蔡大英 繆紅莉 林棟羚

[摘要]目的：探討精細(xì)化面部護(hù)理干預(yù)對尋常痤瘡患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。方法：筆者醫(yī)院2018年6月-2019年8月收治的86例尋常痤瘡患者，隨機(jī)分為觀察組43例和對照組43例，觀察組采用精細(xì)化面部護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組護(hù)理干預(yù)前后SF-36評分、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，兩組社會職能、精神健康、情感職能和總體健康評分均顯著升高，且觀察組各領(lǐng)域評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組SAS、SDS評分均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，對照組為11.63%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總滿意率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化面部護(hù)理干預(yù)可明顯緩解尋常痤瘡患者焦慮、抑郁情緒，有助于改善患者生活質(zhì)量，提高療效，安全性好。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡;面部;精細(xì)化面部護(hù)理;健康調(diào)查簡表;焦慮;抑郁

[中圖分類號]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0155-04

Effect of Fine Facial Nursing Intervention on Quality of Life and Mental State of Patients with Acne Vulgaris

CAI Da-ying，MIAO Hong-li，LIN Dong-ling

（Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of fine facial nursing intervention on the quality of life and mental state of patients with acne vulgaris. Methods? 86 patients with acne vulgaris admitted to our hospital between June 2018 and August 2019 were randomly divided into the observation group （43 cases） and the control group （43 cases）. The observation group received fine facial nursing intervention while the control group received routine nursing. The scores of SF-36， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， incidence of adverse reactions and nursing satisfaction between the two groups before and after nursing intervention were compared. Results? After nursing intervention， the scores of social function， mental health， emotional function and overall health of the patients in the two groups were significantly increased， and the observation group were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups significantly decreased（P<0.05）. And the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.65%， and the control group was 11.63%， there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. The total satisfaction rate of patients in the observation group was 95.35%， higher than the control group （79.07%， P>0.05）. Conclusion? Fine facial nursing intervention can significantly alleviate the anxiety and depression of acne vulgaris patients， help to improve the quality of life of patients， improve efficacy， and have good safety.

Key words： acne vulgaris; facial; fine facial nursing intervention; the MOS item short from health survey; anxiety; depression

痤瘡常發(fā)生在皮脂腺分布豐富的部位，可由炎癥反應(yīng)、痤瘡丙酸桿菌感染、皮脂腺異常分泌、雄激素分泌增多等多種因素誘發(fā)，此病多發(fā)于青少年，對患者的生活與交際產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。藥物及物理療法等是目前臨床應(yīng)用最廣泛的方式，如今最常用的是強(qiáng)脈沖光及激光治療，目前臨床研究主要以物理治療的療效、有效性方面為主，患者缺乏有關(guān)痤瘡護(hù)理知識和必要的心理支持，護(hù)理的規(guī)范化等方面仍十分欠缺，關(guān)于探討精細(xì)化面部護(hù)理對患者心理作用的相關(guān)研究仍然不多[2-3]。故本次研究選取86例尋常痤瘡患者探討精細(xì)化面部護(hù)理干預(yù)對其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究已在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會備案并批準(zhǔn)。選擇2018年6月-2019年8月收治的86例尋常痤瘡患者，隨機(jī)分為觀察組43例和對照組43例，其中觀察組男20例，女23例;16～25歲，平均年齡（21.65±1.97）歲;病程0.2～17個(gè)月，平均（10.65±1.37）個(gè)月;痤瘡分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級18例，Ⅳ級10例。對照組男19例，女24例;年齡15～26歲，平均（22.36±1.35）歲;病程0.4～16個(gè)月，平均（9.85±1.68）個(gè)月;痤瘡分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級19例，Ⅳ級7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用Pillsbury分類法確診為尋常痤瘡者[4];②治療前2周內(nèi)停止使用外用藥物及抗生素;③非光敏以及瘢痕體質(zhì)者;④對本研究治療方案知情同意者;⑤依從性好，能堅(jiān)持治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等重要臟器功能不全;②免疫缺陷性疾病及自身免疫性疾病;③有糖尿病、高血壓等慢性內(nèi)科疾病;④伴有嚴(yán)重惡性腫瘤;⑤孕婦及哺乳期女性。

