孔桂興，王杜娟，黃彬華，何丹，韓淑珍東莞市厚街醫(yī)院病理科，廣東東莞 523401

病理制片是病理科重要的工作內(nèi)容，病理制片質(zhì)量的高低直接影響著病理診斷質(zhì)量，并會對臨床醫(yī)師的診斷及患者治療產(chǎn)生重要影響[1]。因此，確保病理科的病理制片質(zhì)量是科室工作人員需要重視的問題。由于病理制片技術(shù)的各個工作環(huán)節(jié)類似于流水線作用，在病理制片中任何一個環(huán)節(jié)失誤都會導(dǎo)致病理制片失敗或者出現(xiàn)質(zhì)量問題，所以需要嚴(yán)格控制病理制片工作的每個環(huán)節(jié)及每個操作步驟。為適應(yīng)當(dāng)前我國病理學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，不斷提高病理制片質(zhì)量，保障病理診斷的可靠性。該院于2020年1—6月對病理制片質(zhì)量實施PDCA管理，制片質(zhì)量得到明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2019年7—12月該院病理技術(shù)室的病理制片200張作為對照組（未實施PDCA管理），隨機選擇2020年1—6月該院病理技術(shù)室的病理制片200張作為研究組（實施PDCA管理），對所有病理制片均進行建檔、分析以及統(tǒng)計記錄，觀察PDCA管理實施前后的效果。

1.2 方法

對照組未實施PDCA管理，僅實施常規(guī)管理模式，按照傳統(tǒng)的標(biāo)本接收—標(biāo)本固定—取材—組織處理—包埋—組織切片—組織染色的工作步驟進行。

2020年將PDCA管理模式應(yīng)用到病理科病理制片質(zhì)量管理中，嚴(yán)格按照PDCA管理模式的4個階段、8個步驟全面、有效地監(jiān)控病理制片全過程，并根據(jù)病理制片各個環(huán)節(jié)特點制定具體的措施進行相應(yīng)的質(zhì)量管理與控制。

1.2.1 計劃階段（Plan）（1）成立PDCA管理小組，由病理科主任擔(dān)任小組組長，由科室4名工作經(jīng)驗3年及以上的醫(yī)師擔(dān)任小組組員，由組長負(fù)責(zé)管理工作的安排及監(jiān)督，由組員負(fù)責(zé)具體質(zhì)量控制工作的實施及安排。（2）主題選定：通過PDCA管理模式提高病理制片質(zhì)量。（3）活動計劃擬定：2019年11月選定主題、擬定計劃，并設(shè)定工作目標(biāo)，分析病理制片質(zhì)量未達(dá)到優(yōu)良的原因，2020年1月擬定對策，2020年1—6月實施對策，2020年7月收集數(shù)據(jù)并對效果進行評價，2020年8月進行總結(jié)及改進。（4）現(xiàn)狀把握：復(fù)查2019年7—12月該院病理技術(shù)室的200張病理制片質(zhì)量，依據(jù)《病理學(xué)技術(shù)》中常規(guī)HE制片流程與特色染色制片質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計《病理制片質(zhì)量評估表》，評估200張病理制片質(zhì)量，并統(tǒng)計病理制片質(zhì)量的優(yōu)良率，通過柏拉圖二八定律分析病理制片質(zhì)量未達(dá)到優(yōu)良的原因，主要包括技術(shù)原因、人為原因、管理原因等。（5）目標(biāo)設(shè)定：該院2019年7—12月的病理制片質(zhì)量優(yōu)良率為87.0%，預(yù)計優(yōu)良率提高8%，目標(biāo)設(shè)定為95%。（6）根本原因分析：①管理原因：缺乏完善的病理制片管理流程及管理規(guī)范。②技術(shù)原因：重復(fù)性操作增加，表面沾染手印，導(dǎo)致交叉污染；載玻片潔凈度檢查不足，未及時清理的組織碎屑掉入蠟塊；標(biāo)本未及時固定或者固定不充分；組織處理不良導(dǎo)致脫水不良而影響切片質(zhì)量；未及時更換試劑；制片過程中的溫度控制及染色時間控制不佳。③人為原因：工作人員未落實科室的管理制度，未嚴(yán)格按照醫(yī)院管理規(guī)定及《病理學(xué)技術(shù)》《臨床技術(shù)操作規(guī)范—病理學(xué)分冊》進行操作、工作經(jīng)驗不足、人員配備不足。④儀器原因：脫水機故障，甲醛量少，第一缸石蠟低于最低線，未及時添加等。

