田忠新，李興德，李 艷

（1.鹽山阜德醫(yī)院皮膚科，河北 滄州 061300；2.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

瘢痕疙瘩是整形外科、燒傷外科及皮膚科常見的一種難愈性疾病。此病具有治療抵抗和治療后復(fù)發(fā)率較高等腫瘤類疾病的特征[1]。皮膚暴露部存在瘢痕疙瘩可影響患者的容貌，關(guān)節(jié)處存在瘢痕疙瘩可影響其局部功能。瘢痕疙瘩患者可出現(xiàn)局部瘙癢、疼痛等癥狀[2]。臨床上多使用外科手術(shù)、糖皮質(zhì)激素療法及彈力壓迫療法等方法對瘢痕疙瘩患者進行治療[3]。得寶松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物?；疳槸煼ㄊ且环N中醫(yī)療法。本研究主要是探討聯(lián)用得寶松封閉和火針療法對胸背部瘢痕疙瘩患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年內(nèi)在鹽山阜德醫(yī)院進行治療的165例胸背部瘢痕疙瘩患者作為研究對象。這些患者的病情均被確診為胸背部瘢痕疙瘩。將其隨機分為得寶松封閉組（55例）、火針組（55例）及聯(lián)合組（55例）。在得寶松封閉組患者中，有男29例，女26例；其年齡為13～48歲；其病程為0.5～5年；其體重為45～75 kg；其中病灶處于胸部、背部的患者分別有44例、11例。在火針組患者中，有男27例，女28例；其年齡為13～48歲；其病程為0.5～5年；其體重為45～72 kg；其中病灶處于胸部、背部的患者分別有45例、10例。在聯(lián)合組患者中，有男28例，女27例；其年齡為13～48歲；其病程為0.5～5年；其體重為45～75 kg；其中病灶處于胸部、背部的患者分別有46例、9例。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的排除標準

1）患者的年齡＜12周歲。2）患者處于妊娠期或哺乳期。3）患者的病灶較大、存在感染性滲出物或發(fā)生可疑惡變。4）患者對本研究中使用的藥物過敏。

1.3 方法

應(yīng)用得寶松封閉療法對得寶松封閉組患者進行治療，方法是：協(xié)助患者取舒適的體位，使用碘伏對其病灶及其周圍的皮膚進行常規(guī)消毒。將1 mL的得寶松與2 mL濃度為2%的利多卡因相混合。使用一次性無菌注射器（規(guī)格：1 mL）抽吸0.5 mL的上述混合液。將注射器的針頭自患者病灶周圍的正常皮膚處刺入其病灶內(nèi)，直至橫穿其病灶?；爻樽⑸淦鞯幕钊?，確認患者無回血后，將注射器的針頭回撤至其進針點。使用注射器對患者的病灶進行加壓注射，邊注射藥液邊向其病灶深處推進注射器的針頭，直至其病灶處皮膚變白并稍微隆起。對于病灶面積較大的患者，可多方向（呈扇形）對病灶進行加壓注射。注射結(jié)束1 min后，為患者取出注射器。使用無菌棉球按壓患者的針孔，直至其針孔處無液體滲出。叮囑患者注射結(jié)束后24 h內(nèi)病灶處不要沾水。每4周對患者進行1次上述治療，每次治療時得寶松的用量≤1 mL，共治療3次。應(yīng)用火針療法對火針組患者進行治療，方法是：將一次性使用無菌針灸針（規(guī)格：0.16×50 mm）放在酒精燈的外焰上加熱，直至針灸針變得通紅。使用圍刺和散刺相結(jié)合的方法將針灸針刺入患者病灶周圍的皮膚內(nèi)。使用散刺法將針灸針刺入患者的病灶內(nèi)。將各針灸針的間距控制在2～3 mm。若針孔內(nèi)有暗黑色血液流出，無需進行處理。對于出現(xiàn)劇烈疼痛的患者，讓其休息片刻后再對其進行治療。針刺結(jié)束后，將復(fù)方多粘菌素B乳膏涂抹于患者的病灶及其周圍的皮膚上。使用無菌輔料對患者的病灶進行包扎固定。叮囑患者針刺結(jié)束后24 h內(nèi)病灶處不要沾水。每2周對患者進行1次上述治療，共治療6次。聯(lián)用得寶松封閉和火針療法對聯(lián)合組患者進行治療，方法是：先對患者進行得寶松封閉治療（進行治療的方法與得寶松封閉組患者相同），治療結(jié)束30 min后，再對其進行火針治療（進行治療的方法與火針組患者相同）。進行針刺時針孔內(nèi)若有白色藥液流出，無需進行處理。

1.4 觀察指標

觀察并記錄三組患者的療效、病情的復(fù)發(fā)情況及其對治療的滿意度。將患者對治療的滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意三個等級?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 療效判定標準

痊愈：治療后，患者局部瘙癢和疼痛的癥狀完全消失，其病灶完全變平變軟，治療后1年內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。顯效：治療后，患者局部瘙癢和疼痛的癥狀基本消失，其病灶變平變軟的面積＞60%，治療后1年內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。有效：治療后，患者局部瘙癢和疼痛的癥狀有所緩解，其病灶變平變軟的面積為30%～60%。無效：治療后，患者局部瘙癢和疼痛的癥狀未緩解，其病灶變平變軟的面積＜30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的治療效果

治療后，聯(lián)合組患者治療的總有效率高于得寶松封閉組患者和火針組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組患者的治療效果

