梁珍嬋

（中山市博愛醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 中山 528403）

外耳道沖洗是耳鼻喉科常見的一種護理技術(shù)。外耳道沖洗多被用于治療外耳道的真菌性疾病[1]、清理外耳道的異物和耵聹[2]。進行外耳道沖洗的患者因沖洗液溫度異常可出現(xiàn)眩暈、嘔吐等癥狀，其因沖洗壓力異?？沙霈F(xiàn)鼓室積液、鼓膜內(nèi)陷、充血等癥狀。循證護理是一種新型的護理模式。本研究主要是探討對實施外耳道沖洗患者進行循證護理的臨床效果及對其不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至6月在中山市博愛醫(yī)院進行外耳道沖洗的240例患者作為研究對象。在這些患者中，有男128例，女112例；其年齡為5～76歲，平均年齡為（36.00±1.38）歲；其中外耳道異物患者有38例，外耳道耵聹栓塞患者有59例，外耳道進入昆蟲的患者有36例，外耳道銀屑病患者有3例，外耳道真菌病患者有83例，外耳道濕疹患者有21例。將這些患者隨機分為對照組（120例）和觀察組（120例）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者進行外耳道沖洗，方法是：將沖洗液的溫度控制在38℃，將沖洗液的量控制在20～30 mL/次。為患者取合適的體位，將沖洗器頭部對準患者外耳道的上壁，使用合適的水壓對其進行外耳道沖洗。不要直接沖洗患者的鼓膜，避免其因內(nèi)耳受到刺激而發(fā)生眩暈。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行循證護理。方法是：通過網(wǎng)上檢索或翻閱臨床資料等方法搜集有關(guān)外耳道沖洗的資料，資料內(nèi)容包括進行外耳道沖洗的操作方法、可發(fā)生的各種情況等。在中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國循證醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)學(xué)網(wǎng)站共收集到68篇相關(guān)文獻資料。由工作時間較長、臨床經(jīng)驗較豐富的護理人員對收集文獻資料的可靠性、真實性及臨床實用性等進行系統(tǒng)的分析評價，歸納總結(jié)護理論據(jù)，確定護理問題。結(jié)合患者的病情、心理特點，對其進行有針對性的護理措施。進行沖洗前，對患者進行健康宣教。積極與患者進行交流，了解其耳部疾病、意識狀態(tài)及配合能力等情況。為患者介紹進行外耳道沖洗的方法、注意事項等知識，緩解其心理壓力。使用電耳鏡查看患者耳部的情況，評估其外耳道的長度，觀察其耳內(nèi)分泌耵聹的性質(zhì)、大小、數(shù)量及位置。為患者準備進行沖洗的用物，包括洗耳系統(tǒng)、去除針頭的大容量注射器、頭端銜接軟管的金屬吸引管、受水器、沖洗液、耳科棉簽、治療巾及紙巾等。使用專業(yè)的沖洗用物對患者進行沖洗，有利于沖洗操作的順利完成，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。對于耵聹較大較硬的患者，使用具有皂化功能的藥液（包括濃度為3%～5%的碳酸氫鈉滴耳液、氯霉素眼藥水）對其耵聹進行軟化、分解。及時為經(jīng)軟化耵聹處理的患者進行沖洗，防止其發(fā)生鼓膜損傷及外耳道處皮膚損傷。指導(dǎo)患者取正確的體位，避免污水打濕其衣物。協(xié)助患者取坐位，使其頭部稍向前傾斜。對于年齡較小的患兒，為其取側(cè)臥位或抱持位。使用清水或生理鹽水對患者進行沖洗。對于外耳道存在炎癥或濕疹的患者，將濃度為3%的硼酸溶液、濃度為3%的過氧化氫或碘伏與常規(guī)沖洗液相混合，使用此混合液對患者進行沖洗。對于外耳道存在霉菌感染的患者，將濃度為3%～5%的抗霉菌制劑或碳酸氫鈉溶液與常規(guī)沖洗液相混合，使用此混合液對患者進行沖洗。將沖洗液的溫度控制在37～42℃，沖洗液的最佳溫度為38℃。不可使用過涼或過熱的沖洗液對患者進行沖洗，以免刺激其內(nèi)耳前庭，使其發(fā)生眩暈、嘔吐等迷路刺激癥狀。依據(jù)進行高壓氧治療的數(shù)據(jù)，患者鼓室內(nèi)外的壓力差為1.33～3.99 kPa時，其可發(fā)生鼓膜充血、內(nèi)陷等癥狀；其鼓室內(nèi)外的壓力差為4～15.96 kPa時，其可發(fā)生眩暈、耳鳴、耳痛及鼓室積液等癥狀；其鼓室內(nèi)外的壓力差＞15.96 kPa時，其可發(fā)生鼓膜破裂。