王艷艷

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院麻醉科，福建廈門(mén) 361026

前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)疾病，病情嚴(yán)重者需要接受手術(shù)治療，而前列腺電切術(shù)是目前臨床常用的治療方式，具有較好的手術(shù)效果[1]。由于前列腺電切術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，再加上患者年齡較高，容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)效果，故術(shù)后需給予患者右美托咪定鎮(zhèn)痛干預(yù)。常規(guī)護(hù)理是前列腺電切術(shù)患者常用的護(hù)理方式，雖能夠在一定程度上改善病情，但是其不具備個(gè)性化，不注重對(duì)患者心理狀態(tài)的呵護(hù)，缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，影響康復(fù)效果[2-3]。個(gè)性化護(hù)理是臨床常見(jiàn)的護(hù)理模式，其以醫(yī)學(xué)循證為依據(jù)，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，從而改善患者的預(yù)后[4]?；诖耍撐碾S機(jī)選取該院2019年4月—2020年4月收治的100例老年前列腺電切術(shù)老年患者進(jìn)行分析，總結(jié)右美托咪定和個(gè)性化護(hù)理措施在術(shù)中能鎮(zhèn)痛效果，為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例老年前列腺電切術(shù)患者作為研究對(duì)象，依照護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組（n=50）與研究組（n=50）。對(duì)照組年齡54～80歲，平均（71.58±3.12）歲；患病時(shí)長(zhǎng)0.6～26年，平均（4.12±1.22）年。研究組年齡53～80歲，平均（71.89±3.47）歲；患病時(shí)長(zhǎng)0.5～26年，平均（4.23±1.08）年。對(duì)比分析兩組患者的年齡、患病時(shí)長(zhǎng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆行前列腺電切術(shù)治療；患者及患者家屬了解護(hù)理方案的差異，同意加入研究并簽字；該次研究符合該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物或酗酒的患者；精神異常，存在溝通障礙的患者；既往存在過(guò)敏史或?qū)υ摯窝芯坑盟庍^(guò)敏的患者；簡(jiǎn)單智力量表（MMSE）評(píng)分低于23分的患者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后皆進(jìn)行右美托咪定鎮(zhèn)痛治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，注意觀察患者病情變化；待患者病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練；加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)與飲食干預(yù)。

研究組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行個(gè)性化護(hù)理，具體措施為：①加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)性化疼痛護(hù)理。術(shù)后評(píng)估患者的疼痛程度，并告知患者疼痛是無(wú)法避免但能夠緩解的，故當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，需主動(dòng)告知護(hù)理人員，通過(guò)放松療法、音樂(lè)療法、止痛藥物、患肢擺放、交談、冥想、肌肉放松訓(xùn)練等方式減輕患者的疼痛程度，降低患者的恐懼感，提高患者的痛閥。②加強(qiáng)術(shù)后個(gè)性化的麻醉護(hù)理。由于患者年齡較大，身體機(jī)能下降，器官功能減弱，對(duì)麻醉耐受力降低，故需要給予患者相應(yīng)的麻醉護(hù)理；術(shù)后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)體征變化，注意麻醉蘇醒期躁動(dòng)等意外事件；主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者疼痛情況，根據(jù)疼痛程度給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，減輕生理疼痛，提升舒適感。③加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)性化心理護(hù)理。受病情的影響，再加上患者年齡的特殊性，使得患者的心理承受能力較差，對(duì)治療缺乏信心。護(hù)理人員需要結(jié)合患者的家庭情況和心理狀態(tài)，給予患者個(gè)性化的護(hù)理方案來(lái)緩解焦慮等不良情緒。比如術(shù)后病友的現(xiàn)身說(shuō)法，或者指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松肢體，或者指導(dǎo)患者如何配合鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛。④加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)性化泌尿系統(tǒng)護(hù)理。在患者治療早期需要置管導(dǎo)尿，并在2～4 h排尿1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，避免臥床期間出現(xiàn)膀胱肌肉萎縮情況，患者病情穩(wěn)定后，采取間歇性導(dǎo)尿法進(jìn)行治療，改善患者的排尿功能。⑤加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理。長(zhǎng)時(shí)間臥床可能會(huì)引發(fā)皮膚疾病，故需指導(dǎo)患者家屬掌握皮膚清潔方法，確保皮膚干燥整潔；同時(shí)，定時(shí)協(xié)助患者翻身，及時(shí)更換床單和衣物，對(duì)于受壓部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，加快血液循環(huán)速度，減輕疼痛程度。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后疼痛程度：疼痛程度評(píng)估標(biāo)注參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]，總計(jì)10分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。②MMSE評(píng)分[4]與焦慮狀態(tài)：焦慮狀態(tài)評(píng)分參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]，量表內(nèi)容包括14個(gè)條目，評(píng)分與焦慮程度呈正相關(guān)關(guān)系。③術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量和尿道功能：在護(hù)理后檢測(cè)兩組患者尿道功能恢復(fù)情況，包括最大尿流量（Qmx）、殘余尿量（RUV）。④護(hù)理滿意度：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照該院自擬滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理操作、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理差錯(cuò)等，總計(jì)100分，按照評(píng)分劃分為非常滿意（90分以上）、一般（70～89分）、不滿意（70分以下）。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)×100.00%）。量表的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.92，內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.81，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比

