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        低劑量螺旋CT掃描技術在早期肺癌篩查中臨床價值分析

        2021-06-23 14:07:26成啟華李婷婷王艷微孫振文
        中外醫(yī)療 2021年12期
        關鍵詞:肺癌劑量質(zhì)量

        成啟華,李婷婷,王艷微,孫振文

        福建省廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院放射二科,福建廈門 360021

        肺癌發(fā)病率較高,且具有較高病死率。當前,我國生活環(huán)境不斷發(fā)生變化,使得肺癌發(fā)生率逐漸提高,且呈年輕化發(fā)展,引起了更多人的關注[1-3]。肺癌患者腺體或者支氣管黏膜為高發(fā)部位,在早期出現(xiàn)刺激性咳痰、痰中帶血等癥狀[4]。結合肺癌患者發(fā)病部位進行分類,由周圍型肺癌、中央型肺癌、彌漫型肺癌組成。肺癌的誘發(fā)因素較多,如職業(yè)因素、環(huán)境因素、人體內(nèi)在因素、肺部慢性疾病、其他因素等。肺癌在早期不具有特異性癥狀,往往在發(fā)現(xiàn)時已為晚期,增加治療難度[5]。近年來,隨著人們的健康意識不斷提高,更加重視體檢,以便及時篩查疾病,給予早期治療。該文將該院2018年4月—2020年4月60例早期肺癌患者為研究對象,所有患者均行低劑量螺旋CT診斷,探究低劑量螺旋CT掃描技術在早期肺癌篩查中臨床應用。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        在醫(yī)院倫理會批準后,方便選取60例早期肺癌患者為對象,均行低劑量螺旋CT診斷。所有患者中,男24例、女36例;最小年齡為41歲,最大年齡為75歲,平均(57.83±5.65)歲。

        納入標準:認知正常者;資料齊全者;經(jīng)手術病理診斷確診疾病者;均行低劑量螺旋CT診斷;熟知該次研究,并表示自愿參加。排除標準:其他惡性腫瘤者;年齡低于40周歲者;藥物過敏者;精神異常者;不配合研究者。

        1.2 方法

        所有患者均行低劑量螺旋CT診斷,選用CT是GE 64排128層螺旋CT。實施全肺屏氣普通掃描。采用單源掃描技術,由頭部先進,上舉雙臂,掃描范圍為胸廓入口到肺部底部。設備采用實時、自動球管電流調(diào)節(jié)方法對輻射劑量進行控制。管電壓設定為120 kV,設定管電流為40 mAs,以標本參數(shù)掃描模式對其他參數(shù)進行設置,詳細記錄劑量長度乘積、容積CT劑量指數(shù)。胸部轉(zhuǎn)換系數(shù)是0.014。隨后,對患者的胸部有效劑量進行計算,即有效劑量=胸部轉(zhuǎn)換系數(shù)×劑量長度乘積。所有檢驗由兩名及以上醫(yī)師閱片與查看,并由副主任醫(yī)師審核。若CT診斷可見高度可疑結節(jié),應當再次閱片,對病灶特點進行討論。

        1.3 觀察指標

        均行低劑量螺旋CT診斷,并分析肺癌臨床分期與病理分型。臨床分期是以國際肺癌研究協(xié)會推薦第8版分期系統(tǒng)作為依據(jù),I期表示早期,II~IIIa期表示中期,IIIb~IV期表示晚期。最后,評估圖像質(zhì)量:由兩名及以上經(jīng)驗豐富醫(yī)師使用雙盲法對病例圖像診斷分析,使用四分法評估圖像質(zhì)量,其中圖像質(zhì)量優(yōu),病灶清晰,無階梯狀偽影,連續(xù)且完整,無對比劑的干擾偽影,即為4分;圖像質(zhì)量良好,可見輕度的階梯狀偽影,有少量對比劑干擾偽影,即為3分;圖像質(zhì)量中等,可見重度的階梯狀偽影,且存在大量對比劑干擾偽影,即為2分;不滿足以上情況,為1分。

        1.4 統(tǒng)計方法

        使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料的表達方式為(±s),采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為頻數(shù)和百分率(%),P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 肺癌患者的臨床病理分期

        60例肺癌中,臨床病理分期如下:42例I期,占比70.00%;12例III期,占比20.00%;6例IV期,占比10.00%。見表1。

        表1 肺癌患者的臨床病理分期

        2.2 低劑量螺旋CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描情況比較

        低劑量螺旋CT掃描技術的劑量長度乘積為(56.83±14.62)mGy·cm,容積CT劑量指數(shù)為(1.87±0.69)mGy,常規(guī)CT掃描技術的劑量長度乘積為(389.94±31.76)mGy·cm,容積CT劑量指數(shù)為(12.56±2.72)mGy,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 低劑量螺旋CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描情況比較(±s)

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        2.3 低劑量螺旋CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描圖像質(zhì)量比較

        低劑量螺旋CT掃描技術的圖像質(zhì)量評分為(3.72±0.84)分,常規(guī)CT掃描技術圖像質(zhì)量評分(3.69±0.78)分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

