黃 飛

（重慶市秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院骨科，重慶 409900）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折（Intertrochanteric fractures of the femur）也叫股骨粗隆間骨折，是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位發(fā)生的骨折。老年人是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的高發(fā)群體，且男性患者多于女性患者[1]。此病患者可出現(xiàn)骨折部位疼痛、腫脹、皮下瘀斑、患肢活動(dòng)受限等癥狀。目前，臨床上常采用閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療[2]。在對(duì)此類患者進(jìn)行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)后，采用具有補(bǔ)血活血功效的中藥對(duì)其進(jìn)行輔助治療有助于減輕其術(shù)后的疼痛感，促進(jìn)其骨折端的愈合。本文主要是探討用自擬的中藥方劑輔助閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月至2020年3月期間收治的80例老年閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥60歲；具有進(jìn)行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)的指征；認(rèn)知功能正常且對(duì)治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)進(jìn)行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)存在禁忌證或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^(guò)敏；病歷資料缺失；中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有40例患者。在對(duì)照組中，有男30例，女10例；其年齡為62～81歲，平均年齡為（67.81±4.51）歲。在觀察組中，有男28例，女12例；其年齡為61～82歲，平均年齡為（67.89±4.52）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，方法是[4]：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在C型臂X線機(jī)下對(duì)其骨折端進(jìn)行手法復(fù)位。屈曲其患側(cè)的髖關(guān)節(jié)，采取牽拉、縮嵌、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等手法復(fù)位其骨折端。復(fù)位成功后，使其患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收10°。對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，在患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子的頂端處做一個(gè)4 cm左右的切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織，鈍性撐開(kāi)切口，外展肌纖維。以股骨大粗隆的頂點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，在C型臂X線機(jī)下用穿刺針進(jìn)行髓腔穿刺。穿刺成功后插入導(dǎo)針，進(jìn)行擴(kuò)髓處理。用空心鉆開(kāi)口器適當(dāng)擴(kuò)大穿刺點(diǎn)的開(kāi)口，根據(jù)髓腔的大小插入直徑適宜的主釘，并拔除導(dǎo)針。在C型臂X線機(jī)下插入股骨頸螺旋刀片導(dǎo)針，調(diào)整導(dǎo)針的位置，直至其到達(dá)股骨頸正中稍偏下（前傾15°）的位置。測(cè)量螺旋刀片的長(zhǎng)度，選用適宜的骨錘將刀片末端敲入骨皮質(zhì)外部，并鎖定刀片。在體外瞄準(zhǔn)器的輔助下，置入并擰緊遠(yuǎn)端的鎖釘。最后沖洗并縫合手術(shù)切口。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行預(yù)防性抗感染、抗凝等治療。從術(shù)后第2天開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌的收縮訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練。從術(shù)后第3天開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉[5]。在此基礎(chǔ)上，用自擬的中藥方劑對(duì)觀察組患者進(jìn)行輔助治療，方法是：術(shù)后第2天至第15天，取黃芪15 g、當(dāng)歸15 g、桃仁10 g、紅花10 g、赤芍10 g、茯苓10 g、沒(méi)藥10 g、乳香10 g、牡丹皮10 g、玄參10 g、黃芩10 g、生地黃10 g、生甘草6 g、制大黃9 g。用清水對(duì)這些中藥材進(jìn)行煎煮，取藥液400 ml（1劑）。讓患者每天服1劑，分早晚兩次服用。術(shù)后第16天至第30天，取熟地黃15 g、骨碎補(bǔ)15 g、續(xù)斷15 g、枸杞10 g、當(dāng)歸10 g、炙甘草6 g。用清水對(duì)這些中藥材進(jìn)行煎煮，取藥液400 mL（1劑）。讓患者每天服1劑，分早晚兩次服用。

1.3 指標(biāo)觀察

比較兩組患者術(shù)后臥床的時(shí)間、患肢消腫的時(shí)間、骨折端愈合的時(shí)間和下地負(fù)重行走的時(shí)間。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括感染（如呼吸道感染、切口感染）、應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷（總分為100分）調(diào)查兩組患者對(duì)治療效果的滿意情況?；颊咴搯?wèn)卷的評(píng)分為86～100分、71～85分、62～70分、0～61分，分別表示其對(duì)治療效果非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、對(duì)治療效果的滿意率）用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如術(shù)后臥床的時(shí)間、患肢消腫的時(shí)間、骨折端愈合的時(shí)間、下地負(fù)重行走的時(shí)間）用x±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間

觀察組患者術(shù)后臥床的時(shí)間、患肢消腫的時(shí)間、骨折端愈合的時(shí)間和下地負(fù)重行走的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間（± s ）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間（± s ）

組別 例數(shù)術(shù)后患肢消腫的時(shí)間（d）術(shù)后臥床的時(shí)間（d）術(shù)后骨折端愈合的時(shí)間（W）術(shù)后下地負(fù)重行走的時(shí)間（W）觀察組 40 31.52±8.21 5.41±1.72 10.26±2.12 11.81±2.42對(duì)照組 40 39.28±7.89 8.38±1.09 11.58±2.79 14.49±1.75 T值 4.3101 9.2245 2.3824 5.6755 P值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)治療效果的滿意情況

觀察組患者對(duì)治療效果的總滿意率為97.5%，對(duì)照組患者對(duì)治療效果的總滿意率為80%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者對(duì)治療效果的滿意情況

3 討論

閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病。中老年人是此病的高發(fā)群體。目前，臨床上多采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療。PFNA內(nèi)固定術(shù)是在股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上優(yōu)化與改良而來(lái)。它一方面繼承了PFN內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，另一方面在具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新，其內(nèi)固定方式更符合人體的生物力學(xué)，更有利于促進(jìn)患者骨折端的愈合[6-8]。中醫(yī)認(rèn)為，皮肉筋骨受損導(dǎo)致的氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻，可從活血化瘀、補(bǔ)益肝腎等方面著手進(jìn)行治療。本研究中，對(duì)觀察組患者進(jìn)行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)后的半個(gè)月內(nèi)，采用由黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、茯苓、沒(méi)藥、乳香、牡丹皮、玄參、黃芩、生地黃、生甘草、制大黃組成的中藥方劑對(duì)其進(jìn)行治療，可起到化瘀活血、涼血解毒、消腫利尿的作用；在患者術(shù)后16～30 d內(nèi)，采用由熟地黃、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、枸杞、當(dāng)歸、炙甘草組成的中藥方劑對(duì)其進(jìn)行治療，可起到強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎作用。

綜上所述，用自擬的中藥方劑輔助閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果顯著，能有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，提高其對(duì)治療效果的滿意率。