方慧 陳濱

[摘要]目的：探究調(diào)Q脈沖激光和兩種波段強(qiáng)脈沖光治療面部痤瘡后紅斑及色素沉著的臨床療效和安全性。方法：選取2018年3月-2020年3月筆者醫(yī)院門診收治的面部痤瘡后紅斑及色素沉著患者80例，根據(jù)治療方式的不同分為調(diào)Q脈沖激光組（接受調(diào)Q脈沖激光治療，n=33）和強(qiáng)脈沖光組（接受兩種波段的強(qiáng)脈沖光治療，n=47）。對兩種治療方式的安全性進(jìn)行評估，比較兩組患者的臨床療效、治療前后的紅斑及色素沉著情況及皮膚生理指標(biāo)變化水平。結(jié)果：調(diào)Q脈沖激光組的治療總有效率為93.94%，強(qiáng)脈沖光組的治療總有效率為82.98%，兩組治療總有效率比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的紅斑及色素沉著程度較治療前明顯下降（P<0.05），且調(diào)Q脈沖激光組的色素沉著程度低于強(qiáng)脈沖光組（P<0.05）;兩組患者的紅斑程度無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的皮膚pH值、TEWL均明顯下降，角質(zhì)層含水量明顯上升（P<0.05），且調(diào)Q脈沖激光組的皮膚pH值低于強(qiáng)脈沖光組，角質(zhì)層含水量高于強(qiáng)脈沖光組（P<0.05），兩組患者的經(jīng)皮水分丟失（TEWL）水平無明顯差異（P>0.05）;治療期間，兩組患者出現(xiàn)緊繃感、輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜等不良反應(yīng)，未使用任何藥物，癥狀均于術(shù)后1～7d內(nèi)消失。治療第2、3次，調(diào)Q脈沖激光組患者的VAS評分明顯低于強(qiáng)脈沖光組（P<0.05），治療第1、4次，兩組患者的VAS評分無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：調(diào)Q脈沖激光與多波段聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在治療面部痤瘡后紅斑及色素沉著方面療效相當(dāng)，安全性較高，均可明顯改善患者的紅斑及色素沉著情況，且無明顯不良反應(yīng)，但調(diào)Q脈沖激光在改善患者紅斑程度和皮膚屏障功能方面優(yōu)于多波段聯(lián)合強(qiáng)脈沖光。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡;紅斑;色素沉著;調(diào)Q脈沖激光;強(qiáng)脈沖光

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0090-04

Curative Effect of Q-switched Pulse Laser and Intensive Pulsed Light on Facial Acne Erythema ond Pigmentation

FANG Hui1， CHEN Bin2

（1.Department of Dermatology，Huangshan People's Hospital，Huangshan 251000， Anhui， China;2.Department of Dermatology， Lujiang County People's Hospital， Anhui Province， Hefei 231500， Anhui， China）

Abstract：Objective? To explore the clinical effects and safety of Q-switched pulse laser and intensive pulsed light in the treatment of facial acne erythema and pigmentation. Methods? A total of 80 patients with facial acne erythema and pigmentation who were treated at the hospital between March 2018 and March 2020 were divided into Q-switched pulse laser group （33 cases treated with Q-switched pulsed laser） and intensive pulsed light group （47 cases treated with intensive pulsed light） according to the treatment method. Safety of the two treatment methods was evaluated. Clinical effects， erythema and pigmentation before and after treatment， and changes in skin physiological indicators were compared between the two groups. Results The total response rates of Q-switched pulse laser group and the intensive pulsed light group were 93.94% and 82.98%， respectively （P>0.05）. After treatment， erythema and pigmentation in both groups were significantly relieved （P<0.05）， and pigmentation in the Q-switched pulse laser group was milder than that in the intensive pulsed light group （P<0.05）. However， there was no significant difference in the degree of erythema between the two groups （P>0.05）. After treatment， skin pH values and TEWL of both groups decreased significantly， and the water content of stratum corneum increased significantly （P<0.05）. Besides， the skin pH value of Q-switched pulse laser group was lower than that of the intensive pulsed light group， and the water content of stratum corneum was higher than that of the intensive pulsed light group （P<0.05）. However， there was no significant difference in transepidermal water loss （TEWL） between the two groups （P>0.05）. During treatment， there were adverse reactions such as taut feeling， mild capillary telangiectasia and purpura which disappeared within 1-7 days after surgery without drug treatment. In the second and third treatments， VAS scores of the Q-switched pulse laser group were significantly lower than those of the intensive pulsed light group （P<0.05）. In the first and fourth treatments， there was no significant difference in VAS score between the two groups （P>0.05）. Conclusion? Q-switched pulse laser and intensive pulsed light are effective in the treatment of facial acne erythema and pigmentation， with safety. Both can significantly alleviate erythema and pigmentation without obvious adverse reactions. However，treatment with Q-switched pulse laser is superior to ntensive pulsed light in relieving erythema and improving skin barrier function.

