戰(zhàn)磊

山東省萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，山東煙臺(tái) 265200

慢阻肺（COPD）患者可與正常人一樣休息，但活動(dòng)后往往會(huì)存在胸悶、氣促、喘息、呼吸困難等表現(xiàn)，表現(xiàn)為慢性活動(dòng)后的呼吸困難[1]。近年，COPD發(fā)病率逐年上升[2]。相關(guān)研究指出[3]，COPD實(shí)質(zhì)屬于氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺脈管系統(tǒng)病變，由于多種因素導(dǎo)致肺的不同部位出現(xiàn)特異性炎癥細(xì)胞增多的慢性炎癥，反復(fù)損傷、修復(fù)造成的結(jié)構(gòu)改變，以致于機(jī)體對(duì)慢性刺激產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。氧化應(yīng)激可能是COPD一個(gè)重要的炎癥放大機(jī)制，長(zhǎng)期影響下，COPD患者的呼氣冷凝物、痰液、全身循環(huán)都出現(xiàn)相應(yīng)變化，心血管疾病、抑郁癥、骨質(zhì)疏松等疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升、睡眠呼吸障礙也時(shí)有發(fā)生[4-5]。研究顯示[6]，肺康復(fù)治療是近年來(lái)興起的一種新型治療方案，包括多方面內(nèi)容，具有積極意義?；诖耍撗芯孔栽撛核鸭?017年11月—2020年6月COPD患者并從中方便選取88例，旨在分析肺康復(fù)治療的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集COPD患者并從中方便選取88例，按照治療方法分組，對(duì)照組44例患者，按病情分級(jí)分布為Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)24例；平均年齡（52.27±5.09）歲，最大71歲最小40歲；平均病程（3.92±1.04）年，最長(zhǎng)7年，最短1年；性別分布為男21例，女23例。觀察組44例患者，按病情分級(jí)分布為Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)23例；平均年齡（51.89±5.11）歲，最大72歲，最小41歲；平均病程（4.13±1.08）年，最長(zhǎng)8年，最短1年；性別分布為男23例，女21例。兩組分析結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；起病24 h內(nèi)入院；無(wú)肺部器質(zhì)性疾病；知情同意該研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)藥物或激素治療；存在肺部、上呼吸道手術(shù)史；合并惡性腫瘤；合并精神類疾?。缓喜⒏文I功能不全。

1.3 方法

兩組患者均行藥物治療，治療期間禁止性生活。

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)COPD對(duì)癥治療，包括①可必特氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130499，規(guī)格：10 mL）吸入治療，1噴/次,2次/d（早晚各1次）；②茶堿緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023969，規(guī)格：0.1 g）口服，0.1 g/次，1次/12 h。

1.3.2 觀察組 在COPD對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肺康復(fù)治療，對(duì)癥治療方法同對(duì)照組，肺康復(fù)治療具體措施如下：①戒煙戒酒，嚴(yán)格要求患者治療期間戒煙戒酒，多飲水，促進(jìn)氣道分泌物排出。②減少生活刺激，嚴(yán)格要求患者治療期間避免接觸有害氣體、粉塵，鍛煉時(shí)間選擇傍晚，切忌早晨鍛煉；霧霾天氣避免外出，如無(wú)法避免則需戴口罩，在家中避免油煙刺激。③營(yíng)養(yǎng)治療，均衡營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)維生素、礦物質(zhì)、微量元素補(bǔ)給，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，根據(jù)具體身體情況合理安排飲食。④氧療，每日間斷吸氧12～15 h，氧氣流量為1～2 L/min。⑤呼吸功能訓(xùn)練，注意對(duì)呼吸功能的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練、氣球訓(xùn)練等，訓(xùn)練10～15 min/次，2～3次/d。⑥運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練，可進(jìn)行太極、散步等運(yùn)動(dòng)練習(xí)，選擇合適的強(qiáng)度，制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，不斷提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，注意心率超過(guò)130次/min時(shí)應(yīng)停止或休息。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效。②血?dú)馇闆r[動(dòng)脈氧氣分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）]。③肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占總分壓比值（FEV1/FVC）]。④6 min步行距離（6MWD）。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

