王瑞琳，王 冬，張 娜

感染科是抗擊傳染病的主要陣地，由于感染科患者的體液、分泌物、排泄物等具有傳染性，因此感染科護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的概率遠(yuǎn)高于其他科室。作為感染科的護(hù)士長期在高風(fēng)險(xiǎn)高壓力環(huán)境中提供救助往往投入更多的責(zé)任心，使護(hù)士產(chǎn)生共情，但由于受患者及工作環(huán)境的負(fù)性影響，因共情投入而承受更多的痛苦，造成共情壓力，繼而出現(xiàn)二次創(chuàng)傷癥狀，有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、職業(yè)倦怠等表現(xiàn)，即共情疲勞［1，2］。共情疲勞會(huì)影響護(hù)士的身心健康和認(rèn)知功能等，常會(huì)降低護(hù)士工作效率、干擾工作能力，降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［3］。該研究旨在調(diào)查感染科護(hù)士共情疲勞現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期幫助護(hù)士正確識(shí)別和預(yù)防共情疲勞，為管理者制訂針對(duì)性干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象采用便利抽樣法，于2020年10月—12月選擇青島市4所三級(jí)甲等醫(yī)院感染科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證書；知情同意并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。遵循多因素分析樣本量以變量數(shù)5～10倍的計(jì)算要求［4］，該研究共14個(gè)變量，需70～140例，最終收集有效問卷108份。采用問卷星途徑線上調(diào)查。

1.2 方 法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括社會(huì)人口學(xué)（性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱等）、工作環(huán)境相關(guān)資料（平均每天工作時(shí)間、有無職業(yè)暴露、有無護(hù)患矛盾）及軀體狀況相關(guān)資料（有無手足皮膚浸漬產(chǎn)生皮炎癥狀、有無咽喉疼痛口渴癥狀、有無頭暈頭痛）。（2）共情疲勞量表。由Charles Figley等編制［5］，Stamm等［6］進(jìn)一步修訂，并提出共情疲勞三因素模型。該研究采用由陳華英等［7］漢化和修訂中文版共情疲勞量表，并已廣泛用于評(píng)估醫(yī)師、護(hù)士、警察等救助人員的共情疲勞情況。共情疲勞量表包括共情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激3個(gè)維度，各10個(gè)條目，共30個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“總是”依次計(jì)1～5分，反向條目反向計(jì)分。其中同情滿意代表積極趨勢，其他兩維度代表消極趨勢，各維度臨界值分別為共情滿意＜37分、職業(yè)倦?。?7分、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)＞17分。共情疲勞嚴(yán)重程度通過超出臨界值的維度數(shù)決定，即輕度：任一個(gè)維度超出；中度：任2個(gè)維度超出；重度：3個(gè)維度均超出臨界值?？偭勘淼腃ronbach′sα系數(shù)為0.91，3個(gè)維度的Cronbach′sα系數(shù)為0.73～0.87，信效度良好。（3）領(lǐng)悟社會(huì)支持量表。由Zimet等編制，中文版由姜乾金等漢化和修訂，用于評(píng)估研究對(duì)象從社會(huì)關(guān)系中所能感受到的支持程度［8］。共包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度，各4個(gè)條目，共12個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“極不同意”到“極同意”依次計(jì)1～7分，分值越高代表獲得的社會(huì)支持越多。12～36分：低支持狀態(tài)；37～60分：中度支持狀態(tài)；61～84分：高支持狀態(tài)。量表總的Cronbach'sα系數(shù)為0.90。

1.2.2 資料收集方法首先征得各醫(yī)院護(hù)理部同意后，與各醫(yī)院感染科護(hù)士長聯(lián)系，說明該研究目的和意義，取得護(hù)士長配合后通過工作微信群發(fā)送問卷星鏈接進(jìn)行問卷調(diào)查。該次調(diào)查將調(diào)查條目錄入電子問卷，采用統(tǒng)一引導(dǎo)語。截至收卷時(shí)提交問卷110份，其中有效問卷108份，有效回收率98.18%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］描述，二分類變量采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多分類變量采用單因素方差分析，感染科護(hù)士共情疲勞與社會(huì)支持的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，共情疲勞影響因素采用多元線性回歸進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染科護(hù)士一般資料見表1。

表1 不同特征的感染科護(hù)士比較（n=108）

2.2 感染科護(hù)士共情疲勞、社會(huì)支持得分情況感染科護(hù)士共情滿意維度得分為（32.84±3.99）分，職業(yè)倦怠得分為（26.59±4.49）分，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分為（23.16±2.28）分，108名感染科護(hù)士中輕度共情疲勞有9名（8.3%），中度72名（66.7%），重度27名（25.0%）。社會(huì)支持總分（59.38±5.53）分，護(hù)士感受到中度支持狀態(tài)的有63名（58.3%），高度支持狀態(tài)有45名（41.7%）。

