羅琳瑩，許競璇，王艷茹，吳文煌

1.中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院婦兒科婦科病區(qū)，福建廈門 361000；2.廈門國際旅行衛(wèi)生保健中心(廈門海關口岸門診部)預防保健科，福建廈門 361006

在輔助生殖技術當中，采用促性腺激素誘導排卵，可以為不孕不育家庭帶來福祉，但是容易導致嚴重的并發(fā)癥——卵巢過度刺激綜合征[1]。卵巢過度刺激綜合征臨床表現(xiàn)主要是卵巢多卵泡發(fā)育、毛細血管通透性增加以及雙側卵巢明顯增加等?；颊邥霈F(xiàn)腹脹不適、腹腔積液、少尿、凝血功能異常、呼吸困難以及血栓等，如果沒有進行及時的治療，會引發(fā)血管栓塞、臟器功能衰竭，甚至可能危及患者的生命安全[2-3]。輕度卵巢過度刺激綜合征一般可以在2周內(nèi)自行緩解，但是對于中重度卵巢過度刺激綜合征患者，臨床癥狀明顯，并且比較嚴重，加上手術痛苦、不孕不育等因素，患者的心理壓力比較大，不良情緒比較嚴重，對治療和護理的順利進行產(chǎn)生阻礙[4]。相關的研究顯示[5]，有效的護理，對改善患者治療期間出現(xiàn)的不良情緒具有很好的緩解作用，可幫助改善身心狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。該研究方便選取2018年1月—2020年3月收治的中重度卵巢過度刺激綜合征患者92例，探究為了改善身心狀態(tài)，促進預后康復，采用精細化護理干預的的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選擇92例患者，均為該院收治的中重度卵巢過度刺激綜合征患者，46例采用常規(guī)護理的患者為對照組，另46例采用精細化護理干預的患者為實驗組。對照組患者年齡23～38歲，平均年齡（30.43±4.29）歲；其中中度35例，重度11例。實驗組患者年齡23～37歲，平均年齡（30.36±4.30）歲；其中中度36例，重度10例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者選取卵后沒有進行鮮胚胎移植，卵巢增大＞5 cm，雌二醇＞5 500 pmol/L，超聲檢查有腹水等；患者和家屬簽字加入該研究；該研究通過倫理委員會審核并通過。排除標準：精神疾病患者，無法進行有效的溝通和交流患者；心、腦、肝、腎等器官有嚴重功能不全患者；有惡性腫瘤患者；患有全身感染性疾病患者；凝血功能有障礙患者。

1.2 方法

對照組：做好患者生命體征的監(jiān)護，告知患者進行用藥指導，避免患者因為用藥不當影響效果；注意保持患者的口腔和鼻腔暢通，及時清除呼吸道的異物，保證呼吸道暢通，減少出現(xiàn)肺部感染。做好飲食指導，患者要清淡容易消化的食物，保證營養(yǎng)的攝入；做好皮膚護理，保持干燥等。

實驗組：①健康教育：根據(jù)患者的文化水平和理解能力，對卵巢過度刺激綜合征的發(fā)病原因、治療方式、并發(fā)癥、危害等進行講解，提高患者對疾病的認知程度，引起患者的重視。對治療和護理的目的和效果進行講解，提高患者的治療和護理配合度[6]。②心理干預：護理人員要及時對患者的心理狀態(tài)進行評估，了解患者的需求，多鼓勵患者，為患者提供必要的支持和安慰，避免因為不孕不育疾病的影響，增加患者的心理壓力，避免對治療和護理造成影響?？梢越榻B治療和妊娠成功的患者，提高患者的治療和護理信心[7]。③并發(fā)癥護理：護理人員進行護理時，注意動作輕柔，不要按壓腹部，進行肢體按摩、變換體位。定期對體質(zhì)量、血常規(guī)、凝血功能、紅細胞比容、肝功能等進行測量，注意觀察患者的生命體征變化，減少因為血液濃縮以及尿少等導致深靜脈血栓以及臟器衰竭等嚴重的并發(fā)癥。注意觀察腹痛的位置和性質(zhì)，如果疼痛程度加重，觸摸時有壓痛、肌緊張等，患者可能出現(xiàn)卵巢破裂，告知醫(yī)生及時進行處理[8]。對腹水嚴重、胸腔積液的患者，要采用相應的腹水引流等手術進行治療，術中觀察生命體征，進行無菌操作，減少感染的發(fā)生。外陰水腫可以采用50%硫酸鎂進行濕熱敷，也可以采用紅外線物理治療。保持外陰干燥，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，減少摩擦和損傷。④飲食護理：患者的飲食要清淡，飲食要均衡。攝入的食物要保證高熱量、高維生素和高纖維素，指導患者保證水電解質(zhì)平衡，輸液量要控制在1 500 mL/d，減少出現(xiàn)嚴重腹水。指導患者臥床休息，減少體位改變頻繁出現(xiàn)的卵巢扭轉或者破裂。另外，需要對患者進行用藥指導等，保證按照醫(yī)囑科學用藥，保證治療效果；臥床要定期進行肢體按摩，促進血液循環(huán)。