癥狀消失，肺功能恢復(fù)為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)、肺功能明顯改善為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=顯效率＋有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率97.73%相對(duì)于對(duì)照組81.82%較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.198，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 血?dú)?、肺功?/h3>

治療前患者血?dú)?、肺功能指?biāo)對(duì)比，兩組PaO2、FVC、FEV1/FVC、PaCO2均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后組間血?dú)?、肺功能指?biāo)對(duì)比，觀察組PaO2、FVC、FEV1/FVC相對(duì)于對(duì)照組較高，PaCO2較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.205、4.296、4.872、4.395，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)狻⒎喂δ鼙容^(±s)

表2 兩組患者治療前后血?dú)?、肺功能比較(±s)

?

2.3 運(yùn)動(dòng)耐力

觀察組與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比，觀察組治療前6MWD（125.86±8.45）m相對(duì)于對(duì)照組（128.17±8.36）m差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.148，P＞0.05）；觀察組治療后6MWD（254.72±25.69）m相對(duì)于對(duì)照組 （189.03±12.46）m較遠(yuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.648，P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示[8]，COPD由多種因素共同作用致病，未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者呼吸功能嚴(yán)重受損，引發(fā)呼吸衰竭，甚至引起肺動(dòng)脈高壓進(jìn)而出現(xiàn)右心衰竭。隨著工業(yè)水平不斷發(fā)展，城市污染不斷加劇，空氣質(zhì)量較差，COPD發(fā)病率越來(lái)越高。COPD是一個(gè)會(huì)嚴(yán)重傷害人們身體健康的疾病，所以每一個(gè)人都需要多了解有關(guān)于COPD的知識(shí)，共同對(duì)抗慢阻肺，同時(shí)社會(huì)上的慢阻肺患者應(yīng)積極尋找治療方案，減少疾病帶來(lái)的痛苦。研究顯示[9]，大多數(shù)COPD患者存在由同樣危險(xiǎn)因素（吸煙，高齡，活動(dòng)減少）導(dǎo)致的合并癥，對(duì)患者的健康狀況及生存質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。

臨床常用支氣管擴(kuò)張藥物治療COPD，舒張平滑肌、擴(kuò)張支氣管、減輕炎癥反應(yīng)的對(duì)癥治療。肺康復(fù)治療是一種新型治療方案，通過(guò)戒煙戒酒、生活控制、營(yíng)養(yǎng)治療、氧療、呼吸功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練等對(duì)COPD患者進(jìn)行全方位綜合治療，可提高療效，還可促進(jìn)患者呼吸、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，從而加快康復(fù)[10]。戒煙戒酒可遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素；多飲水可促進(jìn)氣道分泌物排出；鍛煉時(shí)間改晨練為傍晚鍛煉、戴口罩外出等可避免外界粉塵刺激；根據(jù)具體身體情況合理安排飲食，有助于對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行針對(duì)性改善；縮唇呼吸訓(xùn)練、氣球訓(xùn)練等可提高呼吸功能；適量、科學(xué)提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有助于運(yùn)動(dòng)耐力的提升。馮妲等[11]研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為98.13%，明顯高于對(duì)照組的78.49%（P＜0.05）。該研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.73%相對(duì)于對(duì)照組81.82%較高（P＜0.05），表明肺康復(fù)治療COPD在療效方面有較高優(yōu)越性，與以上研究結(jié)論相符。此外，白豐先等[12]研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過(guò)肺康復(fù)治療后，其肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，F(xiàn)EV1/FVC明顯升高。該研究結(jié)果觀察血?dú)?、肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力情況，結(jié)果說(shuō)明，觀察組治療后PaO2、FVC、FEV1/FVC相對(duì)于對(duì)照組較高，PaCO2較低，6MWD較遠(yuǎn)（P＜0.05），表明肺康復(fù)治療可改善COPD患者血?dú)?，提高肺功能，增?qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上所述，肺康復(fù)治療COPD有較高優(yōu)越性，可提高療效，改善血?dú)?、肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力。