1.3 方法：兩組均行藍(lán)光照射治療，常規(guī)消毒面部，為患者佩戴防護(hù)鏡遮蓋雙眼，采用醫(yī)院LED-IA型藍(lán)光治療儀進(jìn)行局部藍(lán)光照射，根據(jù)患者面部瘢痕程度，調(diào)整參數(shù)，每次治療20min。并口服異維A酸膠丸（國藥準(zhǔn)字H19994006，哈爾濱大中制藥有限公司，10mg），10毫克/次，1次/天。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理，治療后及時(shí)預(yù)防感染，并按時(shí)換藥。

1.3.2 觀察組：采用精細(xì)化面部護(hù)理干預(yù)。具體步驟如下：1）成立精細(xì)化面部護(hù)理小組。主要由1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長、2名責(zé)任護(hù)士組成。小組成員依據(jù)中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[5]，針對患者病情變化，制定精細(xì)化面部護(hù)理方案;2）治療前護(hù)理：加強(qiáng)健康知識教育，通過組織交流會、開展疾病知識講座及面對面溝通交流等形式向患者講解痤瘡的治療方法及相關(guān)知識，叮囑患者術(shù)前早晚清水洗臉，避免刺激面部皮膚;協(xié)助患者定制合理的飲食計(jì)劃，禁止食用多油脂、辛辣刺激、高脂肪類食物，以清淡飲食、新鮮蔬果為主;3）治療中護(hù)理：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，不可用力擠壓;②治療時(shí)依據(jù)患者皮損程度選擇合適的能量密度，多與患者溝通交流，分散其注意力，有助于減輕其疼痛和恐懼感;③治療過程中用防護(hù)鏡遮擋雙眼避光，以免藍(lán)光傷害視力;4）治療后護(hù)理：①心理護(hù)理，責(zé)任護(hù)士通過積極與患者溝通交流，耐心傾聽患者主訴，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒;鼓勵(lì)患者與病友間分享疾病經(jīng)驗(yàn)，通過主動交流，排解不良情緒;②預(yù)防感染，當(dāng)外滲液體浸濕紗布后，輕輕摘下，更換新的外層敷料，以免造成感染;③3d后回院拆除外層敷料，創(chuàng)面涂抹金霉素軟膏;④預(yù)防色素沉著，盡量避光，可用微甲酸類等藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量評價(jià)：采用健康調(diào)查簡表（The MOS item short from health survey，SF-36）進(jìn)行評定，包括4個(gè)領(lǐng)域，8個(gè)維度，各維度滿分是100分，分別進(jìn)行評分[6]。情感職能領(lǐng)域：軀體活動功能、軀體功能對角色功能的影響（得分是將2個(gè)維度得分相加后的平均值）;總體健康領(lǐng)域：身體疼痛、總體健康自評（得分是將2個(gè)維度得分相加后的平均值）;精神健康領(lǐng)域：活力、精神健康（得分是將2個(gè)維度得分相加后的平均值）;社會職能領(lǐng)域：社會功能、情緒對角色功能的影響（得分是將2個(gè)維度得分相加后的平均值）。在護(hù)理干預(yù)前后對兩組進(jìn)行評定。

1.4.2 心理狀態(tài)評價(jià)：焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評分：包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分法，無或偶有=1分，少有=2分，常有=3分，絕大部分或持續(xù)有=4分[7-8]。抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分法同上。按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分（總粗分乘以1.25）的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮?？偡衷礁?，表明程度越嚴(yán)重。在護(hù)理干預(yù)前后對兩組進(jìn)行評定。

1.4.3 護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自行制定的護(hù)理滿意度評價(jià)表進(jìn)行評定，包括滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)指標(biāo)。滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SF-36、SAS、SDS評分為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）來表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對t檢驗(yàn);不良反應(yīng)發(fā)生率和患者滿意率為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）[例（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組社會職能、精神健康、情感職能和總體健康評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組各評分均顯著升高，且觀察組各領(lǐng)域評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為觀察組4.65%、對照組11.63%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較：兩組總滿意率分別為觀察組95.35%、對照組79.07%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

痤瘡是常見的慢性毛囊性炎癥疾病之一，好發(fā)于青春期，且在面部表現(xiàn)最嚴(yán)重，其次并發(fā)在前胸部、頸背部，不僅影響面部美觀，還給生理及心理造成嚴(yán)重影響[9]。痤瘡的發(fā)病因素較為特殊，一般認(rèn)為與皮脂腺異常分泌、毛囊過度角化、內(nèi)分泌失調(diào)及遺傳有關(guān)，此外，過度勞累、痤瘡丙酸桿菌異常繁殖及炎癥也可使病情加重[10-11]。痤瘡如果不及時(shí)治療，在顏面部會形成持續(xù)瘢痕，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，而壓力會進(jìn)一步加重痤瘡的進(jìn)展，以致疾病的惡性循環(huán)[12]。以往內(nèi)服外用藥物是治療面部痤瘡的主要方法，雖然可以控制病情，但整體效果欠佳[13]。此外，由于患者對護(hù)理知識的缺乏，后期護(hù)理的不到位，預(yù)后也受到顯著影響。

