鄭曉梅，管麗娟，劉 茜

（成都市第五人民醫(yī)院老年科，四川 成都 611130）

據(jù)調(diào)查，在消化內(nèi)科門診就診的患者中，功能性消化不良患者約占50%[1]。老年人是功能性消化不良的高發(fā)人群。臨床上對(duì)老年功能性消化不良患者主要是使用抑制胃酸藥、促胃動(dòng)力藥、助消化藥等藥物進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是引發(fā)功能性消化不良的重要原因。中醫(yī)將功能性消化不良?xì)w為“痞滿”、“胃脘痛”的范疇[2]。近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，為老年功能性消化不良患者使用西藥進(jìn)行治療的效果并不理想，且易使其出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。本次研究主要是探討聯(lián)用柴枳平肝湯和西藥對(duì)老年Hp相關(guān)功能性消化不良患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019年4月至2020年4月期間成都市第五人民醫(yī)院收治的80例老年Hp相關(guān)功能性消化不良患者。按照使用藥物的不同將這些患者分為對(duì)照組（n=40）和試驗(yàn)組（n=40）。在對(duì)照組患者中，有男性22例，女性18例；其年齡為67～76歲，平均年齡為（70.11±1.11）歲；其病程為3～18個(gè)月，平均病程為（8.51±1.45）個(gè)月。在試驗(yàn)組患者中，有男性24例，女性16例；其年齡為66歲～78歲，平均年齡為（70.12±1.12）歲；其病程為3～15個(gè)月，平均病程為（8.52±1.42）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合2019年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)頒布的《消化系統(tǒng)常見病老年功能性消化不良中醫(yī)診療指南》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）進(jìn)行Hp檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性；3）有脘腹脹滿、脅肋脹痛、善太息、噯氣、嘔吐、舌紅、苔薄白、脈弦等肝胃不和證的表現(xiàn)。4）簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有心、肝、肺等重要器官功能不全；2）非首次確診為Hp相關(guān)功能性消化不良；3）對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

在治療前，均對(duì)兩組患者進(jìn)行14 C呼氣試驗(yàn)，其Hp檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性。為兩組患者均使用阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉唑、膠體果膠鉍進(jìn)行治療。阿莫西林（寧波雙偉制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103610）的用法是：每次服1.0 g，每日服3次?？死顾兀ê戏绞⒅扑幑煞萦邢薰旧a(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103591）的用法是：每次服0.5 g，每日服2次。雷貝拉唑（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031292）的用法是：每次服20 mg，每日服1次。膠體果膠鉍（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073761）的用法是：每次服0.5 g，每日服3次。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者使用柴枳平肝湯進(jìn)行治療。柴枳平肝湯的藥物組成是：枳殼、柴胡各15 g，合歡花、白芍、佛手、青皮、砂仁各10 g，甘草6 g。將上述藥物放到500 mL的清水中煎煮至剩余200 mL的藥液，分早晚2次服用。對(duì)兩組患者均治療2周為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后，為兩組患者停藥1個(gè)月，并對(duì)其進(jìn)行14 C呼氣試驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組患者脘腹脹滿、脅肋脹痛、善太息、噯氣、嘔吐等癥狀的改善情況，并進(jìn)行評(píng)分，具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：0分：患者不存在脘腹脹滿、脅肋脹痛、善太息、噯氣、嘔吐等癥狀。1分：患者存在輕微脘腹脹滿、脅肋脹痛、善太息、噯氣、嘔吐等癥狀。2分：患者存在中度脘腹脹滿、脅肋脹痛、善太息、噯氣、嘔吐等癥狀。3分：患者存在重度脘腹脹滿、脅肋脹痛、善太息、噯氣、嘔吐等癥狀。根據(jù)兩組患者上述癥狀的改善情況對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)估，具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）臨床治愈：治療后，患者臨床癥狀積分的降低幅度＞90%。（2）顯效：治療后，患者臨床癥狀積分的降低幅度為60%～89%。（3）有效：治療后，患者臨床癥狀積分的降低幅度為30%～59%。（4）無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀積分的降低幅度＜30%?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在兩組患者入院時(shí)、治療1個(gè)療程后，分別抽取其5 mL的肘靜脈血，采用高效液相色譜法檢測(cè)其血液中去甲腎上腺素的水平，采用熒光分光光度法檢測(cè)其血液中5-羥色胺、多巴胺的水平，采用放射免疫法檢測(cè)其血液中生長(zhǎng)抑素的水平。3）治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者Hp的轉(zhuǎn)陰率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 在治療前后兩組患者血液中相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)水平的比較