Key words： acne vulgaris; erythema; pigmentation; Q-switched pulse laser; intensive pulsed light

痤瘡是一種以粉刺、丘疹及膿皰等為臨床特征的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，若治療不當(dāng)會出現(xiàn)紅斑及色素沉著等后遺癥，影響患者面部美觀[1]。當(dāng)前，針對面部痤瘡后紅斑及色素沉著，臨床尚無特效手段，多采用口服及外用藥物治療。多西環(huán)素是一種廣譜抗菌藥物，不僅能抑制炎性因子的產(chǎn)生，還能有效減輕過敏擴(kuò)張和毛細(xì)血管滲漏，改善面部紅斑;甲硝唑可促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞代謝，調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞的生長及分化可抑制活性氧和金屬蛋白酶的產(chǎn)生，從而減輕痤瘡治療后遺留的瘢痕與色素。但以上藥物存在治療時(shí)間長、副作用大等問題，難以滿足紅斑及色素沉著完全消退的需求[2-3]。調(diào)Q脈沖激光和強(qiáng)脈沖光治療是應(yīng)用光熱效應(yīng)，將皮膚黑素細(xì)胞、血紅蛋白等迅速裂解，在改善患者皮膚瘢痕、色素沉著等方面具有良好療效，被廣泛應(yīng)用于各類皮膚損傷修復(fù)性治療中[4-5]。本研究應(yīng)用調(diào)Q脈沖激光和兩種波段強(qiáng)脈沖光分別治療面部痤瘡后紅斑及色素沉著，并對其臨床效果及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2020年3月筆者醫(yī)院門診收治的面部痤瘡后紅斑及色素沉著患者80例，根據(jù)患者治療方式的不同分為調(diào)Q脈沖激光組（n=33）和強(qiáng)脈沖光組（n=47）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查符合面部痤瘡后紅斑及色素沉著診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：面頰部伴有陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，皮損為白頭、黑頭、粉刺、毛囊性紅丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)等，伴有皮脂溢出，經(jīng)常規(guī)治療后面頰部出現(xiàn)紅斑及色素沉著;②患者性別不限，年齡≥18歲;③患者及家屬知情同意，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①光敏性皮膚病患者;②近期曬傷患者;③面部有傷口及瘢痕體質(zhì)者;④處于妊娠或哺乳期患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，各組臨床基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性

1.2 治療方法

1.2.1 調(diào)Q脈沖激光組：采用Q-520A激光治療儀（合肥廣安科技開發(fā)有限公司）對患者進(jìn)行調(diào)Q脈沖激光治療。治療參數(shù)：激光工作物質(zhì)Nd：YAG，Q開關(guān)模式脈寬5ns，頻率5～10Hz，波長1 064nm，能量1.5～2.5J/cm2，光斑直徑6mm;治療頻率：所有患者每2周治療一次，連續(xù)治療4次。治療前，清潔患者面部皮膚，遮蓋眉毛及眼部，逐層掃描面部2～3遍。激光治療結(jié)束后立即冷敷20min，待灼燒感減弱后使用膠原蛋白膜冷敷。每晚采用膠原蛋白膜冷敷，時(shí)間為20～25min;治療期間口服鹽酸多西環(huán)素（國藥準(zhǔn)字H44025004，廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司）100毫克/次，2次/天;采用甲硝唑凝膠涂抹患處，2次/天。術(shù)后48h內(nèi)不可使用任何護(hù)膚品和化妝品，嚴(yán)格防曬、防水，術(shù)后2周采用純凈水潔面。

