張慶昱，李啟標(biāo)，覃興尤

新會(huì)中醫(yī)院外一科，廣東新會(huì) 529100

輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石在排出過程中，梗阻于輸尿管狹窄處，多發(fā)于青壯年，表現(xiàn)為腰部“刀割樣”疼痛、血尿[1]。腎盂輸尿管交界處梗阻導(dǎo)致腎盂、腎盞擴(kuò)張引起尿潴留稱腎積水。致使輸尿管上段結(jié)石常合并腎積水[2]?，F(xiàn)臨床上多采用體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石，雖其無創(chuàng)性和安全性受到廣泛推崇，但對輸尿管上段結(jié)石并腎積水患者療效欠佳[3-4]。近年來微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）與經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)（URL）發(fā)展為治療輸尿管上段結(jié)石并腎積水的主要手段。為研究兩種取石術(shù)各自優(yōu)勢，該研究隨機(jī)選取2017年1月—2019年6月收治的30例輸尿管上段結(jié)石并腎積水患者為研究對象，采用MPCNL與URL兩種治療方法，對比治療后不同時(shí)間點(diǎn)的結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院泌尿外科收治的30例輸尿管上段結(jié)石并腎積水患者，按入院先后順序分為MPCNL治療組（15例）和URL治療組（15例），MPCNL治療組男性患者11例，女性患者4例；平均年齡（43.23±10.16）歲；平均結(jié)石大?。?.34±0.30）cm；單側(cè)結(jié)石患者13例，雙側(cè)結(jié)石2例。URL治療組男性患者9例，女性患者6例；平均年齡（45.35±9.21）歲；平均 結(jié)石 大?。?.39±0.32）cm；單側(cè)結(jié)石患者12例，雙側(cè)結(jié)石3例。兩組患者年齡、性別、結(jié)石大小等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查確診為輸尿管上段結(jié)石并腎積水。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者結(jié)石最長徑2 cm；患者合并其他實(shí)質(zhì)性臟器損害；患者凝血功能異常者；患者合并心理或精神疾病不配合；患者嚴(yán)重肥胖或不適合采用該研究中治療方法。

該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

MPCNL治療組：患者硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，留置F7輸尿管導(dǎo)管于患側(cè)并留置導(dǎo)尿管后，患者取側(cè)臥位，墊高腰橋15°，從輸尿管導(dǎo)管注水，使腎盂擴(kuò)張后在彩超的引導(dǎo)下穿刺。經(jīng)皮腎通道、經(jīng)腎盂、輸尿管置入導(dǎo)絲，通過筋膜擴(kuò)張器將皮腎通道擴(kuò)張至F16后放置放置Peelaway鞘管，并置入WOLF的F8/9.8輸尿管鏡碎石、灌洗，碎石結(jié)束后置入雙J管引流。

URL治療組：患者硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，經(jīng)尿道在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下使用WOLF的F8/9.8輸尿管鏡到達(dá)結(jié)石下方，醫(yī)生在監(jiān)視器下，使用激光碎石術(shù)碎石、灌洗。術(shù)后放置雙J管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者術(shù)后1周、4周結(jié)石清除率，采用泌尿系統(tǒng)X線平片（KUB）復(fù)查殘余結(jié)石，未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石或殘余結(jié)石最長徑≤4 mm。表示患者清石成功；②術(shù)后評價(jià)患者治療滿意度（手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間）情況；③對比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況?？偘l(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1周、4周結(jié)石清除率結(jié)果對比

MPCNL治療組和URL治療組術(shù)后1周復(fù)查未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石或殘余結(jié)石最長徑≤4 mm患者分別為13例、7例，結(jié)石清除率為86.67%、46.67%，術(shù)后4周結(jié)石清除率分別為100.00%、66.67%。MPCNL治療組結(jié)石清除率顯著優(yōu)于URL治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1、4周結(jié)石清除率結(jié)果對比[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度結(jié)果對比

MPCNL治療組手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯高于URL治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度結(jié)果對比（±s）

表2 兩組患者滿意度結(jié)果對比（±s）

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果對比

MPCNL治療組一共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，URL治療組一共有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，MPCNL治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（46.67%）顯著高于URL治療組（6.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

尿液理化性質(zhì)的改變和尿液晶體濃度過高是形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要原因，結(jié)石梗阻于腎盂與輸尿管交界處易引起腎積水。目前臨床上治療方法多樣，其中體外沖擊碎石因其無創(chuàng)性和高安全性深得患者信賴，但其對輸尿管上段結(jié)石合并腎積水或較大輸尿管結(jié)石效果不理想[5]。URL碎石法的操作簡單，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但輸尿管上段發(fā)生結(jié)石時(shí)，輸尿管易扭曲、成角，內(nèi)鏡無法置入，無法顯示結(jié)石位置，若合并腎積水，結(jié)石易發(fā)生移位，更難以清除結(jié)石[6]，所以該方法對輸尿管上段結(jié)石并腎積水者碎石效果欠佳。MPCNL碎石法受輸尿管形態(tài)和結(jié)石位置的影響較小，可提高輸尿管結(jié)石并腎積水患者結(jié)石清除率[7-8]。但其操作較為復(fù)雜對腎臟和輸尿管有一定損傷[9]。

該研究就兩種碎石法的優(yōu)劣進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示MPCNL治療組術(shù)后1、4周結(jié)石清除率顯著優(yōu)于URL治療組術(shù)（P＜0.05）。說明MPCNL碎石術(shù)能有效提高患者結(jié)石清除率，考慮可能與MPCNL碎石術(shù)能通過細(xì)小的通道直達(dá)結(jié)石患處，精準(zhǔn)取石，可應(yīng)用于各段輸尿管結(jié)石有關(guān)。術(shù)后滿意度調(diào)查中MPCNL治療組手術(shù)費(fèi)用（11 531.59±1 221.57）元、手術(shù)時(shí)間（78.39±19.99）min、術(shù)中出血量（140.31±40.19）mL和住院時(shí)間（8.11±1.79）d均高于URL治療組（P＜0.05），MPCNL治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率46.67%高于URL治療組6.67%（P＜0.05）。這與范召應(yīng)等學(xué)者[10]在相關(guān)研究中，經(jīng)皮腎鏡組患者手術(shù)時(shí)間（51.12±11.20）min、住院時(shí)間（5.50±1.38）d、并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%均高于輸尿管組（P＜0.05），與該文所得結(jié)論相近，說明MPCNL碎石術(shù)手術(shù)復(fù)雜，對患者機(jī)體損害較URL碎石術(shù)大，患者術(shù)后對其滿意度較低，且術(shù)后并發(fā)癥較URL碎石術(shù)多。在輸尿管上段結(jié)石并腎積水治療時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇MPCNL碎石術(shù)，雖手術(shù)費(fèi)用較高，術(shù)中出血較多術(shù)后并發(fā)癥多，但其臨床療效好，清除結(jié)石率顯著優(yōu)于URL碎石術(shù)，從遠(yuǎn)期判斷MPCNL碎石術(shù)優(yōu)于URL碎石術(shù)。

綜上所述，MPCNL碎石術(shù)、URL碎石術(shù)各有優(yōu)劣，在治療輸尿管上段結(jié)石并腎積水時(shí)MPCNL更具優(yōu)勢，能有效提高患者結(jié)石清除率。