馮小珊 胡榮

[摘要]目的：探究皮膚護理多元改良模式聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片對剖宮產術后切口的影響。方法：選取2018年12月-2019年2月于阜陽市婦女兒童醫(yī)院行剖宮產術的60例產婦作為研究對象，將其按照隨機數(shù)表法分為干預組（n=30）和對照組（n=30），干預組術后使用硅凝膠疤痕貼片覆蓋切口并行皮膚護理多元改良模式，對照組術后無菌敷料覆蓋切口并行皮膚護理多元改良模式。術后1周采用WongBanker面部表情量表（Faces pain scale-Revised，F(xiàn)PS-R）和舒適狀況量表（General comfort questionnaire，GCQ）對比兩組產婦的切口疼痛程度及舒適度，術后隨訪6個月采用溫哥華瘢痕評估量表（Vancouver scar scale，VSS）對比兩組產婦切口瘢痕情況。結果：術后1周，干預組產婦的切口疼痛及舒適度情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后隨訪6個月，干預組溫哥華瘢痕評估量表評分、瘢痕平均厚度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：皮膚護理多元改良模式聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片有助于促進剖宮產術后切口愈合，減輕術后切口疼痛，提高術后產婦舒適度，抑制瘢痕增生，促進瘢痕修復，值得臨床推廣。

[關鍵詞]皮膚護理多元改良模式;硅凝膠疤痕貼片;剖宮產;切口修復;瘢痕

[中圖分類號]R473.71? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0159-03

Study on the Effect of Skin Nursing Multi Improved Model Combined with Silicone Gel Scar Patch on Incision after Cesarean Section

FENG Xiao-shan，HU Rong

（Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)uyang Women and Children Hospital，F(xiàn)uyang 236000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To study the effect of skin nursing multi improved model combined with silicone gel scar patch on incision after cesarean section. Methods? A total of 60 pregnant women who underwent cesarean section in Fuyang women and children's Hospital from December 2018 to February 2019 were selected and divided into the intervention group （n=30） and the control group （n=30） randomly according to the random number table method. The intervention group was treated with silicone gel scar patch covering the incision and skin nursing multi improved model. In the control group， the incision was covered with sterile dressing and skin nursing multi improved model. One week after the operation， Faces pain scale-Revised （FPS-R） and general comfort questionnaire（GCQ） were used to compare the degree of incision pain and comfort between the two groups. Six months after the operation， Vancouver scar scale （VSS） was used to compare the scar condition of the two groups. Results? One week after surgery， the intervention group's maternal incision pain and comfort were better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The follow-up 6 months after operation， the scores of VSS and average thickness of scar in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? Skin nursing multi improved model combined with silicone gel scar patch can help to promote incision healing after cesarean section， reduce postoperative incision pain， improve postoperative comfort， inhibit scar hyperplasia and promote scar repair， which is worthy of clinical promotion.

Key words： skin nursing multi improved model; silicone gel scar patch; cesarean section; incision repair; scar

隨著近年健康意識的提高，剖宮產產婦對術后切口恢復和瘢痕增生愈發(fā)關注[1]。剖宮產手術切口的愈合是否良好，瘢痕增生是否明顯一方面取決于術后切口處理方式，另一方面則與術后切口護理密切相關。近年來，醫(yī)用生物貼劑在手術切口瘢痕修復中的研究逐步增多，硅凝膠疤痕貼片是以硅凝膠為主要材料的敷料，其具有良好的透氣性、拉伸性及粘性[2]，可作用于瘢痕組織表面，增加局部滲透壓，減少蛋白質的內部沉積，一定程度上抑制瘢痕組織增生[3-4]，促進瘢痕修復，既往多用于面部手術術后瘢痕增生防治、燒傷瘢痕修復等方面，在剖宮產術后切口瘢痕修復中的研究相對較少。術后護理是影響剖宮產切口愈合的重要影響因素，隨著護理學的不斷發(fā)展，護理模式呈現(xiàn)出多元化的特點，綜合護理、優(yōu)質護理等開始應用于手術術后護理[5-6]，但這些護理模式對皮膚護理的關注度明顯不夠。皮膚護理多元改良模式是基于傳統(tǒng)皮膚護理的改良和創(chuàng)新，著重突出了術后切口皮膚護理的重要性，已有研究指出皮膚護理多元改良護理模式有助于提高肛瘺患者術后生活質量，促進患者預后，具有臨床推廣價值[7]，故本研究探究了皮膚護理多元改良模式聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片對剖宮產產婦術后切口與瘢痕的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年12月-2019年2月在阜陽市婦女兒童醫(yī)院產科行剖宮產術的產婦60例，將其按照隨機數(shù)字表法分為干預組（n=30）和對照組（n=30）。干預組平均年齡（27.80±4.35）歲;平均孕周（38.67±1.25）周;腹部脂肪厚度<2cm者6例，2～3cm者9例，≥4cm者15例。對照組平均年齡（28.50±3.67）歲;平均孕周（38.50±1.15）周;腹部脂肪厚度<2cm者5例，2～3cm者7例，≥4cm者18例。兩組產婦平均年齡、孕周、腹部脂肪厚度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已經醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 納入標準：①剖宮產術后初產婦;②對研究內容知情同意。