        表3 低劑量螺旋CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描圖像質(zhì)量比較[(±s),分]

        表3 低劑量螺旋CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描圖像質(zhì)量比較[(±s),分]

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        3 討論

        當前,人們生活習慣、生活水平發(fā)生變化,肺癌患者數(shù)量不斷升高,對人們的生命安全產(chǎn)生威脅,需引起重視[6]。肺癌在早期無特異性癥狀,在發(fā)現(xiàn)時多為晚期,具有較高病死率[7]。肺癌作為肺部惡性腫瘤,具有較高的病死率,臨床表現(xiàn)有胸悶胸痛、氣急氣促、發(fā)熱、痰中帶血、咳嗽等,在病情嚴重時,往往伴隨惡病質(zhì)[8]。肺癌危險因素包括飲食因素、職業(yè)因素、環(huán)境煙霧(吸煙)、腫瘤家族史、肺部疾病史、心理因素、大氣因素、性別因素、國內(nèi)空氣污染等[9]。研究指出[10],我國肺癌是癌癥致死主要原因之一,癌癥患者中吸煙引發(fā)疾病為85%以上,且此類患者的預后效果較差,病死率約為90%。對于癌癥患者而言,5年病死率可低至17.00%,若在早期診斷肺癌,其5年生存率可高達52.00%,然而,在當前的數(shù)據(jù)中顯示,早期肺癌的診斷僅僅為15%。研究指出[11],肺癌與患者的年齡、性別存在相關性,在肺癌患者中,女性患病率明顯高于男性,且隨著年齡的增長,肺癌發(fā)生率逐漸增加。

        有學者選取800例體檢者為研究對象,均行低劑量螺旋CT診斷,詳細統(tǒng)計所有患者的一般資料,分析性別、年齡與肺癌、肺結節(jié)檢出率相關性,研究結果可見,800例體檢者中,肺癌檢出率為20例(2.50%),肺結節(jié)檢出率為590例(73.75%);不同年齡肺癌患者的檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其中年齡越大,肺癌檢出率則越高,證實了肺癌與年齡、性別存在相關性,應當重視肺癌高危人群的早期篩查,以便及時給予有效治療[12]。

        隨著醫(yī)療技術不斷提高,影像學技術發(fā)展迅猛,多排螺旋CT廣泛應用于臨床,并在肺癌患者的診斷中取得顯著效果。大量臨床實踐表明[13],多排螺旋CT可有效診斷早期肺癌,進而明確疾病,促進疾病的治療,對患者具有重要意義。當前,在NLST肺癌篩查試驗中表示,肺癌患者采用低劑量螺旋CT篩查,可有效降低病死率,約為20%,對于肺癌高危人群可采用低劑量螺旋CT掃描診斷。當前常用的降低CT掃描輻射劑量方法包括自動管電流、固定管電流等。

        該次研究中,在對肺癌患者實施胸部低劑量螺旋CT診斷時,通過將電流降低,以及結合調(diào)節(jié)自動管電流,實施迭代重建技術,設定參考管的電流是40 mAs,調(diào)整有效輻射量是1/6的常規(guī)圖像,不僅降低輻射劑量,可有效保障了圖像質(zhì)量,滿足診斷要求[14]。該次研究結果可見:60例肺癌病理調(diào)查,42例I期,占比70.00%;12例III期,占比20.00%;6例IV期,占比10.00%;低劑量螺旋CT掃描技術的劑量長度乘積(56.83±14.62)mGy·cm、容積CT劑量指數(shù)(1.87±0.69)mGy與常規(guī)掃描劑量長度乘積(389.94±31.76)mGy·cm、容積CT劑量指數(shù)(12.56±2.72)mGy相近(P>0.05);低劑量螺旋CT掃描技術的圖像質(zhì)量評分(3.72±0.84)分與常規(guī)CT掃描技術圖像質(zhì)量評分(3.69±0.78)分相近(P>0.05)。研究指出,使用低劑量螺旋CT診斷5 mm以上結節(jié),其發(fā)現(xiàn)率等同于普通CT的檢查,可滿足圖像診斷要求,又能夠降低對人體的X線輻射劑量,被視為肺結節(jié)篩查最好選擇。這與張璋等[14]的研究結果:低劑量螺旋CT掃描技術的劑量長度乘積為(69.93±5.30)mGy·cm、容積CT劑量指數(shù)為(2.02±0.01)mGy,低于參照組劑量長度乘積(306.69±78.83)mGy·cm、容積CT劑量指數(shù)(8.44±2.15)mGy(t=30.120、19.970,P<0.05);和馮玉等[15]的研究結果:低劑量螺旋CT掃描技術的圖像質(zhì)量評分(3.6±0.9)分,與常規(guī)CT掃描技術圖像質(zhì)量評分(3.7±1.1)分相近(t=1.861,P>0.05),基本一致。

        綜上所述,早期肺癌可使用胸部低劑量螺旋CT診斷,不會影響圖像質(zhì)量,可有效減少輻射劑量,且可提高檢出率,診斷效果顯著,可廣泛應用于臨床。

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