龔顯田，陳麗梅，李子才，何周歡

(眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620020)

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生斑塊侵襲或者斑塊產(chǎn)生破裂狀況，是一種不完全閉塞性血栓或繼發(fā)完全形成的一種臨床綜合征[1]。此病發(fā)病人群大多數(shù)是老年人，長期吸煙的男性患此病的概率較高。冠心病心絞痛疼痛位置一般在胸骨中下段或者心前區(qū)，發(fā)病時患者有壓迫窒息感、壓榨感，會疼痛到感覺呼吸困難甚至有瀕死感覺[2]。少數(shù)患者會出現(xiàn)灼燒感，部分患者除了胸骨處和心前區(qū)疼痛外還會出現(xiàn)腹部、喉嚨處、上肢處疼痛[3]。嚴重者還會出現(xiàn)心力衰竭、休克、心律失常以及猝死等[4-6]。本研究采用益氣化瘀湯加減聯(lián)合心俞穴位注射治療冠心病心絞痛，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月-2019年4月我院收治的冠心病心絞痛患者166例作為研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組各83例。對照組男66例，女17例；年齡46～77歲，平均(58.42±14.73)歲。觀察組男46例，女37例；年齡49～80歲，平均(61.27±14.73)歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及所有家屬均簽署知情同意書。

1.2 中醫(yī)診斷標準

符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[7]對冠心病心絞痛的診斷標準；均符合中醫(yī)胸痹、心痛病證范疇；癥見胸悶如窒而痛，或出現(xiàn)肢體沉重、痛引肩背、苔膩、脈滑癥狀。

1.3 西醫(yī)診斷標準

符合《2019ESC慢性冠狀動脈綜合征診治指南》[8]對冠心病心絞痛的診斷標準。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者管腔內(nèi)明顯變窄；冠脈內(nèi)斑塊不斷積聚；患者均出現(xiàn)胸痛、心悸以及不正常呼吸短促癥狀。

1.4 排除標準

嚴重癌癥晚期患者；伴有呼吸困難、嚴重高血壓者；做過心臟手術(shù)者；妊娠期患者；藥物過敏者。

1.5 方法

兩組患者均行抗血小板以及自由基清除劑等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行心俞穴位注射丹參注射液(上海新亞藥業(yè)高郵有限公司，國藥準字：Z32021076，規(guī)格：10 mL×5支/盒)治療：用注射器抽取4 mL的丹參注射液，針頭在心俞穴2～3 mm處注射丹參注射液，每個穴位注射2 mL丹參注射液，每日注射1次，10次為1個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加益氣化瘀湯加減治療：灸甘草6 g、麥冬12 g、柴胡6 g、紅花9 g、丹參30 g、五味子9 g、太子參15 g、桃仁9 g、桔梗6 g、降香6 g、桂枝9 g、紅景天15 g。早晚各服用1次，每次200 mL，4周為1個療程。

LVEF、NT-proBNP、BNP水平檢測。分別在治療前后抽取兩組患者的空腹靜脈血4.18 mL，使用離心機(轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心半徑5 cm)離心處理10 min，分離上層血清，-80 ℃保存待檢，采用心臟彩超法檢測LVEF變化水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清中NT-proBNP、BNP變化水平，采取仰臥位，在左上胸涂耦合劑，用B超探頭檢查心前區(qū)相應(yīng)位置。將血清置于室溫后，標記酶標板，制作標準品，然后取出試劑盒，以1∶2的稀釋液稀釋樣品；在反應(yīng)孔上依次加入稀釋好的待測血清和標準品100 μL/孔，放置37 ℃恒溫孵育箱中濕育2 h；然后用專用洗滌液將反應(yīng)板清洗3次，再加入抗體工作液(1∶100倍稀釋后)100 μL/孔，放于37 ℃恒溫孵育箱中濕育45 min；繼續(xù)清洗反應(yīng)板4次后，在反應(yīng)孔內(nèi)加入TMB溶液100 μL/孔，置于37℃恒溫孵育箱中濕育45 min后在反應(yīng)孔內(nèi)加入終止液100 μL/孔終止反應(yīng)，在450 nm波長測定吸光度，顏色深淺與NT-proBNP、BNP水平成正比，繪制標準曲線計算NT-proBNP、BNP水平。

炎癥因子TNF-α、IL-6的水平檢測。采用散射比濁法檢測炎癥因子TNF-α、IL-6的水平，根據(jù)待檢驗炎癥因子腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)中提取的血清樣品在凝固的過程中發(fā)生變化的散射光確定檢測，在光探檢測器為90°的單色光源中向血清樣本加凝血激活劑，在樣品凝塊的過程中，散射光的強度會慢慢增強，當(dāng)血清樣本完全凝固后，光探測器會發(fā)生變化，會送到檢測器上處理并且描出凝固曲線后檢測炎癥因子TNF-α、IL-6的變化。