1.2.2 強(qiáng)脈沖光組：采用GTN-01光子脫毛嫩膚機(jī)（合肥廣安科技開發(fā)有限公司）對患者進(jìn)行雙波段強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療。治療參數(shù)：治療手具為540nm、570nm，能量12～18J/cm2，脈寬10～15ms。治療部位涂抹外用冷凝膠，首次治療時(shí)根據(jù)患者的年齡、紅斑及色素沉著情況設(shè)置激光參數(shù)，采用540nm手具治療。第一輪治療結(jié)束后間隔5min，進(jìn)行第二輪強(qiáng)化治療，能量密度較第一輪治療低1J/cm2，以治療后皮膚略微灼痛、色素沉著加深及紅斑暗紫為標(biāo)準(zhǔn)。以540nm治療2次，每次間隔2周;第3次治療采用570nm手具，連續(xù)治療2次，每次間隔2周。治療期間口服鹽酸多西環(huán)素100毫克/次，2次/天;采用甲硝唑凝膠涂抹患處，2次/天。術(shù)后注意事項(xiàng)同調(diào)Q脈沖激光組。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效：根據(jù)面部紅斑及色素沉著消退情況制定臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：紅斑及色素沉著消退率≥80%;有效：紅斑及色素沉著消退率50%～79%;無效：紅斑及色素沉著消退率<50%或臨床癥狀加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②紅斑及色素沉著情況：參考痤瘡瘢痕程度分?jǐn)?shù)系統(tǒng)[7]于治療前后對患者的紅斑及色素沉著情況進(jìn)行評估。其中，自然光下未見紅斑、色素沉著記0分，自然光下可見淡紅或淺褐色紅斑、色素沉著記2分，自然光下可見紅色或黃褐色中度紅斑、色素沉著記4分，自然光下可見鮮紅或深褐色重度紅斑、色素沉著記分6分。③皮膚生理指標(biāo)：于治療前后對患者的皮膚生理指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括pH值、經(jīng)皮水分丟失（TEWL）和角質(zhì)層含水量。其中，pH值采用皮膚表面pH儀（pH900，德國CK公司）經(jīng)進(jìn)行檢測;TEWL采用皮膚水分流失測試儀（TM300，上海土森視覺科技有限公司）進(jìn)行檢測;角質(zhì)層含水量采用皮膚水份測試儀（CM825，德國CK公司）進(jìn)行檢測。④安全性評估：記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)，采用視覺模擬評分表（VAS）于治療后即刻對患者的治療疼痛程度進(jìn)行評分，該量表總分為10分，分值越高表明治療疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組患者臨床治療效果以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);兩組間紅斑及色素沉著情況、皮膚生理指標(biāo)和疼痛程度以（x?±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較行重復(fù)測量資料的方差分析;檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：調(diào)Q脈沖激光組的治療總有效率為93.94%，強(qiáng)脈沖光組的治療總有效率為82.98%，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 兩組患者紅斑及色素沉著情況比較：治療前，兩組患者的紅斑及色素沉著情況比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的紅斑、色素沉著程度較治療前明顯下降（P<0.05），且調(diào)Q脈沖激光組的色素沉著程度低于強(qiáng)脈沖光組（P<0.05）;兩組患者的紅斑程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.3 兩組患者皮膚生理指標(biāo)比較：治療前，兩組患者的皮膚生理指標(biāo)比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的皮膚pH值、TEWL均明顯下降，角質(zhì)層含水量明顯上升（P<0.05），且調(diào)Q脈沖激光組的皮膚pH值低于強(qiáng)脈沖光組，角質(zhì)層含水量高于強(qiáng)脈沖光組（P<0.05），兩組患者的TEWL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.4 兩組患者治療期間疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療期間，調(diào)Q脈沖激光組患者出現(xiàn)緊繃感、輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張，術(shù)后冰敷，未使用任何藥物，癥狀于治療后1d內(nèi)消失;強(qiáng)脈沖光組治療期間出現(xiàn)輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜，未使用任何藥物，癥狀于治療后7d內(nèi)消失。治療第2、3次，調(diào)Q脈沖激光組患者的VAS評分明顯低于強(qiáng)脈沖光組（P<0.05），治療第1、4次，兩組患者的VAS評分無明顯差異（P>0.05）

3? 討論

目前，臨床上針對尋常痤瘡的治療以外用藥物為主，盡管藥物治療在改善痤瘡癥狀方面具有一定療效，但對痤瘡后紅斑及色素沉著的消退作用不大[8]。調(diào)Q脈沖激光具有選擇性光熱作用，可迅速裂解黑色素，使其通過身體代謝排出體外，對各類色素增加性皮膚損傷均有良好的治療效果[9]。李伶等[10]在輕中度玫瑰痤瘡的治療中應(yīng)用調(diào)Q脈沖激光，發(fā)現(xiàn)該療法可明顯改善患者的臨床癥狀，減輕面部紅斑程度，是治療痤瘡、改善痤瘡后紅斑的有效療法。強(qiáng)脈沖光是一種寬光譜復(fù)合光，可通過熱刺激和光動力作用于不同深度的色基，產(chǎn)生單氧自由基，與引發(fā)痤瘡的痤瘡丙酸桿菌細(xì)胞膜上的受體特異性結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，起到減輕炎癥、使紅斑及色素沉著消退的作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的紅斑、色素沉著程度較治療前明顯下降，且調(diào)Q脈沖激光組的色素沉著程度低于強(qiáng)脈沖光組，兩組患者的治療總有效率和治療后紅斑情況比較無顯著性差異，提示調(diào)Q脈沖激光與多波段聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在治療痤瘡后紅斑及色素沉著方面效果相當(dāng)，但調(diào)Q脈沖激光在改善患者色素沉著方面優(yōu)于強(qiáng)脈沖光。席海英等[12]研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)Q脈沖激光有較強(qiáng)的組織穿透力，可通過調(diào)節(jié)皮脂腺分泌水平，抑制真皮層炎性反應(yīng)，配合選擇性光熱效應(yīng)，起到淡化紅斑及色素的功效。本研究強(qiáng)脈沖光組采用540nm和570nm波段聯(lián)合治療，其中540nm的強(qiáng)脈沖光可被血液中氧合血紅蛋白吸收，破壞紅斑中擴(kuò)張的血管，改善紅斑程度;540nm的強(qiáng)脈沖光可抑制黑色素的生成，促進(jìn)色素沉著的消退。兩種波段的聯(lián)合應(yīng)用，可加強(qiáng)紅斑吸收與色素沉著淡化，具有協(xié)同增效的作用。張兆鋒等[13]應(yīng)用雙波段強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療面部痤瘡后紅斑及色素沉著，發(fā)現(xiàn)治療3次后，患者紅斑的改善情況優(yōu)于色素沉著，認(rèn)為經(jīng)強(qiáng)脈沖光治療后，色素沉著的吸收代謝較紅斑時(shí)間長，故經(jīng)過相同次數(shù)的強(qiáng)脈沖光治療，紅斑的改善效果更佳。這可能是本研究中Q脈沖激光組的色素沉著程度低于強(qiáng)脈沖光組的原因。