1.3 排除標準：①合并有糖尿病、妊娠高血壓、貧血、低蛋白血癥的產婦;②存在精神障礙及意識障礙的產婦;③不配合治療及護理者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法：兩組產婦均常規(guī)行術前準備，麻醉方式均為硬膜外麻醉，手術切口均為橫切口，關腹時采用1-0微喬可吸收縫線，荷包縫合橫切口;肌肉層則采用2-0微喬可吸收縫線行8字縫合，并對筋膜行連續(xù)縫合，采用4-0微喬可吸收縫線間斷縫合脂肪層，然后相同絲線間斷褥式縫合皮膚。縫合結束后干預組將硅凝膠疤痕貼片（人福醫(yī)藥集團醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：12cm×2.5cm，批準文號：20122641750）覆蓋于切口之上，待貼片與切口充分粘合后外敷無菌敷料包扎;對照組則在縫合結束后常規(guī)行無菌敷料包扎。兩組產婦術后均用沙袋壓迫切口6～8h以充分止血，囑產婦保持切口敷料干燥清潔，術后2～3d換藥，各項操作均嚴格遵循無菌操作原則。

1.4.2 護理干預：兩組產婦均加用皮膚護理多元改良模式，多元改良的要點參考沙芝柳[8]、萬秀娟[9]等研究，具體內容包括：①心理護理：部分產婦會因術后切口疼痛，愈合不良、瘢痕過度增生等影響心理狀態(tài)，為避免此類情況發(fā)生，護理人員應及早實施心理疏導和干預，告知患者術后切口恢復情況以及換藥時間，安撫產婦不良情緒;②切口護理：實施護理查房制度，制定個體化的切口護理方案，重視產婦的基礎護理和切口護理，確保切口皮膚表面清潔，減少咳嗽、下蹲等活動;③飲食護理：囑產婦術后增加蛋白質、新鮮果蔬的攝入，增強機體新陳代謝，促進胃腸蠕動，促進切口恢復;④并發(fā)癥護理：實施切口護理干預期間嚴格執(zhí)行無菌操作，重視床單位的清潔衛(wèi)生以及病房環(huán)境衛(wèi)生，切實做好切口皮膚清潔，若產婦換藥過程中出現(xiàn)了局部紅腫，異常滲出等情況，及時告知主管醫(yī)生。

1.5 觀察指標：對比兩組產婦術后1周的切口疼痛程度及舒適度情況，術后隨訪6個月，對比兩組產婦切口瘢痕情況。

1.5.1 疼痛程度：采用WongBanker面部表情量表（Faces pain scale-Revised，F(xiàn)PS-R）[10]評估疼痛程度，疼痛程度從輕到重的表情變化為從微笑到悲傷到哭泣，評分依次為無痛（0分）、微痛（1分）、略痛（2分）、很痛（3分）、劇烈疼痛（4分）、疼痛難忍（5分）。評估兩組產婦術后1周傷口疼痛程度，給每位產婦表情圖供其選擇，記錄表情對應的疼痛評分。