1.2.2 實施階段（Do）由PDCA管理小組的組長組織科室所有工作人員召開討論會制定提高病理制片質(zhì)量的對癥措施，并組織科室工作人員進行實施。①參考《病理學(xué)技術(shù)》《臨床技術(shù)操作規(guī)范—病理學(xué)分冊》制定病理切片制片的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范及病理制片質(zhì)量控制規(guī)范，并制定染色切片質(zhì)量評分分級標(biāo)準(zhǔn)及基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，完善病理操作流程，細(xì)化操作步驟，嚴(yán)格落實“三查七對”工作，三查：取材前查、取材時查、取材后查，七對：核對患者的姓名、科室、病床號、病理號、送檢組織、取材部位、取材數(shù)量，制定組織收取核查與交接簽字制度，建立每日病理制片抽檢流程，對未通過質(zhì)量檢查的切片重切并記錄。②重視組織規(guī)范化處理，參照《臨床技術(shù)操作規(guī)范—病理學(xué)分冊》的相應(yīng)內(nèi)容，組織前期需按照檢測項目不同進行分割處理，同時拍照留存影像資料，組織取材后置入特定的密集微孔脫水盒脫水，脫水程序需個性化，優(yōu)化每缸試劑的脫水時間，組織包埋需規(guī)范化，切片厚度應(yīng)根據(jù)送檢標(biāo)本的不同而進行差異化切片，精準(zhǔn)化烤片時間及脫蠟化試劑，并參照《病理學(xué)技術(shù)》對染色封片程序規(guī)范流程進行優(yōu)化。③合理配置病理科的工作人員，根病理科的工作量安排調(diào)配工作人員，在病理科實行彈性排班，減輕工作人員的工作壓力，提高工作效率。④提高病理科工作人員的專業(yè)能力，定期組織病理科工作人員參與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)病理學(xué)理論知識，并開展?？婆嘤?xùn)，每位新入職的工作人員要安排固定的帶教老師全程帶教，定期參加院外病理學(xué)習(xí)講座，定期進行理論知識考核，提高病理科工作人員對知識掌握熟練程度及操作技能。⑤加強病理科與醫(yī)院臨床各科室、手術(shù)室及送檢人員之間的溝通，確保臨床醫(yī)師可正確填寫病理申請單，手術(shù)室可正確存放病理標(biāo)本，送檢人員可將病理標(biāo)本安全送至病理科。

1.2.3 檢查階段（Check）由PDCA管理小組不定期抽查病理制片質(zhì)量，并統(tǒng)計每月病理標(biāo)本合格率，及時分析總結(jié)不合格標(biāo)本的發(fā)生原因。

1.2.4 處理階段（Action）參照檢查階段的檢查結(jié)果分析PDCA管理成功實施的經(jīng)驗與不足，并對成功經(jīng)驗進行規(guī)范化，對失敗經(jīng)驗加以分析并提高對策應(yīng)用在下一循環(huán)中，持續(xù)改進管理質(zhì)量以形成適合病理科病理制片質(zhì)量管理的規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）》[2]《臨床技術(shù)操作規(guī)范—病理學(xué)分冊》[3]《病理學(xué)技術(shù)》[4]，由病理科研究小組經(jīng)病理技術(shù)自檢當(dāng)天進行制片質(zhì)量，后經(jīng)病理診斷的科室質(zhì)控員復(fù)查制片質(zhì)量，將制片質(zhì)量分為優(yōu)、良、合格、不合格4個等級，優(yōu)良率=（優(yōu)數(shù)+良數(shù)）數(shù)/總數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

研究采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，組間差異比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的病理制片質(zhì)量優(yōu)良率為98.5%，高于對照組的病理制片質(zhì)量優(yōu)良率87.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病理制片質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

PDCA管理是質(zhì)量管理中的通用工具，由美國質(zhì)量專家休哈特博士提出，由美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明采納并推廣，最初用于企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量管理中，近年來逐漸應(yīng)用于醫(yī)院管理領(lǐng)域，成為各個醫(yī)院的常用管理模式，在提高醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為中廣泛應(yīng)用，并取得良好的管理效果[5-6]。PDCA管理模式是將質(zhì)量管理分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段，以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，注重過程管理、環(huán)節(jié)控制的管理方法，能夠按照計劃開展各項工作并將成功的經(jīng)驗總結(jié)優(yōu)化，將工作中存在的問題歸納留在下一個工作循環(huán)中解決。PDCA管理模式的應(yīng)用可以使得工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及制度化，能夠?qū)ぷ鬟M行準(zhǔn)確、及時、全面的管控，也可使工作更具有目的性、計劃性，可有效減少工作人員的隨意性、盲目性[7-8]。病理科是臨床基礎(chǔ)學(xué)科，也是醫(yī)院的重要科室，在各種疾病診斷中承擔(dān)著重任，病理學(xué)診斷能夠為各種疾病診斷提供確定性的科學(xué)依據(jù)，也能夠為疾病治療、惡性腫瘤預(yù)后評估提供證據(jù)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，有著其他任何手段無可代替的優(yōu)勢。而病理制片質(zhì)量是保障病理學(xué)診斷準(zhǔn)確性的重要前提條件，所以有效控制病理制片質(zhì)量具有重要的臨床意義。

黃希帆等[1]研究證實，在病理制片質(zhì)量控制工作中應(yīng)用PDCA管理模式，能夠優(yōu)化病理制片工作流程，縮短病理診斷時間，重制片數(shù)量明顯減輕，病理制片質(zhì)量優(yōu)良率從95%提高到99%，有效提高病理制片質(zhì)量[1]。該研究結(jié)果中，研究組的重制片發(fā)生率顯著低于對照組，病理制片質(zhì)量優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）；與黃希帆等的研究結(jié)果一致。提示PDCA管理能夠調(diào)動病理科工作人員的積極性與責(zé)任心，提高工作人員的技術(shù)水平，并制定最佳制片方法及完善的病理技術(shù)質(zhì)量管理制度，優(yōu)化病理制片的每個環(huán)節(jié)操作流程，使得質(zhì)量管理能夠不停頓、周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)，從而有效提高工作效率，縮短制片時間及報告發(fā)出時間，提高病理制片的優(yōu)良率[9-10]。

綜上所述，PDCA管理模式切合病理科的實際情況，實施PDCA管理模式有利于優(yōu)化病理制片的各個環(huán)節(jié)操作流程，有效提高病理制片質(zhì)量，從而提高臨床病理診斷質(zhì)量，符合當(dāng)前“精準(zhǔn)醫(yī)療”時代對病理科“金標(biāo)準(zhǔn)”定位的要求，有利于保證醫(yī)療安全，適合在病理科制片管理中推廣應(yīng)用。