葉鑫

[摘要] 目的 探討急性缺血性腦卒中治療中腦心通膠囊聯(lián)合丁苯酞治療對患者大腦中動脈血流動力學的影響。方法 回顧性選取2017年1月至2020年1月本院急性缺血性腦卒中患者60例，依據(jù)治療方法分為腦心通膠囊聯(lián)合丁苯酞治療組（聯(lián)合治療組，n=30）、單獨丁苯酞治療組（單獨治療組，n=30）兩組，統(tǒng)計分析兩組患者的大腦中動脈Vm、NIHSS評分、MBI評分、臨床療效、血清炎癥因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的大腦中動脈Vm升高幅度顯著高于單獨治療組（P<0.05），NIHSS評分降低幅度顯著高于單獨治療組（P<0.05），MBI評分升高幅度顯著高于單獨治療組（P<0.05）。治療的總有效率：聯(lián)合治療組為93.3%（28/30），單獨治療組為76.7%（23/30），前者顯著高于后者（P<0.05）。聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的血清CRP、IL-6、IL-10水平降低幅度均顯著高于單獨治療組（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率：聯(lián)合治療組為6.6%（2/30），單獨治療組為9.9%（3/30），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 急性缺血性腦卒中治療中腦心通膠囊聯(lián)合丁苯酞治療較單獨丁苯酞治療更能有效改善患者大腦中動脈血流動力學。

[關(guān)鍵詞] 急性缺血性腦卒中;腦心通膠囊;丁苯酞;大腦中動脈;血流動力學;神經(jīng)功能;日常生活能力;臨床療效;血清炎癥因子水平;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）13-0058-04

Impacts of Naoxintong capsule combined with butylphthalide on hemodynamics of middle cerebral artery in patients with acute ischemic stroke

YE Xin

Department I of Neurology， Mudanjiang Forest Center Hospital in Heilong Province， Mudanjiang? ?157000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of Naoxintong capsule combined with butylphthalide on hemodynamics of middle cerebral artery in patients with acute ischemic stroke（AIS）. Methods A total of 60 patients with AIS admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were retrospectively selected and divided into the combined treatment group（n=30， Naoxintong capsule combined with butylphthalide） and the single treatment group （n=30， butylphthalide alone） according to the treatment methods. The Vm， NIHSS score， MBI score， clinical efficacy， serum inflammatory factor levels and adverse reactions （ADRs） in the middle cerebral artery of the two groups of patients were statistically analyzed. Results Compared with before treatment， the Vm increase range of middle cerebral artery in the combined treatment group after treatment was significantly higher than that in the single treatment group（P<0.05）. The NIHSS score decrease range in the combined treatment group was significantly higher than that in the single treatment group （P<0.05）. The MBI score increase range in the combined treatment group was significantly higher than that in the single treatment group （P<0.05）. In terms of the total efficacy rate， the combined treatment group was 93.3% （28/30）， significantly higher than 76.7%（23/30） of the single treatment group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum CRP， IL-6 and IL-10 in the combined treatment group were significantly lower than those in the single treatment group（P<0.05）. In terms of the incidence of ADRs， the combined treatment group was 6.6%（2/30）， and the single treatment group was 9.9% （3/30）， without significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of patients with AIS， Naoxintong capsule combined with butylphthalide can more effectively improve the hemodynamics of middle cerebral artery than butylphthalide alone.

[Key words] Acute ischemic stroke; Naoxintong capsule; Butylphthalide; Middle cerebral artery; Hemodynamics; neurological function; Activity of daily living; clinical efficacy; Serum inflammatory factor level; Adverse reactions

急性缺血性腦卒中屬于一種腦血管疾病，誘發(fā)因素為顱腦、頸、椎等部位血栓形成或動脈狹窄、閉塞等，占總數(shù)的70%～80%左右[1]。神經(jīng)保護、溶栓等治療雖然能夠?qū)⒁欢ǖ寞熜Й@取過來，但是治療時間窗狹窄，副反應(yīng)嚴重。中醫(yī)認為[2]，急性缺血性腦卒中屬于“中風”范疇，中藥辨證施治能夠?qū)⒖隙ǖ寞熜Й@取過來。丁苯酞的抗腦缺血作用較強，能夠?qū)δX能量代謝進行改善，聯(lián)合腦心通膠囊可能能夠促進療效的進一步提升[3]。為了對急性缺血性腦卒中患者進行更好的治療，從而有效改善患者預(yù)后，本研究統(tǒng)計分析了2017年1月至2020年1月本院急性缺血性腦卒中患者60例的臨床資料，探討急性缺血性腦卒中治療中腦心通膠囊聯(lián)合丁苯酞治療對患者大腦中動脈血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年1月至2020年1月本院急性缺血性腦卒中患者60例，依據(jù)治療方法分為腦心通膠囊聯(lián)合丁苯酞治療組（聯(lián)合治療組，n=30）、單獨丁苯酞治療組（單獨治療組，n=30）兩組。聯(lián)合治療組患者中男16例（53.3%），女14例（46.7%），年齡46～75歲，平均（62.8±11.2）歲;發(fā)病至就診時間20 min～6 h，平均（3.2±1.0）h。年齡分布：46～59歲14例（46.7%），60～75歲16例（53.3%）;梗死部位：腦干12例（40.0%），基底12例（40.0%），小腦6例（20.0%）。單獨治療組患者中男17例（56.7%），女13例（43.3%），年齡46～75歲，平均（62.6±11.3）歲;發(fā)病至就診時間30 min～6 h，平均（3.4±1.1）h。年齡分布：46～59歲12例（40.0%），60～75歲18例（60.0%）;梗死部位：腦干13例（43.3%），基底13例（43.3%），小腦4例（13.3%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均具有正常的精神;②均為首次發(fā)病;③均符合急性缺血性腦卒中的診斷標準[4]。排除標準：①有其他類型腦血管疾病;②合并惡性腫瘤;③過敏性體質(zhì)。

1.3 方法

1.3.1 單獨治療組? 給予患者靜脈滴注100 mL丁苯酞氯化鈉（規(guī)格：100 mL，石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100041），每天2次。

1.3.2 聯(lián)合治療組? 同時讓患者口服3粒腦心通膠囊（規(guī)格：0.4 g×48粒，陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20025001），每天3次。

1.3.3 療程? 兩組均1周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標

隨訪1個月。①大腦中動脈血流動力學。采用經(jīng)顱超聲儀（TC-2000s型，德國EME公司）對大腦中動脈血流速度（Vm）進行測定;②神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），內(nèi)容包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥，總分0～42分，表示好～差[5];③日常生活能力。采用改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI），內(nèi)容包括修飾、洗澡、進食、用廁、穿衣、大便控制、小便控制、上下樓梯、桌椅轉(zhuǎn)移、平地行走、坐輪椅，總分0～105分，表示低～高[6];④血清炎癥因子水平。將5 mL空腹靜脈血采集下來，離心10 min，半徑、速率分別為13.5 cm、3000 r/min，將血清分離出來，在-80℃的冰箱中放置，應(yīng)用上海江萊生物科技有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒，運用酶聯(lián)免疫吸附法對C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）水平進行測定;⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、腹瀉、頭痛、皮膚瘙癢。

1.5 療效評定標準

依據(jù)NIHSS評分降低幅度，NIHSS評分降低0%～17%評定為無效、NIHSS評分降低18%～45%評定為進步、NIHSS評分降低46%～90%評定為顯著進步、NIHSS評分降低91%～100%評定為基本痊愈[7]?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的大腦中動脈Vm、NIHSS評分、MBI評分比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的大腦中動脈Vm升高幅度顯著高于單獨治療組（P<0.05），NIHSS評分降低幅度顯著高于單獨治療組（P<0.05），MBI評分升高幅度顯著高于單獨治療組（P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

