韓林華

江蘇省如皋市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇如皋 226500

慢性阻塞性肺病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的 慢性氣道炎癥性疾病，是呼吸內(nèi)科臨床常見疾病，40歲以上的中老年男性患者擁有著較高的發(fā)病率[1-2]。臨床研究顯示，全球40歲以上人群的發(fā)病率已高達(dá)9%～10%，具體原因不明確，普遍認(rèn)為和慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能具有相關(guān)性，比如吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染等外部因素以及遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高或者營養(yǎng)不良等內(nèi)部因素。慢性阻塞性肺病急性加重期若未能積極治療或治療失當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)加重，甚至還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，最終導(dǎo)致患者的死亡[4-5]。為減少疾病持續(xù)發(fā)展，需要按照患者病情的實(shí)際情況來針對(duì)性的治療。基于此，該院于2018年1月—2019年12月方便選取80例慢阻肺病急性加重期中醫(yī)辯證屬痰熱壅肺的患者為對(duì)象，使用中西醫(yī)結(jié)合治療，評(píng)估療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇收治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者80例，分為A組和B組（n=40）。A組男32例、女8例；年齡64～81歲，平均（73.29±2.18）歲；病程4～19年，平均（11.21±1.48）年。B組男30例，女10例；年齡65～80歲，平均（72.22±1.36）歲；病程5～18年，平均病程（11.20±1.45）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6](2013年修訂版)中確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，符合臨床慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床癥狀的患者；中醫(yī)辨證屬痰熱壅肺證；患者及家屬同意臨床研究，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床分級(jí)屬于Ⅳ級(jí)者及中醫(yī)辨證不屬于痰熱壅肺證患者；患有肺栓塞、氣胸、新發(fā)胸腔積液、肺癌、間質(zhì)性肺疾病及嚴(yán)重心腦血管病、精神性疾病的患者；過敏體質(zhì)者，或?qū)υ撗芯繎?yīng)用藥物過敏者及已使用過其他藥物進(jìn)行治療者。

1.2 方法

B組給予患者常規(guī)的西醫(yī)治療措施，如抗感染、祛痰平喘等。包括每天使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（規(guī)格：320μg/4.5 ug×60吸，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)：H2014 0458）1吸/次，2次/d，噻托溴銨粉霧劑（規(guī)格：18μg×30 s，國藥準(zhǔn)字H20130110）18μg/d進(jìn)行治療。A組在B組的基礎(chǔ)上聯(lián)合止咳化痰合劑 （生產(chǎn)批號(hào)：蘇藥制字Z04001602）口服，50 mL，2次/d。以上均以10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床效果、肺功能及血清學(xué)水平變化情況。

1.4 療效判定

對(duì)比兩組患者治療后效果。若患者經(jīng)過治療后并進(jìn)行CT診斷顯示患者呼吸道癥狀和肺部炎癥均完全消失，停止服用藥物半天后未出現(xiàn)反復(fù)則為治愈；經(jīng)過診斷后顯示患者呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)，肺部炎癥也處于持續(xù)好轉(zhuǎn)的狀態(tài)則為有效；經(jīng)過診斷后顯示患者呼吸道癥狀和肺部炎癥未得到改善，甚至有加重的趨勢則為無效?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的總有效率對(duì)比

相比B組治療后的總有效率，A組治療后的總有效率為100.00%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的改善情況對(duì)比

A組治療后的FEV/VC明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的改善情況對(duì)比[（±s）,%]

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的改善情況對(duì)比[（±s）,%]

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2.3 兩組患者治療前后血清學(xué)水平比較

與B組治療后的血清學(xué)水平比較，A組的血清學(xué)水平更為正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清學(xué)水平比較[（±s）,mg/L]

表3 兩組患者治療前后血清學(xué)水平比較[（±s）,mg/L]

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3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是病情持續(xù)進(jìn)展，臨床癥狀嚴(yán)重的狀態(tài)。環(huán)境、天氣、感染等因素都是病情急性加重的主要原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀短期內(nèi)加重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等一系列的并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者的活動(dòng)能力受限加劇、預(yù)后情況差，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的死亡，嚴(yán)重威脅到患者的生命質(zhì)量與安全[7-9]。因此，該類患者需要及時(shí)治療，積極有效的治療措施是恢復(fù)患者健康的重要保證。臨床上醫(yī)護(hù)人員所采取的治療措施多以西醫(yī)常規(guī)治療為主，比如使用抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等，但藥物副作用大，且難以從根本上改善患者肺功能[10]。

中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病具有優(yōu)勢，不僅可以改善臨床癥狀，對(duì)肺功能的恢復(fù)也具有一定作用，對(duì)延緩病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值[11]。慢性阻塞性肺疾病多屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，一般認(rèn)為疾病的早期以邪實(shí)為主，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致肺、脾、腎虧虛，同時(shí)又夾雜痰濁、水飲、瘀血等邪實(shí)證，臨床針對(duì)本虛標(biāo)實(shí)的側(cè)重點(diǎn)，使用中西醫(yī)結(jié)合治療，常能取得滿意療效。痰熱壅肺證是肺脹中較為常見的證型，主要表現(xiàn)為咳嗽痰黃，氣喘息粗，口干欲飲，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)等，治當(dāng)清熱化痰、止咳平喘法。

止咳化痰合劑是該院中藥自制劑，主要由生黃芩、法半夏、陳皮、浙貝母、桔梗、炙白前、炙前胡、炙紫苑、連翹、杏仁、生甘草等藥物組成，具有清熱化痰、止咳平喘之效，臨床上主要用于治療痰熱壅肺之咳喘癥。方中生黃芩清瀉肺熱，為治療上焦熱證的主藥；法半夏燥濕化痰、軟堅(jiān)散結(jié)，無論寒痰、濕痰或膠黏之痰，均可配伍使用；陳皮理氣化痰；浙貝母止咳化痰、清熱散結(jié)，為治熱痰、黏痰之主藥；桔梗開宣肺氣、止咳化痰；炙白前、炙前胡、炙紫菀、杏仁均可止咳化痰、降氣平喘；連翹清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。

研究結(jié)果顯示，在肺功能指標(biāo)改善方面，A組治療后的FEV/VC值（59.82±12.43）%顯著高于B組治療后的FEV/VC值（51.15±10.03）%，這與李景攀等[12]研究顯示的治療組的FEV1、FEVI%、FEV/VC改善程度較對(duì)照組更顯著的研究結(jié)果相類似。觀察組經(jīng)過治療后的FEV1值（1.62±0.35）L和FEV/VC值（61.45±6.56）%均顯著高于B組治療后的FEV1值（1.43±0.34）L和FEV/VC值（57.66±5.43）%。在療效比較方面，A組的總有效率顯著高于B組（P＜0.05），且治療后血清學(xué)水平較B組有明顯下降（P＜0.05）。止咳化痰合劑能提升肺功能及較快降低血清學(xué)水平，考慮機(jī)制可能是通過祛痰，減輕小氣道阻塞，減少炎癥反應(yīng)。

綜上所述，慢性阻塞性肺病急性加重期中醫(yī)證屬痰熱壅肺的患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予止咳化痰合劑治療，不僅能有效改善臨床癥狀，且能提升肺功能，較快降低血清學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣。