張山 王鏡涵 白欣冉 曹哲 梁曉琴

[摘要]目的：探討脂肪干細胞膠（SVF-gel）填充矯治面部凹陷的臨床療效。方法：選取醫(yī)院擬實施自體脂肪移植治療的面部凹陷患者50例，采用完全隨機方法分為觀察組和對照組，每組25例。分別注射SVF-gel和Coleman脂肪治療面部凹陷，術(shù)后隨訪，對比兩組術(shù)后腫脹時間、二次填充率及患者滿意度情況。結(jié)果：術(shù)后觀察組面部腫脹時間（8.64±1.18）d明顯短于對照組（10.26±1.12）d，且術(shù)后二次填充率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度（96.0%）高于對照組（88.0%），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：與Coleman脂肪移植比較，SVF-gel填充治療面部凹陷，術(shù)后腫脹時間短、滿意度高、治療效果較好。

[關鍵詞]面部凹陷;脂肪干細胞膠移植;Coleman脂肪;二次填充率;滿意度

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0032-03

Clinical Application of SVF-gel Transplant in the Treatment of Facial Depression

ZHANG Shan，WANG Jing-han，BAI Xin-ran，CAO Zhe，LIANG Xiao-qin

（Plastic Surgery Institute of Weifang Medical College，Weifang 261000，Shandong，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical efficacy of SVF-gel in the treatment of facial depression. Methods? 50 patients with facial depression were selected from the hospital for autologous fat transplantation， and were divided into the observation group and the control group with 25 patients in each group. SVF-gel and Coleman fat were injected to treat facial depression respectively. Patients were followed up after surgery， and the swelling time， secondary filling rate and patient satisfaction after treatment were compared between the two groups. Results? After treatment， the facial swelling time in the observation group was （8.64±1.18）d， which was significantly shorter than that in the control group （10.26±1.12）d， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postoperative secondary filling rate was lower than that of the control group （P>0.05）. Patients' satisfaction in the observation group （96.0%） was higher than that in the control group （88.0%），but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion? Compared with Coleman fat transplantation， SVF-gel transplantation in the treatment of facial depression has shorter postoperative swelling time and better therapeutic effect.

Key words： facial depression; SVF-gel transplantation; Coleman fat; secondary filling rate; satisfaction

面部凹陷是由于皮下脂肪、面部皮膚松弛、分布不均勻、萎縮而導致，發(fā)生后會使面容蒼老、憔悴，對美觀造成嚴重影響。自體組織移植填充、人工合成材料填充和生物材料填充是臨床主要使用的面部凹陷整復方法[1]。隨著脂肪組織填充技術(shù)的發(fā)展，脂肪填充在面部凹陷治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。但因移植后遠期存活率的不穩(wěn)定導致患者滿意度不高，限制了脂肪移植更廣泛的應用[2]。降低注射移植后的二次填充率，保持移植組織的體積是治療面部凹陷的關鍵。臨床發(fā)現(xiàn)，通過純物理方法從脂肪組織中獲取的富含脂肪干細胞群的膠狀濃縮物（SVF-gel），與傳統(tǒng)的脂肪移植相比在脂肪的保留率方面具有顯著優(yōu)勢[3]。本次研究選取醫(yī)院擬實施自體脂肪移植治療的面部凹陷患者50例，探討了SVF-gel填充的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取50例接受治療的面部凹陷患者作為研究對象，均為女性，年齡24～55歲，平均36.7歲;所有患者均由于皮下脂肪、面部皮膚松弛、分布不均勻、萎縮而導致面部凹陷;包括：頰部凹陷19例，額部凹陷17例，顳部凹陷14例。采用完全隨機方法將患者分為觀察組和對照組各25例，兩組患者的年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已獲得患者知情同意，且符合倫理委員會標準。

1.2 方法：兩組患者均行腫脹麻醉，用注射器自腹部或大腿抽取所需的脂肪組織。

1.2.1 觀察組：采用SVF-gel填充。將抽取的脂肪組織靜置后去除下層液體部分，用1 200g、3min模式離心，棄去下層液體部分，保留中層脂肪即Coleman脂肪組織及上層油脂[4]。將Coleman脂肪及油脂混合，通過B型轉(zhuǎn)換頭（內(nèi)徑為2.4㎜）在2個20ml注射器之間推注轉(zhuǎn)換8次后獲得乳糜狀脂肪，采用1 600g、3min模式離心后將油層下方的凝膠狀物質(zhì)用于臨床SVF-gel移植中[5]。常規(guī)局部麻醉滿意后，利用27G大小的針頭采用扇形分布聯(lián)合多點、多隧道和多層面放射狀注射移植，由遠及近注射便于均勻分布皮下[6]。注射量：額頭15～30ml、顳部每側(cè)5～6ml、面頰每側(cè)5～9ml，具體填充量視患者個體情況決定。

