李永剛

山東省鄒平市人民醫(yī)院普外科，山東鄒平 256200

乳腺癌會對女性健康產生很大的危害，屬于惡性腫瘤之一，在我國，平均每年要增長2.00%～3.00%左右的患者。女性患有乳腺癌之后不僅需要得到更為有效的治療，而且還迫切希望能夠保留乳房的原形[1-2]。以往實施乳腺癌手術治療多數是采取根治術，這種手術方式讓很多女性在身心上遭受很大的打擊以及影響[3-6]。伴隨社會發(fā)展，大家對生活品質有了更高的追求，進而越來越多的人慢慢關注起乳腺癌治療后的生活質量。所以，乳腺癌在治療方式上開始轉變、改進，乳腺癌改良根治術也應運而生[7]?；诖?，2017年1月—2018年1月該院方便選取出48例乳腺癌患者，對比乳腺癌改良根治術與傳統(tǒng)根治術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的乳腺癌患者48例，選擇“隨機數表法”完成小組分配，參照組（n=24）：年齡最大62歲，最小38歲，平均年齡為（50.6±2.1）歲。分析組（n=24）：年齡最大62歲，最小37歲，平均年齡為（50.9±2.0）歲。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者均知情同意參與該次研究；②經過倫理委員會批準；③術前沒有接受過放療治療或是化療治療；④腫瘤單發(fā)亦或是局限在一個象限中，腫瘤直徑＜3.0 cm，且距乳頭＞3.0 cm；⑤未浸潤到乳頭或是乳暈；⑥和胸肌沒有粘連；⑦沒有出現乳頭溢液；⑧年齡＞37歲。

排除標準：①存在術前放療或是化療史；②存在乳頭溢液問題；③年齡＜37歲；④中途放棄手術治療；⑤配合度低。

1.2 方法

參照組進行傳統(tǒng)根治術，主要是切除乳腺腫塊以及腋窩下面的淋巴結，然后就其切口凹陷部位實施病理性檢查，呈現為陰性結果為止，在術后還需要接受2周左右的化療。

分析組進行改良根治術，先是讓患者選擇仰臥的體位，然后予以全麻，再按照其乳房的形態(tài)和大小及其腫瘤的大小予以切口的選擇，在其所在的位置上予以適宜大小的切口。運用電刀游離皮瓣之后，從下到內、上、外完成乳腺的切除，同時選擇生理鹽水對手術創(chuàng)面進行充分有效的沖洗，在其術側的腋下放上引流管[9]，術后進行引流狀況的觀察。適時將引流管正確拔除，且留意患者術側的腋下，觀察皮下是否存在積液，注意術后病情的發(fā)展以及患者機體恢復情況、傷口愈合狀況。制訂一套比較適宜、恰當的方案進行護理，叮囑患者控制飲食，不要吃生冷硬辣的食物。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者的局部復發(fā)率（術后1年、2年）、術中出血量、手術時間、住院時間、美容效果[8-9]。

美容效果判定標準：患者外觀比較正常，且雙乳相對對稱，其兩側的乳頭水平在高度上相差＜2.0 cm，同時患者外形和對側都沒有顯著性的差別，記作優(yōu)；患者雙乳比較對稱，且外形基本上屬于正常，亦或是略微比對側小，其兩側的乳頭水平在高度上相差3.0 cm左右，記作良；患者雙乳呈現顯著不對稱，且兩側的乳頭水平在高度上相差＞3.0 cm，其外形相比于對側呈現為縮小，記作差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，術中出血量、手術時間及住院時間等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；局部復發(fā)率、美容優(yōu)良率等計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 局部復發(fā)率

分析組術后1年局部復發(fā)率達到4.16%（1/24）低于參照組的術后1年局部復發(fā)率12.50%（3/24），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；分析組術后2年局部復發(fā)率達到4.16%（1/24），低于參照組的術后2年局部復發(fā)率20.83%（5/24），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者局部復發(fā)率對比[n(%)]

2.2 術中出血量、手術時間及住院時間

分析組術中出血量、手術時間、住院時間的少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中出血量、手術時間、及住院時間對比（±s）

表2 兩組患者術中出血量、手術時間、及住院時間對比（±s）

?

2.3 美容效果

分析組美容優(yōu)良率達到95.83%（23/24），高于參照組的美容優(yōu)良率70.83%（17/24），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌屬于十分常見的一種惡性腫瘤，這種疾病產生的原因到現今還沒有明確。但是，有很多學者認為很多綜合誘發(fā)因素，例如①營養(yǎng)因素、②遺傳因素、③病毒因素、④乳腺非典型增生因素、⑤長時間使用雌激素產生的刺激因素等。尤其近些年，該疾病的發(fā)病率表現為增高的態(tài)勢，對女性身體健康、心理健康均會產生很大的威脅[10]。目前就乳腺癌實施治療的手段比較多，主要有放射療法、化學療法、手術療法、分子靶向療法、內分泌療法。其中手術療法通常以傳統(tǒng)根治術為主，但是，這種手術實施以后，患者乳房外觀會明顯改變，并容易局部復發(fā)，讓很多患者都比較難接受和信賴。近來，醫(yī)學技術的改變與發(fā)展，使改良根治術產生并得到應用，術后對患者產生的創(chuàng)傷也比較小，其并發(fā)癥也相對較少，尤其是局部復發(fā)問題比較少，加上術后乳房形態(tài)、外觀能得以保留，很快取代了以往的傳統(tǒng)根治術。實施改良根治術的時候要注意的內容有：①應嚴格掌握這種手術方式存在的禁忌證和適應證等。②在手術過程中，其手術醫(yī)師需要遵循手術規(guī)范去操作。③就其創(chuàng)口實施綜合、科學處理，預防患者在術后出現局部復發(fā)問題[11]。④預防術后并發(fā)癥的產生，其術后綜合性治療工作以及相應的護理工作，這樣可以控制術后并發(fā)癥的出現。

該次研究中，分析組的術后1年局部復發(fā)率達到4.16%（1例）低于參照組的術后1年局部復發(fā)率12.50%（3例）（P＞0.05）；分析組的術后2年局部復發(fā)率達到4.16%（1例）低于參照組的術后2年局部復發(fā)率20.83%（5例）（P＞0.05）。分析組的術中出血量、手術時間及住院時間均少于參照組（P＜0.05）；分析組的美容優(yōu)良率95.83%大于參照組70.83%（P＜0.05）。與艾爾肯·斯拉依等學者[12]的治療效果相似，觀測組以及對照組患者遠期生存率達到70.00%與40.00%（P＜0.05）；另外，王萌萌等人[11]在研究中還發(fā)現：“觀察組術后滿意率達到93.33%大于對照組43.75%(P＜0.05)；兩組不良事件發(fā)生率(5.00%&6.25%)、局部復發(fā)率(3.33%vs3.75%)以及遠處轉移率(0.00%vs1.25%)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)”，展現出改良根治術實施的有效性與優(yōu)勢。

綜上所述，改良根治術應用在乳腺癌患者的治療中，可以降低術后局部復發(fā)率、減少術中出血量、手術時間及住院時間，還能提升美容優(yōu)良率，其總體治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)根治術。