張姝杰

淄博礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東淄博 255120

穩(wěn)定型心絞痛，為勞動所致心肌缺血，容易引發(fā)胸部及其四周位置不適，并發(fā)心功能障礙、無心肌壞死。主要特點為前胸陣發(fā)性壓榨性窒息，一般處于胸骨后可放射到心前區(qū)、左上肢尺側(cè)面、右臂、兩臂外側(cè)，以及下頜部，多持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解癥狀[1]。需要注意的是，心絞痛為因心肌需氧、供氧暫時失去平衡引發(fā)的心肌缺血癥狀，這一疾病男性發(fā)生率大于女性發(fā)病率。發(fā)病原因為冠狀動脈粥樣硬化、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、梅毒性主動脈炎、風(fēng)濕性冠狀動脈炎等。誘發(fā)因素包括勞力、情緒激動、急性循壞衰竭等因素[2]。故此，該文將該院2017年7月—2018年7月收治的130例穩(wěn)定型微血管病性心絞痛患者作為試驗對象，評價采取尼可地爾治療、常規(guī)方法治療的效果、安全及對患者心絞痛發(fā)作頻率的作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的130例穩(wěn)定型微血管病性心絞痛患者，應(yīng)用計算機表法分組，分為觀察組和參照組，每組65例。觀察組男38例，女27例；年齡45～80歲，平均年齡(62.5±4.5)歲。參照組男36例，女29例；年齡44～80歲，平均年齡(62.3±4.2)歲。觀察組、參照組臨床相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：接受臨床相關(guān)檢查確診為穩(wěn)定型微血管病性心絞痛；患者、患者家屬知情同意并簽訂知情同意書；通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。

排除標準：妊娠期或哺乳期；甲狀腺功能異常；惡性腫瘤；對該研究使用藥物禁忌。

1.2 方法

兩組均通過常規(guī)方法治療，予以調(diào)脂、抗血小板，以及β受體阻滯劑等藥物治療，治療前1周停用抗心絞痛相關(guān)藥物。觀察組在此之上給予尼可地爾（國藥準字H23022716）口服治療，5 mg/次，1次/d，兩組治療時間均為28 d（1個療程）。

1.3 觀察指標與評價標準

①對比兩組穩(wěn)定型微血管病性心絞痛患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后心絞痛發(fā)作頻率。

②臨床療效評判標準：治療后心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油使用量降低70%以上為顯效；治療后心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油使用量降低50%以上為有效；治療后心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油使用量降低不足50%為無效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組治療總有效率進行對比，觀察組治療總有效率92.31%明顯高于參照組78.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組臨床療效的對比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2.3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率對比

治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的心絞痛發(fā)作頻率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率對比[（±s），次/周]

表3 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率對比[（±s），次/周]

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3 討論

穩(wěn)定型微血管病性心絞痛發(fā)病機制為冠狀動脈微血管功能障礙。該病屬于臨床上常見心血管疾病，需合理調(diào)節(jié)微血管收縮功能，以此有效改善患者內(nèi)皮細胞功能、冠狀動脈微血管功能障礙[4]。胸痛為心絞痛發(fā)作時的主要表現(xiàn)，一般在胸骨體段/中段后波及心前區(qū)，存在手掌大小的范圍、界限不清楚，會放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指、小指等位置[5]。先天性冠狀動脈畸形、風(fēng)濕性冠狀動脈炎以及情緒激動、梅毒性主動脈炎等，均為引發(fā)穩(wěn)定型微血管病性心絞痛的原因。胸痛為壓迫、發(fā)悶、燒灼感、寒冷、吸煙、心動過速、情緒激動、勞動等因素，均為穩(wěn)定型微血管病性心絞痛的誘發(fā)因素[6]。通常情況下疼痛癥狀會逐漸加重，持續(xù)時間為3～5 min，停止誘發(fā)癥狀活動即可緩解，可于舌下含服硝酸甘油緩解，這一疾病可數(shù)日發(fā)作1次，亦可1 d發(fā)作數(shù)次。臨床多通過常規(guī)方法治療，比較常用硝酸酯、鈣拮抗、β受體阻滯劑等藥物，雖然可獲得一定效果，但無法達到最理想的治療效果[7]。因而，為鞏固治療效果該文選用尼可地爾治療，該藥物為硝酸酯類藥物、K+-ATP通道開放，不但能使人體細胞漿中的鈣離子濃度下降，而且使得血管平滑肌保持松弛的狀態(tài)，降低患者心臟負擔。與此同時，給予尼可地爾治療，患者心肌細胞中的氧供需平衡改善效果較好，不易發(fā)生耐藥情況。尼可地爾作為硝酸鹽類衍生物，有硝酸酯類藥物的功效，在降低心臟前、后負荷的同時，能夠使得血管平滑肌為松弛狀態(tài)，加強一氧化氮合酶表達及心肌血流灌注量，防止微血管過度收縮，對心臟進行有效保護，且這一藥物在改善患者機體能量供應(yīng)、抑制炎癥反應(yīng)、避免發(fā)生用藥心臟毒性等多個方面優(yōu)勢突出[8-10]。不僅如此，這一藥物能選擇性擴張冠狀動脈，持續(xù)增加冠脈流量，對冠脈痙攣加以抑制，促進細胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷濃度，這時細胞內(nèi)鈣離子總量能在較短時間較少[11]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率92.31%，較參照組的治療總有效率78.46%高（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%，顯著低于參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%（P＜0.05）。治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率為（11.05±1.82）、（10.97±1.78）次/周進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的心絞痛發(fā)作頻率（3.79±1.58）次/周，低于參照組心絞痛發(fā)作頻率（5.43±1.62）次/周（P＜0.05）。這和洪雨[12]的報道結(jié)果基本一致，實驗組的治療總有效率為88.5%，高于對照組的治療總有效率66.2%（P＜0.05）。實驗組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%、16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，實驗組、對照組的心絞痛發(fā)作頻率分別為（11.36±1.83）、（10.96±1.48）次/周，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組和對照組的心絞痛發(fā)作頻率數(shù)據(jù)分別為（3.81±1.59）、（5.42±1.61）次/周，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，選用尼可地爾治療穩(wěn)定型微血管病性心絞痛，可獲得較好的臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少患者心絞痛的發(fā)作頻率。

綜上所述，尼可地爾對穩(wěn)定型微血管病性心絞痛患者治療的效果較好，不易于發(fā)生嚴重不良反應(yīng)情況，并且能夠減少心絞痛發(fā)作頻率，可在該病患者的治療中予以應(yīng)用推廣。