在治療前，兩組患者血5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺的水平相比，P＞0.05。治療1個(gè)療程后，試驗(yàn)組患者血5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者血液中相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)水平的比較（± s ）

表2 在治療前后兩組患者血液中相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)水平的比較（± s ）

組別 例數(shù) 血5-羥色胺（μg/L） 血去甲腎上腺素（ng/L） 血多巴胺（μg/L）治療前 治療1個(gè)療程后 治療前 治療1個(gè)療程后 治療前 治療1個(gè)療程后試驗(yàn)組 40 230.56±10.21 350.53±10.45 30.35±3.45 70.46±3.24 135.57±5.25 225.21±5.45對(duì)照組 40 230.54±10.24 285.75±10.48 30.39±3.44 58.56±3.26 135.59±5.23 182.44±5.48 t值 0.054 10.271 0.434 10.354 0.354 12.826 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 在治療前后兩組患者血生長(zhǎng)抑素水平的比較

在治療前，兩組患者血生長(zhǎng)抑素的水平相比，P＞0.05。治療1個(gè)療程后，試驗(yàn)組患者血生長(zhǎng)抑素的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者血生長(zhǎng)抑素水平的比較（mg/L，± s ）

表3 在治療前后兩組患者血生長(zhǎng)抑素水平的比較（mg/L，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 1個(gè)療程后試驗(yàn)組 40 6.26±0.11 3.53±0.08對(duì)照組 40 6.24±0.12 5.63±0.07 t值 0.641 10.353 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 治療后兩組患者Hp轉(zhuǎn)陰率的比較

治療后，試驗(yàn)組患者Hp的轉(zhuǎn)陰率為95%（38/40），對(duì)照組患者Hp的轉(zhuǎn)陰率為87.5%（35/40）。治療后，試驗(yàn)組患者Hp的轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組患者，組間相比，P＞0.05。

3 討論

功能性消化不良的發(fā)生與患者存在不良的生活習(xí)慣、長(zhǎng)期精神緊張或長(zhǎng)期服用類固醇類消炎藥有關(guān)。在上述因素的作用下，功能性消化不良患者的胃腸動(dòng)力可出現(xiàn)障礙，使其出現(xiàn)上腹痛、早飽、食欲不振等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，老年人發(fā)生Hp感染是導(dǎo)致其發(fā)生功能性消化的重要原因。臨床上對(duì)老年Hp相關(guān)功能性消化不良患者主要是使用阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉唑、膠體果膠鉍等藥物進(jìn)行治療，以抑制其消化道內(nèi)Hp的活性。采用該療法可在短期內(nèi)可獲得令人滿意的療效，但無(wú)法改變患者胃腸激素分泌異常、自主神經(jīng)功能紊亂的情況[4]。

在中醫(yī)典籍中，無(wú)功能性消化不良的病名，結(jié)合患者的臨床癥狀，中醫(yī)將此病歸為“痞滿”、“胃脘痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，功能性消化不良的病位在肝、胃。肝氣主升、主疏泄，胃氣主降。肝氣郁結(jié)，郁久化火，可橫逆犯胃，導(dǎo)致上腹部疼痛、噯氣等癥狀[5]。本次研究中，為研究組患者在使用西藥進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加用柴枳平肝湯，取得了令人滿意的效果。柴枳平肝湯中，枳殼、柴胡為君藥，枳殼可寬中行氣，柴胡可疏肝解郁；白芍、青皮、佛手為臣藥，佛手、青皮可疏肝行氣，白芍可活血止痛；合歡花和砂仁為佐藥，可理氣疏肝；甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，可共奏解郁理氣、健脾消食之功效[6-7]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放與人精神、心理狀態(tài)的變化均存在聯(lián)系，可影響胃腸運(yùn)動(dòng)及臟器的敏感性[8]。在本次研究中，與治療前相比，治療后兩組患者血5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的水平均明顯升高，且試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)的水平高于對(duì)照組患者。與治療前相比，治療后兩組患者血生長(zhǎng)抑素的水平均更低，且試驗(yàn)組患者此指標(biāo)的水平低于對(duì)照組患者。由此可見，為老年Hp相關(guān)功能性消化不良患者聯(lián)用柴枳平肝湯和西藥進(jìn)行治療，可有效地改善其體內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的合成與代謝，提高其神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸道功能的調(diào)節(jié)能力，減少其體內(nèi)生長(zhǎng)抑素的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解其不適癥狀。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用柴枳平肝湯和西藥對(duì)老年Hp相關(guān)功能性消化不良患者進(jìn)行治療的效果較為理想。