本研究經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組總滿意率為95.35%，對照組總滿意率為79.07%，兩組比較，觀察組顯著高于對照組。提示精細(xì)化護(hù)理可以提高患者的滿意度。此外，兩組社會職能、精神健康、情感職能和總體健康評分比較，觀察組各領(lǐng)域評分均顯著高于對照組?？梢?，精細(xì)化面部護(hù)理干預(yù)對尋常痤瘡患者的生活、心理改善明顯，提高了患者生活質(zhì)量，減輕了其情緒壓力?？紤]可能是本研究在藍(lán)光照射治療的同時(shí)，給予患者具有針對性、科學(xué)性的精細(xì)化面部護(hù)理。藍(lán)光的作用機(jī)制是光能量作用于痤瘡丙酸桿菌，產(chǎn)生光毒環(huán)境，迅速殺滅細(xì)菌，此外，還可以刺激纖維細(xì)胞和膠原蛋白再生，加快皮損組織修復(fù)[14]。既往研究[15-16]指出，痤瘡患者焦慮、抑郁等心理壓力與皮損嚴(yán)重程度呈正比，其生活質(zhì)量也與心理壓力有顯著相關(guān)性。本研究觀察組采用的精細(xì)化面部護(hù)理方法具有針對性和科學(xué)性。在科學(xué)性方面，在專業(yè)護(hù)理人員的幫助之下，給予患者疾病相關(guān)的教育和指導(dǎo)均有文獻(xiàn)做證據(jù)，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者病情加以適當(dāng)調(diào)整，使患者更容易接受。而針對性方面，護(hù)理人員針對患者的護(hù)理措施是基于其實(shí)際需要做出的，考慮到患者的個(gè)體性，做到護(hù)理內(nèi)容有的放矢，使患者得到更貼心、更專業(yè)的服務(wù)[17]?？梢妼τ^察組患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，在給患者進(jìn)行疾病知識教育和相關(guān)疾病指導(dǎo)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)注重患者主觀感受，減輕患者焦慮或抑郁情緒，幫助患者調(diào)整心態(tài)，以積極的態(tài)度面對治療，對其臨床療效具有積極意義。

護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均顯著下降，組間比較，觀察組均顯著低于對照組。結(jié)果表明，精細(xì)化面部護(hù)理治療尋常痤瘡能提高臨床療效，緩解患者焦慮抑郁的情緒。郭煥煥等[18]在痤瘡發(fā)病機(jī)制及對青少年的影響研究中指出，痤瘡會對青少年身心健康產(chǎn)生極大的精神包袱，對其生活造成相當(dāng)大的影響。常規(guī)護(hù)理可以加速面部血液循環(huán)，增加血流，對于面部瘀毒的排出有利，可以達(dá)到緩解患者臨床癥狀地目的。但精細(xì)化面部護(hù)理除常規(guī)護(hù)理外，還給予心理干預(yù)治療，能夠達(dá)到更好地治療效果。徐海豐[19]等在重度痤瘡患者的心理及睡眠質(zhì)量狀況調(diào)查研究中指出，痤瘡患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，與下丘腦-垂體-腎上腺軸的刺激有關(guān)，其激素分泌旺盛，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)皮脂調(diào)節(jié)異常、皮損加重等惡性循環(huán)。馬磊[20]等心理護(hù)理應(yīng)用于尋常痤瘡中，可以改善患者的不良情緒。因此，在患者精細(xì)化面部護(hù)理中加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問題并給予干預(yù)，能夠有效改善患者痤瘡癥狀。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但考慮到此次納入的樣本量，其不良反應(yīng)還有待進(jìn)一步明確。

綜上，精細(xì)化面部護(hù)理干預(yù)可明顯緩解尋常痤瘡患者焦慮、抑郁情緒，有助于改善患者生活質(zhì)量，提高療效，安全性好，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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[收稿日期]2020-06-09

本文引用格式：蔡大英，繆紅莉，林棟羚.精細(xì)化面部護(hù)理干預(yù)對尋常痤瘡患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：155-158.