1.3 觀察指標

①心理狀態(tài)[9]：在護理前和護理后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評價。SAS分數(shù)≥70分為重度焦慮；分數(shù)為60～69分為中度焦慮；分數(shù)為50～59分為輕度焦慮；分數(shù)為＜50分為正常。SDS分數(shù)＞72分為重度抑郁；分數(shù)為63～72分為中度抑郁；分數(shù)為53～62分為輕度抑郁；分數(shù)為＜62分為正常。兩個量表均為分數(shù)越高表示患者的焦慮和抑郁程度越嚴重，心理狀態(tài)越差。

②護理滿意度[10]：采用該院自制量表對患者的護理滿意度進行評價。滿分為100分，分數(shù)為80～100分為滿意，分數(shù)為60～79分為一般，分數(shù)＜60分為不滿意，記錄患者的例數(shù)，計算總滿意度，總滿意=(滿意+一般)/總例數(shù)×100.00%。

③并發(fā)癥發(fā)生率和臨床妊娠率：記錄兩組患者出現(xiàn)深靜脈血栓、出血、多臟器衰竭的例數(shù)，計算發(fā)生率，并對臨床妊娠例數(shù)進行計算。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前和護理后的心理狀態(tài)變化比較

護理前，兩組患者的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，在SAS和SDS評分上，相比于對照組，實驗組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前和護理后的心理狀態(tài)變化比較[（±s），分]

表1 兩組患者護理前和護理后的心理狀態(tài)變化比較[（±s），分]

注：組間同期比較，*P＜0.05

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2.2 兩組患者的護理滿意度比較

在患者護理總滿意度上，相比于對照組，實驗組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度差異比較[n(%)]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床妊娠率比較

在并發(fā)癥發(fā)生率上，相比于對照組，實驗組更低；在臨床妊娠率上，相比于對照組，實驗組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床妊娠率差異比較[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，輔助生殖技術得到了廣泛的發(fā)展和應用，相應的卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率也在不斷增加[11]。目前臨床上卵巢過度刺激綜合征的發(fā)病機制還不明確，一般認為與血管緊張素-腎素-醛固酮系統(tǒng)被激活，以及相關炎性細胞因子有很大的關系。另外，血管通透性增加，白蛋白和體液外滲，血液濃縮，導致出現(xiàn)腹脹、腹水和深靜脈血栓等。在治療過程中，為了取得更好的治療效果，一定要加強護理干預。常規(guī)護理方式缺乏針對性，其護理的范圍小，護理內(nèi)容單一，取得的護理效果也達不到理想狀態(tài)。精細化護理干預可以全方位為患者提供細致的護理，是一種系統(tǒng)性、針對性、多角度的護理方式，可以改善生理和心理狀態(tài)，促進患者康復。該研究主要探討對中重度卵巢過度刺激綜合征患者，為了改善身心狀態(tài)，促進預后康復，采用精細化護理干預的應用價值。分析顯示，護理后，在SAS和SDS評分上，相比于對照組（52.52±5.24）分、（52.26±4.72）分，實驗組（43.19±5.64）分、（45.46±5.31）分更低（P＜0.05）；在患者護理總滿意度上，相比于對照組（78.26%），實驗組（95.65%）更高，說明采用精細化護理可以幫助改善心理狀態(tài)，縮短住院時間提高妊娠率和護理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。精細化護理進行健康宣講，讓患者對疾病有詳細地了解，提高重視程度。心理護理可以改善患者的不良心理狀態(tài)。做好并發(fā)癥護理，減少不良事件的發(fā)生。另外，進行飲食護理，為患者的康復提供必要的營養(yǎng)，增強患者的抵抗力，讓患者恢復加快，盡早出院?；颊叩闹委熜Ч?，護理滿意度也得到提高。呂群玉等[12]的研究中，實驗組患者的護理滿意度（96.67%）明顯高于對照組（61.67%），和該研究結果一致。該研究結果還顯示，在并發(fā)癥發(fā)生率上，相比于對照組（13.04%），實驗組更低（2.17%）（P＜0.05）；在臨床妊娠率上，相比于對照組（39.13%），實驗組更高（54.35%）（P＜0.05），說明采用精細化護理還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床妊娠率。對患者進行精細化的并發(fā)癥護理，觀察生命體征的變化，對相關指標進行測量，可以減少因為血液濃縮以及尿少等導致深靜脈血栓以及臟器衰竭等嚴重的并發(fā)癥。觀察腹痛的情況，預防出現(xiàn)卵巢破裂；進行翻身以及肢體按摩，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生；注意會陰清潔，減少會陰感染?；颊叩男睦頎顟B(tài)改善，治療更加順利，并發(fā)癥少，恢復效果也會提高，從而提高了臨床妊娠率。

綜上所述，對中重度卵巢過度刺激綜合征患者，為了改善身心狀態(tài)，促進預后康復，采用精細化護理干預的應用價值高，可以提高臨床妊娠率和護理滿意度，加快患者恢復，盡早出院，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。