周素珍

鄂州市中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科，湖北鄂州 436000

實(shí)習(xí)生臨床帶教是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要舉措，是一個(gè)理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程。一方面是實(shí)習(xí)生在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)的鞏固和提高，另一方面是未來(lái)實(shí)習(xí)生從事臨床診療的開(kāi)始。臨床教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響實(shí)習(xí)效果。臨床教學(xué)是臨床工作的重要組成部分，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和臨床操作技能的最佳途徑之一，其教學(xué)質(zhì)量直接影響到實(shí)習(xí)醫(yī)生未來(lái)的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和臨床能力。情境模擬方法在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域取得了明顯的發(fā)展，但在我國(guó)還處于起步階段，它直觀、生動(dòng)，可加深實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)高校理論知識(shí)的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性理解，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的[1-2]。該研究以該院2019年1月—2020年1月80名感染科實(shí)習(xí)醫(yī)生為研究對(duì)象。探析情景模擬教學(xué)法在感染科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80名感染科實(shí)習(xí)醫(yī)生，按數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，每組40名。其中觀察組年齡21～22歲，平均（21.34±0.22）歲；男性24名，女性16名。對(duì)照組年齡21～23歲，平均（21.21±0.21）歲；男性23名，女性17名。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)法帶教，按照以往的常規(guī)方式，導(dǎo)師在課堂上借助多媒體進(jìn)行理論知識(shí)的講解，并在期末結(jié)束之前帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行查房教學(xué)。

觀察組實(shí)施情景模擬教學(xué)法。①分組。實(shí)習(xí)生分成小組，在實(shí)習(xí)醫(yī)生到達(dá)感染科的第一天，教師為實(shí)習(xí)醫(yī)生介紹了感染科的環(huán)境、物品擺放的方式和位置，并為實(shí)習(xí)醫(yī)生介紹了感染科的規(guī)章制度。讓實(shí)習(xí)醫(yī)生初步了解應(yīng)急工作的具體內(nèi)容、過(guò)程和復(fù)雜性。綜合實(shí)習(xí)醫(yī)生的具體情況和教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的診治場(chǎng)景，準(zhǔn)備好教學(xué)過(guò)程中需要的器材。②情景模擬教學(xué)。實(shí)習(xí)醫(yī)生在完成練習(xí)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)教學(xué)老師的示范，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行情景模擬教學(xué)。在模擬救援中，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行逐個(gè)角色演練，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生分別擔(dān)任患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)生，演練后輪流互換角色。模擬場(chǎng)景的最后，老師向?qū)嵙?xí)醫(yī)生提問(wèn)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)感染科臨床診療的共性要點(diǎn)有了更深的了解。在教學(xué)中，讓參與實(shí)際搶救的實(shí)習(xí)醫(yī)生提供理論問(wèn)題，介紹診治經(jīng)驗(yàn)，綜合模擬搶救中發(fā)現(xiàn)的差異，使實(shí)習(xí)醫(yī)生熟練掌握操作技能，強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生心理素質(zhì)，強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生理論知識(shí)。在情景模擬中，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生加深理論知識(shí)，在實(shí)踐中更加扎實(shí)地記住理論知識(shí)，取得良好的實(shí)踐效果。③教學(xué)評(píng)估。模擬結(jié)束后，教師應(yīng)及時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生模擬操作情況進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，及時(shí)指出存在的問(wèn)題，共同尋找解決問(wèn)題的辦法。實(shí)習(xí)醫(yī)生還需要根據(jù)自我表現(xiàn)情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，提高自身能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組教學(xué)滿(mǎn)意度（0～100分，越高越好）、感染科專(zhuān)科理論考核成績(jī)、實(shí)踐操作能力成績(jī)、分診預(yù)檢能力成績(jī)（0～100分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)滿(mǎn)意度

觀察組教學(xué)滿(mǎn)意度是（94.12±3.34）分，而對(duì)照組教學(xué)滿(mǎn)意度是（83.79±2.89）分。觀察組教學(xué)滿(mǎn)意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.792，P＜0.05）。

2.2 感染科專(zhuān)科理論考核成績(jī)、實(shí)踐操作能力成績(jī)、分診預(yù)檢能力成績(jī)

觀察組感染科專(zhuān)科理論考核成績(jī)、實(shí)踐操作能力成績(jī)、分診預(yù)檢能力成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生感染科專(zhuān)科理論考核成績(jī)、實(shí)踐操作能力成績(jī)、分診預(yù)檢能力成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生感染科專(zhuān)科理論考核成績(jī)、實(shí)踐操作能力成績(jī)、分診預(yù)檢能力成績(jī)比較[（±s），分]

組別專(zhuān)科理論考核實(shí)踐操作能力分診預(yù)檢能力對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值87.56±2.9197.21±2.2116.702＜0.00186.56±2.5595.21±3.2113.345＜0.00187.25±2.1895.19±3.5112.154＜0.001

3 討論

目前，感染科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問(wèn)題有：①對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)存在一些誤區(qū)。社會(huì)上普遍存在對(duì)傳染病的偏見(jiàn)，往往片面夸大其傳染性，忽視傳播途徑，這讓剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)傳染病產(chǎn)生恐懼。并且實(shí)習(xí)生普遍認(rèn)為感染科是一門(mén)小學(xué)科，不像經(jīng)典的內(nèi)外婦兒那么重要，所以在感染科實(shí)習(xí)往往不夠積極，遠(yuǎn)離傳染病患者，與患者接觸不深。事實(shí)上，傳染病作為大內(nèi)科的一個(gè)分支，與普通內(nèi)科有相通之處，也有其獨(dú)特的一面。與普通內(nèi)科相比，傳染病的基礎(chǔ)知識(shí)更為廣泛，因?yàn)槊糠N傳染病都有其特定的病原體、傳染源、傳播途徑、易感人群和流行病學(xué)特征。每一種傳染病都鮮活生動(dòng)，各有特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)傳染病的研究，臨床思維能力的培養(yǎng)尤為重要。②實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)傳染病實(shí)踐重視不夠。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)醫(yī)生即將面臨畢業(yè)后的人生選擇問(wèn)題。一種選擇工作，另一種選擇為了獲得更高的教育，將來(lái)去更高級(jí)別的醫(yī)療單位讀研究生。隨著高校普遍擴(kuò)招，每年畢業(yè)生數(shù)量眾多，就業(yè)壓力很大，要找到理想工作，需要占用大量時(shí)間進(jìn)行面試、復(fù)試，尤其是實(shí)習(xí)后期。而選擇畢業(yè)后繼續(xù)深造需要更多的時(shí)間為考研做準(zhǔn)備，這樣的實(shí)習(xí)就像走過(guò)場(chǎng)，成了可有可無(wú)的一環(huán)。③一些實(shí)習(xí)生缺乏吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的精神。當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生走出課堂進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，環(huán)境、學(xué)習(xí)對(duì)象、學(xué)習(xí)方式都發(fā)生了深刻的變化。臨床實(shí)踐不僅需要復(fù)習(xí)課堂上學(xué)到的知識(shí)，更需要將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從理性的角度解決臨床問(wèn)題。一些實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入臨床后，缺乏吃苦耐勞、好學(xué)的精神，對(duì)復(fù)雜的臨床實(shí)踐興趣不大，不主動(dòng)、不愿意接觸患者，影響了臨床教學(xué)效果[3]。④病種單一，實(shí)踐效果差。傳染病具有傳染性、流行性、地方性和季節(jié)性。由于時(shí)間和空間的限制，實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)和實(shí)習(xí)期間往往很難找到與教學(xué)計(jì)劃相匹配的病例，使得臨床教學(xué)難以落到實(shí)處。再加上課時(shí)的反復(fù)壓縮，傳統(tǒng)的教學(xué)方式以教、書(shū)、課堂為中心，大多采取了“灌輸式”“填鴨式”的教學(xué)方式，實(shí)習(xí)醫(yī)生們處于被動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生重理論輕實(shí)踐，對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)非常膚淺，教學(xué)效果不佳。⑤高度依賴(lài)輔助檢查，不注重臨床思維。隨著輔助檢查技術(shù)的發(fā)展，各種疾病都應(yīng)該有相應(yīng)的、形態(tài)真實(shí)、數(shù)量準(zhǔn)確的輔助檢查，對(duì)臨床診斷具有重要的參考價(jià)值。但是，剛剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)醫(yī)生，高度依賴(lài)輔助檢查，輕視體檢和臨床思維，缺乏理性綜合分析能力。結(jié)果不僅得不到正確的結(jié)論，而且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無(wú)法根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行必要的檢查[4-5]。

情景模擬教學(xué)法是近年來(lái)流行的一種新的教學(xué)方法。教師預(yù)先為實(shí)習(xí)醫(yī)生設(shè)置模擬學(xué)習(xí)情境，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練，最后由師生共同討論總結(jié)，是一種學(xué)習(xí)方式。情景模擬教學(xué)法更有利于鞏固和掌握實(shí)習(xí)醫(yī)生此前學(xué)到的理論知識(shí)，同時(shí)更能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際操作中。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，情景模擬教學(xué)法首先設(shè)置了理論知識(shí)模塊、操作技能模塊和健康教育模塊，容易激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)臨床工作的興趣。而且老師不再是全過(guò)程的帶頭人，而是引路人，更有利于發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。其次，情景模擬教學(xué)法更深入地促進(jìn)了實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)理論知識(shí)的理解，同時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)生接受度更高，也有利于實(shí)習(xí)醫(yī)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。最后，情景模擬教學(xué)法讓實(shí)習(xí)醫(yī)生成為學(xué)習(xí)的主體，模擬場(chǎng)景中遇到的所有問(wèn)題都需要實(shí)習(xí)醫(yī)生自己解決，這也鍛煉了他們的適應(yīng)能力和協(xié)作意識(shí)。當(dāng)然，對(duì)他們將來(lái)參與實(shí)際臨床工作也更有幫助[6-7]。

情景模擬教學(xué)可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的綜合能力和素質(zhì)。情景模擬在臨床教學(xué)中的應(yīng)用，就是要充分利用練習(xí)的直觀性、實(shí)用性、有效性、重復(fù)性和可控性[5]。情景模擬可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)生熟悉病例、分析病例、設(shè)計(jì)演練等，使實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和認(rèn)識(shí)。在情景模擬中，他們也在實(shí)踐中鍛煉實(shí)踐能力和思維能力[8-10]。實(shí)習(xí)醫(yī)生將努力學(xué)習(xí)如何獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題，以彰顯自己的作用，從而提高了實(shí)習(xí)醫(yī)生的綜合能力和素質(zhì)。情景模擬教學(xué)法有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)習(xí)興趣，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。在良好的學(xué)習(xí)氛圍中，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以處于過(guò)度活躍的狀態(tài)。在教師創(chuàng)設(shè)的案例情景模擬中，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)醫(yī)生的好奇心，激發(fā)了實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣[11-13]。

情境模擬是在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)行和完善的一種教學(xué)模式。相關(guān)學(xué)者和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，在臨床實(shí)習(xí)中取得了良好的實(shí)踐效果。但隨著醫(yī)學(xué)質(zhì)量要求的不斷提高，情景模擬法仍有一定的局限性，如要求教師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。在情景模擬教學(xué)中，從典型案例的編寫(xiě)到實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)醫(yī)生的引導(dǎo)，既要用授課、提問(wèn)的教學(xué)技巧，也要用討論、解決問(wèn)題的技巧啟發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生。既要善于發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)生的亮點(diǎn)，提高他們的自信心，又要注意保護(hù)他們的自尊。教師只有不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握與教育學(xué)相關(guān)的理論和技能，才能勝任教學(xué)工作，才能達(dá)到教學(xué)中共同成長(zhǎng)的目標(biāo)[14-16]。

該研究的成果顯示觀察組教學(xué)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，感染科專(zhuān)科理論考核成績(jī)、實(shí)踐操作能力成績(jī)、分診預(yù)檢能力成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，感染科實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)施情景模擬教學(xué)法效果確切，可提高感染科實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力和專(zhuān)科知識(shí)水平，提高其對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可。