2.3 不同特征的感染科護(hù)士比較該研究結(jié)果顯示，年齡、感染科工作年限、最小子女的年齡、工作時(shí)間、近1月有無手足皮膚浸漬產(chǎn)生皮炎癥狀對(duì)共情滿意得分有影響（P＜0.05）。年齡、感染科工作年限、最小子女的年齡、工作時(shí)間、近1個(gè)月有無職業(yè)暴露、近1個(gè)月有無手足皮膚浸漬產(chǎn)生皮炎癥狀對(duì)職業(yè)倦怠的得分有影響（P＜0.05）。感染科工作年限、學(xué)歷、近1個(gè)月有無手足皮膚浸漬產(chǎn)生皮炎癥狀對(duì)繼發(fā)創(chuàng)傷應(yīng)激的得分有影響（P＜0.05）。見表1。

續(xù)表1

2.4 感染科護(hù)士共情疲勞與社會(huì)支持的相關(guān)性通過散點(diǎn)圖的表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)感染科護(hù)士共情疲勞與社會(huì)支持具有直線相關(guān)性，其中護(hù)士感受到的社會(huì)支持狀態(tài)與共情滿意呈正相關(guān)，與職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 感染科護(hù)士共情疲勞與社會(huì)支持的相關(guān)性（r值）

2.5 感染科護(hù)士共情疲勞影響因素的多元線性回歸分析以共情疲勞3個(gè)維度為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義及社會(huì)支持為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3，回歸分析結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值情況

3 討論

3.1 感染科護(hù)士共情疲勞水平較嚴(yán)重該研究結(jié)果顯示，108名感染科護(hù)士均存在共情疲勞，處于中重度的共情疲勞水平的護(hù)士占91.7%。同時(shí)共情滿意維度、職業(yè)倦怠維度、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激維度得分均超過臨界值，與田鳳娥等［9］研究的精神科護(hù)士相比較共情疲勞嚴(yán)重。這是由于奮戰(zhàn)一線的感染科護(hù)士，不僅每天要執(zhí)行大量的治療護(hù)理等臨床工作，同時(shí)還要關(guān)注患者的心理護(hù)理，長期的情感支出容易導(dǎo)致共情疲勞。此外，傳染性疾病患者病情危重，工作環(huán)境較封閉，感染科護(hù)士即使采取了防范措施，但是面對(duì)某些傳染病嚴(yán)峻性仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，巨大的心理壓力容易加重共情疲勞［10］。提示醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)感染科護(hù)士共情疲勞的動(dòng)態(tài)監(jiān)測及管理措施，針對(duì)性的提高保障支持工作，以提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2 影響感染科護(hù)士共情滿意度的因素該研究結(jié)果顯示，感染科護(hù)士工作年限、最小子女的年齡、平均每天工作時(shí)間、社會(huì)支持對(duì)共情滿意度得分有影響。其中，感染科護(hù)齡＞5年的護(hù)士，共情滿意得分較感染科護(hù)齡＜5年的護(hù)士低，護(hù)齡對(duì)共情的影響與Hegney等［11］研究結(jié)果相似，可能因?yàn)榇穗A段的感染科護(hù)士是抗擊疾病的主力軍，長期處于高風(fēng)險(xiǎn)的感染科環(huán)境中工作，使護(hù)士投入更多愛心護(hù)理患者，不斷消耗護(hù)士的同情心，對(duì)日常工作失去了新鮮感，增加了情緒消耗，導(dǎo)致共情滿意度低。家庭內(nèi)有幼童的感染科護(hù)士，需要投入更多的時(shí)間和精力照顧孩子，容易造成個(gè)人角色沖突，其疲憊感更強(qiáng)烈；沒有孩子的護(hù)士更容易積極主動(dòng)全身心地投入到工作中，設(shè)身處地地為患者著想，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，共情滿意度較高。工作時(shí)間可影響護(hù)士共情，適當(dāng)?shù)墓ぷ鲿r(shí)長，可更好地緩解工作期間的高度緊張感，使得工作中有更高的共情能力。社會(huì)支持度與正性情緒呈正相關(guān)，社會(huì)支持可通過心理彈性的中介效應(yīng)影響情緒的表達(dá)［12］，高社會(huì)支持度的護(hù)士，更容易從公共衛(wèi)生事件救援中傳播正能量，表達(dá)正性情緒，共情滿意度較高。據(jù)此，管理者根據(jù)感染科護(hù)士的具體情況，人性化地調(diào)整本科室工作，重視高年資護(hù)士的情感支持，同時(shí)打造激勵(lì)文化，積極提高家屬和患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，促進(jìn)感染科護(hù)士共情滿意。

