，進行分級顏色標識，低風險、中等風險、高風險，分別使用綠色、黃色、紅色，并在床頭卡、護理記錄以及護理執(zhí)行單上進行明確標注，方便識別。根據(jù)產婦的預警評分變化，在護理干預措施方面，可以適當做出調整與改進。

1.3 觀察指標與評價標準

①改良早期預警評分：應用改良早期預警評分，對于危重孕產婦進行風險評估，在心率、收縮壓、呼吸、體溫以及意識狀態(tài)等5項生理指標中，分別按照0分（心率：0～100次/min；收縮壓：101～199 mmHg；呼吸頻率：9～14次/min；體溫：35.0～38.4℃；意識清楚）、1分（心率：101～110次/min或41～50次/min；收縮壓：81～100 mmHg；呼吸頻率：15～20次/min；體溫：35.0～38.4℃；意識稍微模糊，能夠對聲音做出反應）、2分（心率：111～129次/min；收縮壓：≥200 mmHg或71～80 mmHg；呼吸頻率：21～29次/min；體溫：≥38.5℃；意識模糊，能夠對疼痛做出反應）、3分（心率：＞130次/min；收縮壓：＜70 mmHg；呼吸頻率：9～14次/min；體溫：≥38.5℃；意識完全喪失）作為評分標準[4]。②治療及恢復情況：記錄危重孕產婦的救治時間和住院時間。③風險事件及ICU住院情況：統(tǒng)計發(fā)生產后出血、暈厥、休克等風險事件以及轉入ICU的產婦比例。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦救治時間和住院時間對比

干預后，觀察組危重孕產婦的救治時間和住院時間較對照組產婦更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦救治時間和住院時間對比（±s）

表1 兩組產婦救治時間和住院時間對比（±s）

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2.2 兩組產婦風險事件發(fā)生情況以及ICU轉入率對比

觀察組中危重孕產婦風險事件發(fā)生率和ICU轉入率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦風險事件發(fā)生情況以及ICU轉入率對比[n（%）]

3 討論

危重孕產婦在妊娠、分娩及產后恢復期間，受各類風險因素的影響，容易導致不良妊娠結局的發(fā)生，并會嚴重威脅其生命健康安全[5]。在孕產婦的圍生期護理過程中，應該著重加強對妊娠及分娩并發(fā)癥的預防，減輕產婦及新生兒所受到的損害[6]。產科出血、妊高癥、羊水栓塞等風險事件的發(fā)生均會增加產婦的妊娠、分娩風險[7]。在危重孕產婦的臨床護理過程中，需要密切監(jiān)測其體征狀態(tài)，警惕各類風險事件的發(fā)生。而在發(fā)生風險事件后，醫(yī)護人員能夠準確判斷病情，并迅速做出反應，嫻熟地進行應急處理操作。按照科學、規(guī)范的搶救流程，安全、順利的完成救治，保障搶救成功率，維護母嬰健康[8]。

危重癥產婦經過及時、有效的救治后，能夠暫時脫離危險，保持較為穩(wěn)定的體征狀態(tài)，但仍然不能放松警惕，需要加強對潛在風險因素的防控。針對各類風險事件的發(fā)生，可以提前做出預判，進而采取有效的防控措施，降低風險事件的發(fā)生率，為產婦及胎兒的健康提供重要保障[9]。將改良早期預警評分應用于危重孕產婦的臨床護理過程中，根據(jù)產婦的心率、呼吸、血壓以及意識狀態(tài)的變化情況，對于妊娠及分娩并發(fā)癥的危險程度進行評估，分為低、中、高等不同等級，有針對性地采取護理干預措施[10]。

危重孕產婦的心率、呼吸、血壓接近正常水平，治療期間無明顯的波動，產婦的神志清楚，說明產婦的病情風險程度較低，采取一般護理措施[11]。護理人員能夠嚴格遵循醫(yī)囑，規(guī)范進行護理操作，并根據(jù)產婦的體征變化情況，對于監(jiān)護頻次進行適當?shù)恼{整。危重癥產婦的心率、呼吸、血壓處于異常的水平，治療期間發(fā)生明顯的波動，產婦的意識狀態(tài)不清楚，則說明產婦的病情風險程度增加[12]。在監(jiān)護的過程中，需要增加每日體征、癥狀表現(xiàn)的監(jiān)測頻率，并及時向醫(yī)生反饋患者的情況，通知醫(yī)生前來處理。心率、呼吸、血壓水平異常，治療期間出現(xiàn)強烈的波動，產婦完全喪失意識時，則需要將產婦轉入ICU進行監(jiān)護，實施24 h全程監(jiān)護[13]。由于產婦發(fā)生產后出血、暈厥、休克等風險事件的可能性較高，則需要預先做好應對措施，制定相應的急救方案。根據(jù)急救過程中的需要，準備好相應的器械、儀器設備、藥品及其他醫(yī)療物品，相關醫(yī)護人員隨時待命。在風險事件發(fā)生后，相關醫(yī)護人員能夠冷靜面對，迅速做出反應，啟動應急方案，及時采取急救措施，有效控制病情，幫助產婦盡快脫離危險。隨著病情風險程度的降低，將ICU監(jiān)護的產婦轉移至普通病房進行觀察[14]。在應用改良早期預警評分進行風險預測、評估的過程中，應用顏色標識，可以在床頭卡、護理記錄以及護理執(zhí)行單上直觀地顯示出來，為護理人員的工作提供便利，確保護理工作高效、順利的開展[15]。

該研究結果顯示，觀察組危重孕產婦的臨床護理期間，應用改良早期預警評分后，產婦的救治過程中，耗時 （29.16±2.64）min，6.15%的產婦發(fā)生風險事件，6.15%的產婦轉入ICU進行監(jiān)護和治療，治療和護理（11.71±2.06）d后，產婦得以順利出院。對照組危重孕產婦的臨床護理期間，實施常規(guī)護理干預，產婦的救治過程中，耗時（44.87±3.85）min，24.59%的產婦發(fā)生風險事件，27.87%的產婦轉入ICU進行監(jiān)護和治療，治療和護理（18.25±2.94）d后，產婦得以順利出院。相比之下，觀察組產婦的救治時間和住院時間更短，風險事件發(fā)生率和ICU轉入率更低，充分凸顯了改良早期預警評分在危重孕產婦護理中的應用價值，可以有效防控風險，保障產婦的健康安全。

在曾欣[16]的臨床研究報道中，150例危重孕產婦臨床治療和護理期間，75例觀察組產婦在入院初期進行改良早期預警評分，75例對照組產婦則采取常規(guī)的護理流程，觀察組的平均救治時間（30.32±3.29）min、住院時間（12.42±6.76）d，均比對照組更短，ICU轉入率為6.67%，意外事件總發(fā)生率為13.33%，均比對照組更低。該報道與該研究均采取分組對照研究的方式，比較應用改良早期預警評分進行護理和常規(guī)護理對危重孕產婦護理效果的影響，結合平均救治時間、住院時間、ICU轉入率、意外事件發(fā)生率等各項指標進行評價，均充分說明改良早期預警評分的應用對提高危重孕產婦護理質量具有積極的影響。

綜上所述，改良早期預警評分的應用能夠對危重孕產婦急救、護理期間存在風險問題進行客觀、準確地評估，能夠為風險問題的防控提供參考與指導，進而提高急救效果，有助于改善其妊娠結局。