王玲

麻城市人民醫(yī)院兒科，湖北麻城 438300

新生兒ABD溶血?。ˋBO-HDN）指患兒、母親血型不合引起同族免疫性溶血的臨床常見新生兒疾病，新生兒溶血病主要由母子血型不合引起的免疫性溶血，存在于胎兒、新生兒早期，常見Rh、ABO血型不合，會導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥、膽紅素腦病等[1]。溶血三項(xiàng)檢測可早期診斷新生兒溶血病，主要依據(jù)為血清學(xué)指標(biāo)，新生兒溶血病可導(dǎo)致高膽紅素血癥，新生兒娩出后1周內(nèi)膽紅素含量升高[2]，對免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)造成影響，臍帶聯(lián)系母體、胎兒間營養(yǎng)代謝通道，臍血可判斷新生兒代謝情況，臍靜脈血血清膽紅素可預(yù)測早期高膽紅素血癥的發(fā)生，該研究方便選取2018年8月—2019年8月該院產(chǎn)科出生的180名O型血母親的足月健康新生兒，探討分析臍血膽紅素聯(lián)合溶血三項(xiàng)檢查對新生兒ABO溶血病及高膽紅素血癥的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院產(chǎn)科出生的180名O型血母親的足月健康新生兒為研究對象，男性98名，女性82名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①母親O型血，父親非O型血；②母親孕期健康；③父母Rh血型均為陽性；④新生兒病毒檢查為陰性；⑤患者及家屬簽署書面知情同意書，該研究經(jīng)該院倫理委員會同意批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①母親無妊娠并發(fā)癥、合并癥發(fā)生；②合并非溶血性疾病；③檢查結(jié)果數(shù)據(jù)不完整者。

分組：①新生兒根據(jù)母嬰血型分為母嬰血型相同組、母嬰血型不同組；②根據(jù)臍血膽紅素水平分為0～21μmol/L，21～35μmol/L，35～45μmol/L，45～55μmol/L，＞55μmol/L 5組，分析臍血膽紅素、溶血三項(xiàng)與新生兒發(fā)生黃疸的關(guān)系。

1.2 方法

分娩時取兩份臍帶血共4 mL，記錄血清、血型檢測結(jié)果。時齡0～24 hTCB≥100μmol/L；～48 h TCB≥150μmol/L；～72 h TCB≥200μmol/L；＞72 h≥250μmol/L的新生兒抽取靜脈血檢測血清膽紅素值（TSB）。ABOHDN、新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]。血清膽紅素采用釩酸鹽法東芝2000FR全自動生化分析儀檢測，血型采用強(qiáng)生卡氏配血儀測定，溶血三項(xiàng)采用強(qiáng)生卡氏配血儀、抗人球蛋白檢測卡檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間差異比較采用t檢驗(yàn)，多組間差異比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，溶血三項(xiàng)不同模式下新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同母嬰血型中臍血膽紅素水平比較

母嬰血型不同組臍血膽紅素（38.97±2.96）μmol/L明顯高于母嬰血型相同組（33.64±2.01）μmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.622，P＜0.001）。

2.2 不同母嬰血型中新生兒溶血病及新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較

180名中58名新生兒確診ABD-HDN（32.22%），41名確診新生兒高膽紅素血癥（22.77%），母嬰血型不同組中HDN發(fā)生率（44.66%）及新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率（31.06%）均顯著高于母嬰血型相同組（15.58%，11.68%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同母嬰血型中新生兒溶血病及新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 臍血膽紅素與新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的關(guān)系及預(yù)測值比較

臍血膽紅素水平預(yù)測新生兒高膽紅素血癥特異性均較強(qiáng)（均≥81.63%），臍血膽紅素0～21μmol/L和＞55μmol/L時特異性為100.00%，見表2。

表2 臍血膽紅素與新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的關(guān)系及預(yù)測值比較

2.4 溶血三項(xiàng)不同模式臍血膽紅素比較

溶血三項(xiàng)不同模式下臍血膽紅素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 溶血三項(xiàng)不同模式臍血膽紅素比較

2.5 溶血三項(xiàng)不同模式下新生兒高膽紅素血癥比較

溶血三項(xiàng)不同模式下新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 溶血三項(xiàng)不同模式下新生兒高膽紅素血癥比較[n(%)]