表4 感染科護(hù)士共情疲勞影響因素的多元線性回歸分析（n=108）

3.3 感染科護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的影響因素該研究結(jié)果顯示，最小子女的年齡、平均每天工作時(shí)間、近1個(gè)月有無職業(yè)暴露、近1個(gè)月有無手足皮膚浸漬皮炎癥狀、社會(huì)支持對(duì)護(hù)士職業(yè)怠倦得分有影響。有幼童照顧的感染科護(hù)士職業(yè)怠倦水平較高，可能由于他們除了要處理繁重的護(hù)理工作，還要照顧家庭瑣事，擔(dān)心孩子被感染，家庭責(zé)任更加突出，使其不能較好地協(xié)調(diào)工作和處理家庭關(guān)系，與Stoll等［13］研究結(jié)果吻合。工作年限5～10年的感染科護(hù)士職業(yè)倦怠得分最高，與Potter等［14］研究結(jié)果一致，此階段容易淡化職業(yè)追求，是護(hù)士離職的高峰階段。章雷鋼等［15］研究表明職業(yè)暴露會(huì)引起焦慮等負(fù)性情緒，喪失工作成就感，對(duì)職業(yè)產(chǎn)生倦怠的態(tài)度。參與抗擊傳染病的一線感染科護(hù)士，由于每天需要穿戴橡膠手套、隔離服等防護(hù)工具，造成手足出現(xiàn)皮炎、濕疹等軀體問題，一定程度的影響護(hù)士的情緒。有研究［16］表明社會(huì)地位低給感染科護(hù)士造成了主要壓力，增加親朋好友及社會(huì)等各方面的支持能預(yù)防或緩解護(hù)士工作倦怠。提示管理者要重視護(hù)士的自主及歸屬的需求，鼓勵(lì)護(hù)士們適時(shí)與同事分享經(jīng)驗(yàn)與情緒，工作與生活上互相關(guān)心、互相支持，降低家庭工作沖突對(duì)護(hù)士身心造成危害，每天工作時(shí)間雖然未進(jìn)入多因素模型，但仍應(yīng)引起管理者重視。

3.4 產(chǎn)生繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的影響因素研究結(jié)果顯示，平均每天工作時(shí)間、社會(huì)支持對(duì)感染科護(hù)士繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分有影響。較重的工作負(fù)荷及較長的工作時(shí)間，使得奮戰(zhàn)一線的感染科護(hù)士沒有足夠的時(shí)間和精力疏導(dǎo)因工作帶來的身心壓力，產(chǎn)生繼發(fā)性創(chuàng)傷持續(xù)累積效應(yīng)［17］；感受到家庭朋友支持水平較低的護(hù)士，不能充分利用保護(hù)性資源，在面對(duì)嚴(yán)峻病情變化中，容易將患者的負(fù)性情緒內(nèi)化吸收，造成繼發(fā)性創(chuàng)傷。研究表明［18］，社會(huì)支持不僅能幫助個(gè)體積極應(yīng)對(duì)工作壓力，改變主觀認(rèn)知，而且對(duì)發(fā)生創(chuàng)傷應(yīng)激的個(gè)體有保護(hù)作用。感染科一線工作人員肩負(fù)著強(qiáng)烈的使命感、道德感及社會(huì)賦予的榮譽(yù)感，使得他們刻意回避面對(duì)危險(xiǎn)的焦慮、擔(dān)憂等心理脆弱的一面，管理者應(yīng)該鼓勵(lì)護(hù)士正確面對(duì)應(yīng)激反應(yīng)，充分利用心理援助、心理防護(hù)手冊(cè)等途徑獲取專業(yè)幫助。

感染科護(hù)士共情疲勞情況不容樂觀，而且受到護(hù)士的社會(huì)人口學(xué)因素、工作環(huán)境相關(guān)因素及軀體狀況的影響。感染科護(hù)齡大、有幼童、工作負(fù)荷大、有職業(yè)暴露、手足皮膚浸漬產(chǎn)生皮炎、社會(huì)支持度低的護(hù)士更容易出現(xiàn)共情疲勞。該研究樣本量較小，還有待于大樣本、多中心系統(tǒng)研究和進(jìn)一步完善。