治療的總有效率：聯(lián)合治療組為93.3%（28/30），單獨治療組為76.7%（23/30），前者顯著高于后者（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的血清CRP、IL-6、IL-10水平降低幅度均顯著高于單獨治療組（P<0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，聯(lián)合治療組為6.7%（2/30），單獨治療組為10.0%（3/30），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于一種腦血管危重癥，在臨床較為常見，又稱急性腦梗死，病理實質(zhì)為腦組織在腦動脈血管狹窄、栓塞的作用下缺乏充足的供血、供氧?，F(xiàn)代醫(yī)學研究結(jié)果表明[8]，大部分急性缺血性腦卒中患者有一定程度的動脈粥樣硬化存在，而腦動脈持續(xù)或急性栓塞會對腦組織供血、供氧造成不良影響。神經(jīng)細胞在缺氧狀態(tài)下會將有氧呼吸逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闊o氧呼吸，無氧呼吸一方面具有較低的能量供給速度，另一方面還會有大量乳酸等酸性物質(zhì)產(chǎn)生，對細胞內(nèi)外酸堿平衡造成不良影響，從而造成神經(jīng)元細胞大量凋亡、壞死，最終進一步加重顱腦損傷。近年來，其發(fā)病率日益提升，如果沒有得到及時有效治療，那么大量腦細胞就會凋亡、壞死[9]。丁苯酞是一種治療腦血管疾病的藥物，消旋正丁基苯酞是藥物實質(zhì)，由人工合成，結(jié)構(gòu)類似于左旋芹菜甲素，一方面能夠能夠?qū)€粒體進行保護，另一方面還能夠?qū)植课⒀h(huán)進行改善，從而促進腦組織損傷的減輕、急性缺血性腦卒中患者認知功能的提升[10]?，F(xiàn)代藥理學研究證實[11]，丁苯酞能夠為內(nèi)源性成神經(jīng)細胞遷移并分化向受損區(qū)域提供有利條件，途徑為將神經(jīng)營養(yǎng)因子表達上調(diào)，從而促進受損神經(jīng)功能恢復(fù)速度的加快。腦心通膠囊的主要功效為益氣活血、化瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學研究證實[12]，腦心通膠囊中水蛭、赤芍、桂枝、丹參能夠?qū)DP誘導(dǎo)血小板聚集進行積極抵抗。相關(guān)醫(yī)學研究表明[13]，腦心通膠囊能夠?qū)用}血管病變導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)進行有效緩解。

相關(guān)醫(yī)學研究表明[14]，在急性缺血性腦卒中的治療中，和單純丁苯酞治療相比，腦心通膠囊聯(lián)合丁苯酞治療更能有效降低患者的NIHSS評分、提升患者的MBI評分及治療總有效率。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的大腦中動脈Vm升高幅度顯著高于單獨治療組，NIHSS評分降低幅度顯著 高于單獨治療組，MBI評分升高幅度顯著高于單獨治療組。在治療的總有效率方面，聯(lián)合治療組為93.3%（28/30），單獨治療組為76.7%（23/30），前者顯著高于后者，與上述研究結(jié)果一致，說明腦心通膠囊聯(lián)合丁苯酞治療能夠?qū)毙匀毖阅X卒中患者的神經(jīng)功能進行改善，促進患者自主生活能力的提升。相關(guān)醫(yī)學研究表明，腦心通膠囊聯(lián)合丁苯酞治療能夠促進急性缺血性腦卒中患者血清炎癥因子水平的有效降低。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的血清CRP、IL-6、IL-10水平降低幅度均顯著高于單獨治療組，與上述研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還表明，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，聯(lián)合治療組為6.6%（2/30），單獨治療組為9.9%（3/30），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為在急性缺血性腦卒中的治療中，腦心通膠囊、丁苯酞均能夠?qū)⒎e極作用發(fā)揮出來，但二者具有不完全相關(guān)的藥物機制，聯(lián)合治療能夠?qū)为氈委煹牟蛔氵M行有效彌補，從而一方面促進臨床治療效果的提升，另一方面還不會在極大程度上將用藥風險增加，具有較高的安全性[15]。

綜上所述，急性缺血性腦卒中治療中腦心通膠囊聯(lián)合丁苯酞治療較單獨丁苯酞治療更能有效改善患者大腦中動脈血流動力學，值得推廣。

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（收稿日期：2020-11-19）