2.2 三組患者病情的復(fù)發(fā)情況

治療后3個月、6個月內(nèi)，聯(lián)合組患者病情的復(fù)發(fā)率均低于得寶松封閉組患者和火針組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組患者病情的復(fù)發(fā)情況[例（%）]

2.3 三組患者對治療的滿意度

治療后，聯(lián)合組患者對治療的總滿意率高于得寶松封閉組患者和火針組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 三組患者對治療的滿意度

3 討論

瘢痕疙瘩是臨床上常見的一種皮膚良性腫瘤。患者皮膚中的纖維組織若不受控制地持續(xù)增長，增長超出其傷口或發(fā)生炎癥反應(yīng)的原始邊界，就會形成瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩的好發(fā)部位為胸背部。瘢痕疙瘩的形成與患者進行手術(shù)、皮膚穿刺、接種疫苗、發(fā)生燒傷、創(chuàng)傷、痤瘡、帶狀皰疹、成纖維細胞過度表達、細胞外基質(zhì)過度沉積、纖維組織過度生長、存在免疫因素、遺傳因素等有關(guān)[4]。病理性瘢痕的形成與患者的膠原蛋白水平、生長因子調(diào)節(jié)功能、免疫系統(tǒng)功能及皮脂反應(yīng)異常等有關(guān)。臨床上多使用糖皮質(zhì)激素、硅膠制劑、抗腫瘤藥物、壓迫療法、放射療法及手術(shù)等治療方法對瘢痕疙瘩患者進行治療。有時，臨床上也使用A型肉毒毒素、自體脂肪移植、激光療法、免疫療法及基因療法等新型的療法對瘢痕疙瘩患者進行治療[5]。如何控制成纖維細胞的過度增生和膠原蛋白的過度分泌，抑制瘢痕組織的過度增長，提高瘢痕疙瘩的治愈率，降低瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率是現(xiàn)階段急需解決的問題。糖皮質(zhì)激素是治療瘢痕疙瘩效果最確切的一種藥物。使用糖皮質(zhì)激素治療瘢痕疙瘩的作用機制包括以下幾種：1）可抑制病灶處成纖維細胞和膠原蛋白的合成。2）可使病灶處成纖維細胞發(fā)生退行性變化，并抑制膠原纖維的合成。3）可使病灶處成纖維細胞的線粒體發(fā)生空泡化，抑制其增生。4）可損害病灶處的內(nèi)皮細胞，減少瘢痕組織的血供，使螺旋狀膠原蛋白重新排列[6]。得寶松是由具有高度溶解性的倍他米松磷酸鈉和具有低度溶解性的二丙酸倍他米松構(gòu)成的一種復(fù)合制劑，屬于超強效的糖皮質(zhì)激素類藥物。倍他米松磷酸鈉可被機體快速吸收，迅速起效。二丙酸倍他米松可被機體緩慢吸收，長時間維持療效。與其他糖皮質(zhì)激素類藥物相比，得寶松具有更強、更持久的抗炎、抗過敏作用。每注射1次得寶松可維持藥效4周。使用得寶松對瘢痕疙瘩患者進行治療，可延長其用藥間隔，減少其用藥量，降低其副作用的發(fā)生率[7]。注射得寶松的技術(shù)十分重要。采用退針后再次注射法為瘢痕疙瘩患者注射得寶松，可減輕為其注射藥物時的阻力，使藥物到達其病灶部位。中醫(yī)認為，瘢痕疙瘩患者多存在局部瘙癢、灼痛的癥狀，其病灶組織堅硬致密，其“不榮、不通”之證同時存在并相互影響。瘢痕疙瘩的主要病機為：人體先天稟賦不足，正氣虛弱，遭受金刃、火毒及毒蟲損傷，血行瘀滯、經(jīng)絡(luò)痹阻，邪毒與體內(nèi)的濁氣、瘀血及痰濕搏結(jié)而成有形之邪凝聚肌膚，日久形成質(zhì)地偏硬的結(jié)塊。治療瘢痕疙瘩多遵循活血化瘀、軟堅散結(jié)、疏通氣血及祛邪排濁等原則。進行火針治療具有開門祛邪、疏泄腠理、行氣活血、祛瘀排膿、生肌斂瘡、通經(jīng)止痛及祛風(fēng)止癢等功效。使用火針療法對瘢痕疙瘩患者進行治療，可使瘀滯在其瘢痕組織中的瘀血、邪毒、濁氣隨所出之惡血從表而去，鼓舞正氣，促使其瘢痕組織痊愈[8]。聯(lián)用得寶松封閉和火針療法對胸背部瘢痕疙瘩患者進行治療具有以下協(xié)同作用：1）對患者進行得寶松封閉治療后再對其進行火針治療，可使得寶松均勻分布于其病灶內(nèi)（從平面分布轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw化分布），使藥物到達其病灶的深處，促進藥物吸收。2）對患者進行得寶松封閉治療后再對其進行火針治療，可使注射過多的得寶松排出其體外，降低其皮損感染、壞死的發(fā)生率。3）對患者進行得寶松封閉治療的起效較快，但治療后其病情復(fù)發(fā)率較高，對其進行火針治療的起效較慢，但其病情的復(fù)發(fā)率較低。聯(lián)用得寶松封閉和火針療法對患者進行治療既可較快見效，又可降低其病情的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，聯(lián)用得寶松封閉和火針療法對胸背部瘢痕疙瘩患者進行治療的效果較好，可降低其病情的復(fù)發(fā)率，提高其對治療的滿意度。