將洗耳系統(tǒng)流出沖洗液的壓力控制在2.5～5 bar（1 bar=105 Pa）。使用此壓力下的沖洗液對患者進行沖洗，未使其發(fā)生鼓膜穿孔等癥狀。進行沖洗時，使患者的頭部稍向沖洗側(cè)傾斜，將受水器的弧面緊貼于其面部。向后上方提拉患者的耳廓，使其外耳道呈一條直線。依據(jù)患者的病情，為其控制好進行沖洗的水壓和水速。依據(jù)患者外耳道的長度，決定沖洗頭置入其外耳道的深度。為患者把控好沖洗頭置入其外耳道的深度。沖洗頭置入患者的外耳道過深，可損傷其外耳道的皮膚或鼓膜。沖洗頭置入患者的外耳道過淺，無法沖洗干凈其內(nèi)耳。從患者的耳甲腔開始對其進行沖洗，直至其鼓膜，深度約為25～35 mm，形狀稍呈“S”狀。將沖洗頭稍對向患者外耳道的后上壁，避免沖洗液直射其鼓膜。對于進行沖洗前因過度緊張或空腹而發(fā)生暈?；驀I吐的患者，依據(jù)其癥狀對其進行對癥處理。對于進行沖洗過程中發(fā)生暈眩的患者，中斷對其進行沖洗，為其取平臥位。沖洗液的溫度較低可刺激人體內(nèi)耳的前庭系統(tǒng)。患者若因沖洗液的溫度較低而發(fā)生惡心、嘔吐、冒冷汗、臉色蒼白等癥狀，應(yīng)為其提高沖洗液的溫度。迷走神經(jīng)遍布于外耳道的后部、底壁及耳廓的后部。在迷走神經(jīng)受到水流刺激時患者可發(fā)生反射性咳嗽。對于發(fā)生咳嗽的患者，應(yīng)中斷對其進行沖洗。對于外耳道存在較大壓迫感的患者，指導(dǎo)其做吞咽、咀嚼及鼓氣捏鼻等動作。指導(dǎo)患者做上述動作，可擴張其咽鼓管，減輕其不適感?；颊咄舛赖鸟袈溔暨^多或過硬可發(fā)生炎癥反應(yīng)或?qū)е缕漶袈溑c外耳道處皮膚粘黏過緊。直接對此類患者進行沖洗，可使其出現(xiàn)明顯的疼痛感。對于此類患者，應(yīng)使用派瑞松軟化其耵聹，然后使用適當?shù)乃畨簩ζ溥M行外耳道沖洗。對于外耳道處皮膚發(fā)生破損的患者，可使用滴耳液對其進行局部治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)（包括嘔吐、眩暈、疼痛、外耳道損傷及鼓膜破裂）的發(fā)生情況、一次性沖洗的成功情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理后，在對照組患者中，發(fā)生嘔吐或眩暈的患者有11例，發(fā)生疼痛的患者有42例，發(fā)生外耳道損傷的患者有35例；在觀察組患者中，發(fā)生嘔吐或眩暈的患者有2例，發(fā)生疼痛的患者有21例，發(fā)生外耳道損傷的患者有18例；觀察組患者嘔吐或眩暈、疼痛、外耳道損傷的發(fā)生率和不良反應(yīng)的總發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。護理后，在對照組患者中，一次性沖洗成功的患者有98例；在觀察組患者中，一次性沖洗成功的患者有116例；觀察組患者一次性沖洗的成功率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況、一次性沖洗的成功情況

3 討論

外耳道沖洗被廣泛地應(yīng)用于臨床中[3]。對患者進行外耳道沖洗，可清除其外耳道內(nèi)的異物、耵聹等，緩解其耳部的不適感。但部分進行外耳道沖洗的患者可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)。循證護理是一種新型的護理模式。對實施外耳道沖洗患者進行循證護理的過程中，可依據(jù)其病情和心理特點，結(jié)合護理人員的臨床護理工作經(jīng)驗[4]、查找的臨床研究數(shù)據(jù)及專業(yè)的臨床沖洗用具[5]，為其提供科學(xué)有效、安全舒適的護理服務(wù)。在本研究中，護理后觀察組患者嘔吐或眩暈、疼痛、外耳道損傷的發(fā)生率和不良反應(yīng)的總發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對實施外耳道沖洗的患者進行循證護理，可減少其不良反應(yīng)的發(fā)生。在本研究中，護理后觀察組患者一次性沖洗的成功率高于對照組患者，P＜0.05。這說明，對實施外耳道沖洗的患者進行循證護理，可提高其一次性沖洗的成功率。

綜上所述，對實施外耳道沖洗的患者進行循證護理，可減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，提高其一次性沖洗的成功率。