3 討論

新生兒ABD溶血?。ˋBO-HDN）指由于母嬰ABO血型不合引起的同種免疫性疾病，為一種新生兒溶血性疾病，臨床表現(xiàn)為胎兒水腫、貧血、早產(chǎn)，損傷腎功能、心肌細(xì)胞，有新生兒黃疸、核黃疸、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙等后遺癥，溶血三項(xiàng)試驗(yàn)可及時干預(yù)預(yù)防HDN，包括直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)和紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)，紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽性確診為新生兒溶血病[4]。

新生兒患有溶血病時，母體與胎兒血型不合的IgG型抗體經(jīng)胎盤開始血液循環(huán)后與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)抗原反應(yīng)，紅細(xì)胞損傷引起溶血現(xiàn)象，血紅蛋白分解釋放游離膽紅素，新生兒體內(nèi)大量膽紅素未結(jié)合，膽紅素穿過血腦屏障沉積在中樞核團(tuán)內(nèi)，造成新生兒高膽紅素血癥，影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[5]。新生兒高膽紅素血癥為新生兒常見疾病，相關(guān)疾病如早發(fā)型、遲發(fā)型母乳性黃疸，ABO溶血病會導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥，臨床診斷治療可用靜脈血膽紅素和經(jīng)皮膽紅素兩種方法檢測，靜脈血清測定一般在出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸后取血，不能早期預(yù)防，且會增加感染、皮膚損傷，經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測易受膚色、膽紅素水平的影響，不能單獨(dú)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)采用臍血膽紅素聯(lián)合溶血三項(xiàng)檢查檢驗(yàn)新生兒ABO溶血病及高膽紅素血癥[6]。

該研究結(jié)果顯示，兩個不同母嬰血型小組的臍血膽紅素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），180名中58名新生兒確診ABD-HDN（32.22%），41名診新生兒高膽紅素血癥（22.77%），母嬰血型不同組中ABD-HDN發(fā)生率 （44.66%）及新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率（31.06%）均顯著高于母嬰血型相同組 （15.58%，11.68%）（P＜0.05）。楊軍等[7]研究結(jié)果認(rèn)為，選取的新生兒中ABD-HDN發(fā)生率為33.83%，母嬰O-A血型、OB血型、O-O血型發(fā)生率分別為49.11%、41.14%、15.61%，母嬰血型不同組中ABD-HDN發(fā)生率明顯高于母嬰血型相同組，該結(jié)果與該研究結(jié)果相似，說明溶血病、新生兒高膽紅素血癥主要發(fā)生在母嬰血型不同的新生兒中，臨床上建議母親O型血、父親非O型血的新生兒檢驗(yàn)溶血三項(xiàng)，溶血三項(xiàng)可診斷早期溶血病[8]。臍血膽紅素濃度在母嬰血型不同組中高于母嬰血型相同組，高膽紅素血癥發(fā)生率、臍血膽紅素濃度、高膽紅素血癥陽性預(yù)測值三者成正相關(guān)[9]。臍血膽紅素水平預(yù)測新生兒高膽紅素血癥特異性均較強(qiáng)（均≥81.63%），臍血膽紅素0～21μmol/L和＞55μmol/L時特異性為100.00%，孫玲云[10]研究結(jié)果認(rèn)為，臍血中總膽紅素水平對于高膽紅素血癥臨床診斷的最優(yōu)閾值為41.25μmol/L，敏感度為85.17%，特異性為61.43%，新生兒臍血膽紅素水平均顯著上升，與該研究一致，說明臍血膽紅素水平為預(yù)測ABO溶血癥、高膽紅素血癥的方法之一，臍血膽紅素水平升高，確診概率、高膽紅素血癥發(fā)生率升高，可用于預(yù)測足月健康新生兒黃疸程度。溶血三項(xiàng)不同模式下臍血膽紅素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=107.490，P＜0.05），新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=18.921，P＜0.05），姚超峰[11]研究結(jié)果與該研究一致，新生兒高膽紅素血癥日齡不同、時間不同，發(fā)生高膽紅素血癥在溶血三項(xiàng)試驗(yàn)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明可采用抗體釋放試驗(yàn)預(yù)測，單純直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性不能有效預(yù)測，經(jīng)臍血溶血三項(xiàng)確診的患兒，需要結(jié)合臍血膽紅素水平預(yù)測高膽紅素血癥[12]。

綜上所述，母親為O型血的新生兒存在血型不合應(yīng)進(jìn)行臍血膽紅素及溶血三項(xiàng)檢測，可早期預(yù)測ABO溶血癥及高膽紅素血癥的發(fā)生率。