1.5.2 舒適度情況：采用舒適狀況量表（General comfort questionnaire，GCQ）評估兩組產婦的舒適度，該量表共涵蓋環(huán)境、心理、生理及社會文化4個維度，分值為30～120分，舒適度與分值呈正相關關系，總分超過90分為高度舒適，60～90分為中度舒適，低于60分為低度舒適[11]。

1.5.3 瘢痕情況：術后6個月門診隨訪采用超聲生物顯微鏡測量瘢痕厚度（單次測量取等距離的3個點并取平均值），記錄切口瘢痕厚度、血管分布、色澤等情況并采用溫哥華瘢痕評估量表（Vancouver scar scale，VSS）量化評估，該量表評分最低0分，最高分為15分，分數(shù)越低表明瘢痕增生越不顯著[12]。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理和分析，計量資料以（x?±s）表示，組間數(shù)據對比采用獨立樣本t檢驗，組內對比采用配對t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，對比采用χ2檢驗，等級資料對比采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組產婦術后1周切口疼痛情況比較：術后1周，干預組產婦的切口疼痛情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組產婦術后1周舒適度比較：術后1周，干預組產婦的舒適度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組產婦術后6個月切口瘢痕情況比較：術后隨訪6個月，干預組產婦的溫哥華瘢痕評估量表評分、瘢痕平均厚度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3? 討論

近些年剖宮產產婦數(shù)量明顯增加，術后腹部切口愈合及瘢痕增生問題愈發(fā)明顯，部分產婦在剖宮產術后出現(xiàn)了切口紫暗、高低不平、瘙癢、隱痛、瘢痕不規(guī)則等情況，如何減輕剖宮產產婦術后切口疼痛，提高術后舒適度，減輕切口瘢痕增生，促進瘢痕修復逐步成為研究的重點[13]。既往已有諸多研究指出術后切口愈合及瘢痕修復效果一方面取決于患者的內部因素，如自身營養(yǎng)狀態(tài)、基礎疾病、腹部脂肪厚度等，另一方面則與術后切口干預、護理措施密切相關[9，14]，故本研究從護理干預措施和術后切口干預措施方面進行了初步探究。

目前臨床上關于剖宮產術后護理的研究報道相對較多，護理模式日趨多元化，疼痛護理、優(yōu)質護理等用于剖宮產術后護理后被反饋良好[15-16]，但上述護理干預措施對皮膚護理、切口護理的重視度并不高。皮膚護理多元改良模式旨在通過多方面的皮膚護理干預促進皮膚切口修復，具體內容包括完善的護理查房制度、標準皮膚護理流程、個體化的飲食指導及心理護理等，而這些護理策略的制定均基于文獻研究和理論論證。本研究結果顯示，對照組的術后疼痛程度以輕度疼痛為主，舒適度感受以中度舒適為主，并無產婦出現(xiàn)較為嚴重的疼痛及不適感，這說明皮膚護理多元改良模式可對產婦術后切口恢復產生積極影響，其中術后切口疼痛的改善與切口護理、營養(yǎng)護理、并發(fā)癥護理密不可分，而術后良好的舒適感與切口疼痛程度、心理干預等密切相關。切口瘢痕的形成主要與切口膠原蛋白代謝、肌纖維形成、細胞外基質成分改變等因素相關[17]，其中增生性瘢痕多表現(xiàn)為瘢痕高凸，顏色深暗，嚴重影響皮膚美觀，且多伴有瘙癢及隱痛，可給產婦造成較大的心理壓力，亟需臨床干預。硅凝膠疤痕貼片是一種新型敷料，其具有良好的物理穩(wěn)定性和生物相容性，本研究顯示，應用硅凝膠疤痕貼片后觀察組瘢痕平均厚度和VSS評分明顯優(yōu)于對照組，瘢痕修復良好，這是因為硅凝膠疤痕貼片可將水分潴留在角質層，減少皮膚表面水分的丟失，抑制局部毛細血管新生和膠原蛋白沉降，下調成纖維細胞的表達活性并軟化瘢痕組織，促進瘢痕修復[18-19]。

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[收稿日期]2020-06-22

本文引用格式：馮小珊，胡榮.皮膚護理多元改良模式聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片對剖宮產術后切口的影響研究[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（5）：159-161.