PO2、HB變化檢測。采用美國沃芬醫(yī)療設(shè)備公司全自動血氣分析儀檢測PO2和HB變化水平，利用全自動血氣分析儀進行電化學(xué)分析，使用波長660 nm的紅光和940 nm的近紅外光作為射入光源，手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，計算血氧飽和度和血紅蛋白濃度，完成后儀器顯示PO2、HB檢測結(jié)果。

1.6 療效評價

痊愈：無心絞痛、胸悶氣短等癥狀；顯效：心絞痛癥狀好轉(zhuǎn)，心絞痛癥狀基本完全消失；有效：所有癥狀均減輕，但是心絞痛等癥狀偶爾還會出現(xiàn)；無效：治療后沒有任何改善或比之前加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能水平比較

治療前兩組患者心功能LVEF、NT-proBNP、BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者的心功能LVEF、NT-proBNP、BNP水平低于治療前(P<0.05)，且觀察組患者的心功能LVEF、NT-proBNP、BNP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能水平比較

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前兩組患者TNF-α(腫瘤壞死因子)、IL-6(白介素-6)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)低于治療前(P<0.05)，且觀察組腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較

2.3 兩組患者血氧含量PO2、動脈血氣HB變化比較

治療前兩組患者動脈血氣(HB)、血氧含量(PO2)變化比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血氧含量(PO2)水平高于治療前，動脈血氣(HB)水平低于治療前(P<0.05)，且觀察組血氧含量PO2水平高于對照組病患，動脈血氣HB水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者動脈血氣HB及血氧含量PO2變化比較

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為96.38%，高于對照組的85.54%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

冠心病已經(jīng)成為危害人類生命的最主要疾病之一[9-11]。

一般治療方案有藥物治療配合戒煙戒酒、飲食脂肪含量低的食物、改變生活習(xí)慣、每天堅持鍛煉身體、多開窗通風(fēng)呼吸新鮮空氣等。目前臨床尚缺乏有效治療手段，因此尋找有效治療冠心病心絞痛治療方法具有重要意義。

益氣化瘀湯出自《醫(yī)學(xué)啟源》，湯中太子參主要有健脾潤肺和益氣養(yǎng)陰的作用，心絞痛患者主要是局部心肌細胞缺血，太子參可以改善心肌缺血，還有抗疲勞、提高患者免疫力等功效[12]；丹參活血化瘀，可以減少紅細胞聚集，抑制血栓形成，對誘導(dǎo)血小板聚集有抑制作用；五味子可以起到生津?qū)幮暮鸵鏆鈹筷幾饔肹13]，可以增強心肌細胞抗氧化能力，延緩心肌細胞衰老[14]；紅景天活血化瘀、健脾益氣；紅花活血化瘀，可以有效提高心肌細胞活性，減少心肌細胞耗氧量[15-16]。桂枝有溫經(jīng)通脈、解熱鎮(zhèn)痛、抗炎殺菌、強心、利尿、擴血管作用；桔?？梢越档湍懝檀妓?；柴胡有降血壓、降血脂作用。丹參注射液可以活血化瘀以及通脈養(yǎng)心[17]。

LVEF指的是左心室射血分數(shù)，人體安靜時射血分數(shù)為正常值[18]。B型利尿鈉肽是心室分泌的神經(jīng)激素，與心臟功能有直接關(guān)聯(lián)，B型利尿鈉肽的變化可以有效反映心臟功能，舒張功能低和收縮功能不全都會引起B(yǎng)型利尿鈉肽水平升高。NT-proBNP是腦鈉肽前體之一，如果NT-proBNP出現(xiàn)異常，可能發(fā)生心力衰竭[19-20]。TNF-α指腫瘤壞死因子，與炎癥和發(fā)熱反應(yīng)、敗血癥、多發(fā)性硬化等疾病有密切關(guān)系。TNF是一種內(nèi)源性熱原質(zhì)，引起發(fā)熱，并誘導(dǎo)肝細胞急性期蛋白的合成。IL-6由多種腫瘤細胞產(chǎn)生，可以刺激并且參與免疫反應(yīng)細胞增殖。動脈血氣HB血液標本主要包括動脈血、混合靜脈血和靜脈血等，如果動脈血氣出現(xiàn)異常會出現(xiàn)冠心病、心源性休克等疾病[21]。血氧含量PO2指血液與空氣隔絕條件下血氧的含量，如果血氧含量降低會出現(xiàn)先天性冠狀動脈瘺、心室間隔缺損等疾病。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)益氣化瘀湯加減聯(lián)合心俞穴位注射丹參注射液治療后，與對照組比較，觀察組PO2水平明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組患者各項指標改善情況、總體療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示益氣化瘀湯聯(lián)合心俞穴位注射丹參注射液可改善冠心病心絞痛患者癥狀，總體療效較好，值得臨床借鑒。