張小利，黃 捷，王學(xué)翠，唐燕秋

(南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

流行性感冒是一種急性呼吸道傳染性疾病。此病主要是由于患者感染流行性感冒病毒所致。流行性感冒具有較強(qiáng)的傳染性，可通過飛沫傳播。此病患兒的主要臨床癥狀為全身酸痛、發(fā)熱、畏寒、乏力等[1-2]。磷酸奧司他韋顆粒具有抗病毒的作用[3]。為流行性感冒患兒使用磷酸奧司他韋顆粒進(jìn)行治療的效果較好。但進(jìn)行長期的治療后，患兒體內(nèi)的病原菌易出現(xiàn)耐藥性。中醫(yī)認(rèn)為，流行性感冒是由于患者的臟腑受到外邪侵襲，熱毒瘀滯于肺絡(luò)所致[4-5]。病毒清口服液具有發(fā)散表邪、解毒清熱的作用。在本次研究中，筆者主要觀察用不同劑量的病毒清口服液聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒流行性感冒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018年1月至2019年1月期間南寧市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例流行性感冒患兒。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合流行性感冒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有發(fā)熱、頭痛、肌痛等臨床表現(xiàn)。3）其進(jìn)行流感快速抗原檢測的結(jié)果為陽性。4）病程＜48 h。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有肺炎。2）合并有支氣管炎。3）合并有中耳炎。4）合并有神經(jīng)系統(tǒng)損傷。5）合并有心臟損傷。6）合并有心肌炎。7）合并有橫紋肌溶解。8）合并有膿毒性休克。9）為過敏體質(zhì)。10）對本次研究使用的藥物過敏。11）其病情危重。12）其病情經(jīng)中醫(yī)檢查被確診為毒熱壅肺證或毒熱內(nèi)陷證。將這些患兒隨機(jī)平均分為對照組、觀察A組和觀察B組。在對照組患兒中，有男15例，女15例；其年齡為4～6歲，平均年齡為（4.97±0.34）歲。在觀察A組患兒中，有男16例，女14例；其年齡為3～6歲，平均年齡為（4.72±0.31）歲。在觀察B組患兒中，有男17例，女13例；其年齡為3～6歲，平均年齡為（4.67±0.32）歲。三組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患兒使用磷酸奧司他韋顆粒（生產(chǎn)廠家：宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字0371801034，規(guī)格：15 g/包）進(jìn)行治療。磷酸奧司他韋顆粒的用法為：口服，體重＜15 kg的患兒，每次服用2包；體重為15～23 kg的患兒，每次服用3包；體重為24～40 kg的患兒，每次服用4包；體重＞40 kg的患兒，每次服用5包，每天服用2次。為觀察A組患兒和觀察B組患兒使用磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合病毒清口服液進(jìn)行治療。磷酸奧司他韋顆粒的用法與對照組患兒相同。病毒清口服液的組方為板藍(lán)根、廣藿香、連翹、地黃、蘆根、郁金、大青葉、玄參、甘草及石菖蒲，由本院制劑室提供，批準(zhǔn)文號：桂藥制字Z20090001。觀察A組患兒每次口服病毒清口服液5 mL，每天服用3次。觀察B組患兒每次口服病毒清口服液8 mL，每天服用3次。三組患兒均連續(xù)接受5 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察三組患兒血清超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hsCRP）的水平、血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）的水平、白細(xì)胞計數(shù)、臨床癥狀積分及不良反應(yīng)（白細(xì)胞降低、大便軟爛、惡心嘔吐等）的總發(fā)生率。用中醫(yī)臨床癥狀積分表評估患兒臨床癥狀的嚴(yán)重程度，評分越高表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用F檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后三組患兒血清hsCRP的水平、血清CK-MB的水平及白細(xì)胞計數(shù)