在VAS評(píng)分上，研究組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組患者護(hù)理前后MMSE評(píng)分與HAMA評(píng)分對(duì)比

在MMSE評(píng)分上，研究組高于對(duì)照組；在HAMA評(píng)分上，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后MMSE評(píng)分與HAMA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后MMSE評(píng)分與HAMA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量和尿道功能對(duì)比

在術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量上，研究組明顯少于對(duì)照組；在尿道功能恢復(fù)情況上，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量和尿道功能的對(duì)比（±s）

表3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量和尿道功能的對(duì)比（±s）

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2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

在護(hù)理滿意度上，研究組96.00%明顯高于對(duì)照組82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

前列腺增生在臨床泌尿科中屬于比較常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)于中老年男性群體。前列腺增生的發(fā)病原因和機(jī)制較為復(fù)雜，可能和睪丸、環(huán)境、肥胖、不良生活習(xí)慣等有關(guān)[6]。近些年來(lái)，前列腺疾病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，而發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化。前列腺電切術(shù)是臨床比較普遍的治療手段，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥較少[7]。但是因該疾病較為特殊，加上年齡偏大的患者思想比較傳統(tǒng)，使其精神、心理等壓力比較大，術(shù)后更加容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[8]。疼痛是術(shù)后常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，影響了術(shù)后康復(fù)，因此，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)前列腺電切術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。

以往常規(guī)護(hù)理僅注重疾病本身，未考慮患者需求，隨著生活水平的提升，常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足現(xiàn)階段的醫(yī)療需求。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上更加注重患者的主體差異性，符合現(xiàn)代護(hù)理中“以患者為中心”的理念，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的人性化和主動(dòng)性[9]。通過(guò)個(gè)性化護(hù)理能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，給予患者個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)了護(hù)理缺陷，進(jìn)而避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

楊紅霞[10]在一項(xiàng)研究報(bào)道顯示，綜合組的焦慮評(píng)分（40.2±7.41）分與疼痛評(píng)分（1.5±0.27）分優(yōu)于對(duì)照組（51.9±8.29）分、（3.3±0.51）分，這與該次研究相似。從該次研究結(jié)果看出，研究組患者經(jīng)個(gè)性化護(hù)理后，其術(shù)后48 h VAS評(píng)分（1.03±0.34）分、MMSE評(píng)分（26.53±0.37）分、HAMA評(píng)分（6.29±1.01）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（2.47±0.83）分、（20.42±0.83）分、（10.16±1.22）分。在個(gè)性化護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員注重患者心態(tài)的變化，針對(duì)患者的實(shí)際情況為患者開(kāi)展心理指導(dǎo)、疼痛護(hù)理，告知患者術(shù)后疼痛屬于正常生理反應(yīng)，使患者及家屬有心理準(zhǔn)備，緩解焦慮等負(fù)面情緒，從而減輕了術(shù)后疼痛程度，防止術(shù)后意識(shí)障礙的發(fā)生。

張海云[11]在一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，觀察組的Qmx（17.95±2.56）mL/s、RUV（10.17±1.31）mL均 優(yōu) 于 對(duì) 照組，這與該次研究結(jié)果相似，該次研究中研究組護(hù)理后的鎮(zhèn)痛藥用量（80.34±7.23）mL、Qmx（18.36±2.17）mL/s、RUV（16.53±6.01）mL均優(yōu)于對(duì)照組（103.58±8.64）mL、（12.48±1.63）mL/s、（22.84±6.54）mL。在個(gè)性化護(hù)理中，護(hù)理人員注重患者的疼痛程度，幫助緩解疼痛感，滿足患者的心理、社會(huì)需求，保持了身心愉悅，提高膀胱功能訓(xùn)練的依從性，從而減少使用鎮(zhèn)痛藥，促進(jìn)術(shù)后尿道功能恢復(fù)。劉菊珍等人[12]在一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，觀察組的滿意度95.56%明顯高于對(duì)照組75.56%，這與該次研究結(jié)果一致，該次研究中，研究組經(jīng)個(gè)性化護(hù)理后，其護(hù)理滿意度96.00%明顯高于對(duì)照組82.00%。在個(gè)性化護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，加快了術(shù)后康復(fù)，建立良好護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在老年前列腺電切術(shù)患者術(shù)后行右美托咪定鎮(zhèn)痛治療的過(guò)程中，加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理的效果顯著，可有效減輕術(shù)后疼痛程度，緩解不良情緒，促進(jìn)尿道功能恢復(fù)。