痤瘡患者由于皮膚屏障功能受損，會加重真皮層炎性反應(yīng)，使表皮角化過度，導(dǎo)致病情反復(fù)[14]。本研究中，治療后兩組患者的皮膚pH值、TEWL均明顯下降，角質(zhì)層含水量明顯上升，且調(diào)Q脈沖激光組的皮膚pH值低于強(qiáng)脈沖光組，角質(zhì)層含水量高于強(qiáng)脈沖光組，兩組患者的TEWL水平無明顯差異，提示調(diào)Q脈沖激光治療可更好地改善痤瘡后紅斑及色素沉著患者的皮膚屏障功能，提高患者的角質(zhì)層含水量。這可能與調(diào)Q脈沖激光可促進(jìn)皮膚膠原再生、改善皮脂阻塞、增加皮膚通透性有關(guān)[15]。此外，治療后多西環(huán)素和甲硝唑凝膠的使用也增加了表皮水合作用，在抑制細(xì)菌生長的同時(shí)，修復(fù)皮膚屏障功能[16]。對比兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況和VAS評分可知，治療期間兩組患者均出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，但未使用任何藥物，癥狀均在1～7d內(nèi)消失;治療第2、3次，調(diào)Q脈沖激光組患者的VAS評分明顯低于強(qiáng)脈沖光組;治療第1、4次，兩組患者的VAS評分無明顯差異，表明兩種治療方法安全性均較高。盡管治療期間強(qiáng)脈沖光治療的疼痛程度高于調(diào)Q脈沖激光，但在患者耐受度提高后，兩者的治療疼痛程度相當(dāng)，沒有明顯差異。強(qiáng)脈沖光可促進(jìn)治療區(qū)域膠原纖維和彈性纖維的重塑，光斑能量均勻，升溫平穩(wěn)，不易出現(xiàn)水皰、紫癜等不良反應(yīng)，治療安全性更好，但強(qiáng)脈沖光的一次清除率低，患者治療周期較長;調(diào)Q脈沖激光在穿透深度、局部組織光能吸收、黑素細(xì)胞爆破力方面更具優(yōu)勢，但針對角質(zhì)層偏薄的患者，調(diào)Q脈沖激光治療易使患者出現(xiàn)面部刺激性紅斑。因此，在臨床實(shí)際治療中，應(yīng)針對不同膚質(zhì)患者采取個(gè)性化治療方案，并在術(shù)后選擇安全、有效的補(bǔ)水修復(fù)措施，以提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

綜上所述，調(diào)Q脈沖激光與多波段聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在治療面部痤瘡后紅斑及色素沉著方面療效相當(dāng)，安全性較高，均可明顯改善患者的紅斑及色素沉著情況，且無明顯不良反應(yīng)，但調(diào)Q脈沖激光在改善患者紅斑程度和皮膚屏障功能方面優(yōu)于多波段聯(lián)合強(qiáng)脈沖光。以上兩種治療方式均值得臨床推廣，對于耐受性較高的患者，可優(yōu)先考慮調(diào)Q脈沖激光治療。

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[收稿日期]2020-08-12

本文引用格式：方慧，陳濱.調(diào)Q脈沖激光和兩種波段強(qiáng)脈沖光治療面部痤瘡后紅斑及色素沉著療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，30（5）：90-94.