治療前，三組患兒血清hsCRP的水平、血清CK-MB的水平及白細(xì)胞計數(shù)相比，P＞0.05。治療后，與對照組患兒相比，觀察B組患兒和觀察A組患兒血清hsCRP的水平及白細(xì)胞計數(shù)均較低，P＜0.05；觀察A組患兒與觀察B組患兒血清hsCRP的水平及白細(xì)胞計數(shù)相比，P＞0.05；三組患兒血清CK-MB的水平相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療前后三組患兒血清hsCRP的水平、血清CK-MB的水平及白細(xì)胞計數(shù)（± s ）

表1 治療前后三組患兒血清hsCRP的水平、血清CK-MB的水平及白細(xì)胞計數(shù)（± s ）

組別 例數(shù) 血清hsCRP（mg/L） 白細(xì)胞計數(shù)（×109/L） 血清CK-MB（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 13.25±2.18 10.85±2.41 28.45±4.85 14.85±2.85 40.48±21.41 22.45±13.85觀察A組 30 13.17±2.12 7.18±2.08 28.18±4.91 12.34±2.24 40.52±20.71 21.27±13.14觀察B組 30 13.32±2.27 7.48±2.24 27.95±5.02 12.58±2.17 41.58±20.14 21.74±13.48 F值 0.040 24.670 0.080 9.67 0.030 0.060 P值 0.965 0.001 0.926 0.001 0.973 0.944

2.2 治療前后三組患兒的臨床癥狀積分

治療前，三組患兒的臨床癥狀積分相比，P＞0.05。治療后，與對照組患兒相比，觀察A組患兒和觀察B組患兒的臨床癥狀積分均較低，P＜0.05；觀察A組與觀察B組患兒的臨床癥狀積分相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療前后三組患兒的臨床癥狀積分（分，± s ）

表2 治療前后三組患兒的臨床癥狀積分（分，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 30 24.85±2.41 17.84±1.97 12.335 0.000觀察A組 30 25.14±2.52 14.52±1.25 20.678 0.000觀察B組 30 24.9±2.34 14.74±1.31 20.751 0.000 F值 0.350 43.330 P值 0.708 0.001

2.3 治療后三組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療后，與觀察B組患兒相比，觀察A組患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后三組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

流行性感冒主要是由于患者感染流行性感冒病毒所致。流行性感冒病毒是一種RNA病毒，其變異型較強(qiáng)。為兒童注射流感疫苗預(yù)防其發(fā)生流行性感冒的效果并不理想[6]。磷酸奧司他韋是一種作用于神經(jīng)氨酸酶的特異性抑制劑。此藥可與神經(jīng)氨酸酶的活性位點結(jié)合，進(jìn)而可起到抗病毒的作用。此外，此藥還具有促使感染病毒的細(xì)胞釋放病毒的作用。但為流行性感冒患兒長時間使用磷酸奧司他韋進(jìn)行治療后其體內(nèi)的病原菌可出現(xiàn)耐藥性。在中醫(yī)學(xué)中，流行性感冒屬于“時疫”、“時行病”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，此病主要是由于患者感受外邪所致。兒童的身體尚未發(fā)育完善，其肺臟受到外邪入侵時可出現(xiàn)肺絡(luò)郁閉的表現(xiàn)。因此，治療小兒流行性感冒主要采用發(fā)散表邪、解毒清熱的方法。病毒清口服液中，板藍(lán)根、大青葉、連翹可涼血、清熱解毒；石菖蒲、郁金可化濕開胃、開竅豁痰；生地黃、蘆根、玄參可清熱生津、化痰利尿。諸藥合用可起到散表邪、解毒清熱的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，玄參可改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管及減輕炎癥反應(yīng)；大青葉可抗病毒；蘆根、板藍(lán)根均有抗菌消炎的作用[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實，用8 mL與5 mL的病毒清口服液聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒流行性感冒的效果均很好。與用8 mL的病毒清口服液聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒相比，用5 mL的病毒清口服液聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療小兒流行性感冒期間患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。