1.2.2 對照組：采用Coleman脂肪填充。將抽取的脂肪組織以離心力1 200g離心3min，棄去上層油脂及下層液體部分，獲得Coleman脂肪。利用注脂針將Coleman脂肪均勻注射至凹陷部位內(nèi)。注射量應適當超過實際缺損體積20%～30%[7]。

1.2.3 術(shù)后處理：針口處涂紅霉素軟膏，3d內(nèi)注意防水，并預防性使用抗生素，禁食辛辣食物。

1.3 觀察指標及檢測方法：所有患者隨訪期間，與術(shù)前對比，觀察患者局部皮膚是否平整，記錄并對比兩組治療后患者滿意度、腫脹時間以及二次填充率。

1.4 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計軟件采用SPSS 22.0版本。計量資料采用（x?±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復情況：兩組術(shù)后均未出現(xiàn)明顯術(shù)后并發(fā)癥。觀察組患者術(shù)后腫脹時間（8.64±1.18）d明顯短于對照組的（10.26±1.12）d，差異具有統(tǒng)計學意義（t=-4.987，P<0.05）。

2.2 兩組6個月后二次填充率比較：治療6個月，觀察組二次填充率為40.0%（10/25）顯著低于對照組的68.0%（17/25），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后滿意度比較：觀察組患者術(shù)后滿意度為96.0%（24/25），高于對照組的88.0%（22/25），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3? 討論

隨著年齡的增長，面部逐漸出現(xiàn)老化體征和組織松垂凹陷現(xiàn)象，額部、眉弓部位、下瞼、顳部、頰部、鼻唇溝及下頜部等部位會出現(xiàn)凹陷等衰老變化[8]。通過填充術(shù)治療先天或后天面部凹陷已成為臨床醫(yī)療美容的重要手術(shù)之一。目前使用的填充材料主要為自體脂肪移植物和透明質(zhì)酸[9]，但是透明質(zhì)酸填充有維持時間短需多次補填、價格高等不足。因此隨著自體脂肪移植技術(shù)的發(fā)展，其在面部凹陷的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。

脂肪移植利用自身組織進行填充治療，能夠避免異體組織填充導致的免疫性反應，提高治療的臨床安全性[10]。長期臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，從自體脂肪組織填充到自體顆粒脂肪填充，都面臨著術(shù)后脂肪高吸收率、高二次填充率的困擾。國內(nèi)外學者不斷研究及優(yōu)化，21世紀干細胞療法理念下的自體細胞輔助脂肪移植（Cell-assisted lipotransfer，CAL）技術(shù)及納米脂肪為脂肪移植開辟了新路徑[11]。CAL技術(shù)是通過將脂肪來源干細胞（Adipose-derived stem cells，ADSCs）或SVF細胞懸液與顆粒脂肪混合，共同移植至受區(qū)的脂肪移植技術(shù)體系。但納米脂肪制備中，大量成熟的脂肪細胞被破壞后，釋放的大量油脂及殘存的腫脹液并未去除。旨在制備一種兼顧納米脂肪及CAL技術(shù)的優(yōu)點，又能克服其弊端的新型脂肪產(chǎn)物，國內(nèi)學者魯峰團隊將“納米脂肪”進一步處理，在破壞大量脂肪細胞并去除油脂后制備了一種高濃度的脂肪干細胞和細胞外基質(zhì)的脂肪移植物（SVF-gel）。該物質(zhì)是一種具有含有高濃度ADSCs及ECM[12]，能夠用于注射的凝膠狀脂肪濃縮提取物，其制備方法簡單且均為物理手段，無外源性物質(zhì)添加，無體外細胞擴增，可短時間內(nèi)完成，無任何法律、倫理問題[13]。在脂肪移植早期，移植的脂肪細胞面臨缺血、缺氧期，脂肪細胞是高耗能細胞，對營養(yǎng)的供應十分敏感，因此建立充足的血運是脂肪移植物成活的關鍵。與脂肪細胞相比，對缺血缺氧環(huán)境耐受性強的脂肪干細胞將存活下來，參與血運重建后的脂肪細胞再生過程。SVF-gel的主要成分為富含脂肪干細胞的細胞外基質(zhì)，細胞群包含大量脂肪干細胞及內(nèi)皮細胞，這些細胞移植后可以改善局部的血運微環(huán)境，并且參與后期的成脂分化過程[12];SVF-gel填充過程中的主要容量成分為細胞外基質(zhì)，即膠原蛋白、彈性蛋白等物質(zhì)，不存在移植物的存活問題。相比于單純的干細胞懸液，SVF-gel中濃縮的ECM成分能夠為ADSCs提供天然的支架保護，SVF細胞仍處于粘附在ECM上的正常生理狀態(tài)，兩者均保留了相對完整性和生物活性，故在脂肪移植的成活率和穩(wěn)定性上起到了重要作用[4]。因此SVF-gel移植后的吸收率低、滿意率高。脂肪移植過程中，移植帶入的油脂或者細胞凋亡后釋放的脂質(zhì)成分可誘發(fā)炎性反應，以及術(shù)后腫脹等，如果移植過多的油脂或者脂肪細胞死亡量偏多的時候，還有可能導致鈣化、油囊形成等并發(fā)癥[14]。SVF-gel與Coleman脂肪以及納米脂肪相比，去除了絕大部分的成熟脂肪細胞和油脂，保留大量的血管片段、細胞外基質(zhì)，而且SVF細胞、CD34+細胞數(shù)量明顯高于正常脂肪組織，移植后的炎癥反應就明顯減輕，術(shù)后腫脹時間明顯縮短。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組利用SVF-gel進行面部填充后，與對照組相比，患者術(shù)后腫脹時間及炎癥程度明顯減低，且患者二次填充率明顯低于對照組。最后，典型病例圖片也顯示，SVF-gel移植治療，能夠顯著改善患者的面部凹陷癥狀。綜上，脂肪干細胞膠移植是治療面部凹陷的有效方法，可在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]蘇鈺，王華軍，袁斯明.ADSCs細胞輔助脂肪顆粒移植填充面部軟組織凹陷的臨床療效研究[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（7）：82-85.

[2]陳信愷，任婧，袁藝，等.脂肪干細胞膠在面部容量填充和年輕化中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（9）：542-544. DOI：10.3969/j.issn.1673-7040.2018.09.008.

[3]Pan Zhang，Yao Yao，Yi Yuan，et al.Adipose stromal vascular fraction gel grafting： a new method for tissue volumization and rejuvenation[J].Dermatol Surg，2018，44（10）：1278-1286.

[4]姚堯.SVF-gel：一種高濃度脂肪來源干細胞基質(zhì)膠的實驗研究及臨床應用[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2017.

[5]葉媛，魯峰，李青峰，等.脂肪來源干細胞和血管基質(zhì)片段的研究進展[J].中華整形外科雜志，2017，33（2）：153-157.

[6]吳雪梅，陸海燕，楊雪，等.自體顆粒脂肪移植在面部凹陷填充中的臨床應用及遠期療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（5）：95-98.

[7]張卓然.自體脂肪顆粒注射移植在面部凹陷及輕度半側(cè)顏面萎縮癥的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（7）：22-24.

[8]劉成勝，石蕾，黃元生，等.自體顆粒脂肪移植面部輪廓整形[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（4）：532-535.

[9]馮有支，譚趙云.自體脂肪顆粒填充矯正面部凹陷美容效果探討[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（11）：30-33.

[10]余泮熹，蔡景龍.自體脂肪注射移植在瘢痕治療中的研究進展[J].中國醫(yī)學科學院學報，2016，38（2）：234-237.

[11]侯崇超，周傳德.SVF-gel聯(lián)合自體顆粒脂肪在外生殖器整形中的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（3）：179-181，后插3.DOI：10.3969/j.issn.1673-7040.2019.03.017.

[12]孫明亮.脂肪干細胞膠通過分泌成血管因子促進小鼠創(chuàng)面愈合的實驗研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2018.

[13]王家琪，李甜，楊田野，等.皮膚衰老血管改變及脂肪干細胞對其治療的研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（3）：144-148.

[14]周紹龍，魯峰，王向義，等.高密度脂肪結(jié)合脂肪干細胞膠在女性面部填充的精細化應用[J].中華整形外科雜志，2019，35（7）：634-637.

[收稿日期]2020-07-27

本文引用格式：張山，王鏡涵，白欣冉，等.脂肪干細胞膠（SVF-gel）填充矯治面部凹陷的療效探討[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（5）：32-34.