甘 敏

（安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血或壞死的一種疾病。輕癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀較為輕微，其病情多呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎患者多存在胰腺出血、壞死、繼發(fā)感染、腹膜炎、腸麻痹等情況，其死亡率較高[1]。腸麻痹是重癥急性胰腺炎患者常見的并發(fā)癥之一[2-4]。腸麻痹也叫麻痹性腸梗阻，是指由各種原因影響腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡、腸道局部神經(jīng)的傳導(dǎo)或腸道平滑肌的收縮，使腸管擴(kuò)張、蠕動(dòng)消失，不能將腸內(nèi)容物向前推進(jìn)的一種疾病。生大黃是一種能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的中藥[5-6]。本文主要是探討用生大黃灌腸療法輔助治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2019年1月至11月期間收治的80例重癥急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且并發(fā)腸麻痹；存在腹脹、腹痛等癥狀；其家屬知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：在入院后接受手術(shù)治療；合并有惡性腫瘤、精神疾病或其他消化系統(tǒng)疾??；對(duì)本研究中所用的藥物過敏或?qū)邮芄嗄c治療存在禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為治療組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。 在對(duì)照組中，有男22例（占55%），女18例（占45%）；其年齡為22～71歲，平均年齡為（52.34±4.41）歲。在治療組中，有男21例（占52.5%），女19例（占47.5%）；其年齡為24～73歲，平均年齡為（53.62±4.87）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胃酸和胰液分泌、腸外營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡及糾正酸堿失衡等治療，并用大黃液或清胰湯對(duì)其進(jìn)行治療。待患者生命體征平穩(wěn)后，對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，方法是：為患者留置鼻飼管，鼻飼管的遠(yuǎn)端應(yīng)位于Treitz韌帶遠(yuǎn)端的腸管內(nèi)。在第1天，經(jīng)鼻飼管為患者滴入500～1000 mL的生理鹽水（溫度為37℃），若患者可耐受，則從第2天開始為其滴入腸內(nèi)高能營養(yǎng)多聚合劑。初始時(shí)滴入的速度為25 mL/h ，之后逐漸增加滴速，直到將滴速增至100 mL/h。保證患者每天攝入總能量25～35 Kcal/kg，攝入碳水化合物3～6 g/kg，攝入氮0.2～0.3 g/kg，攝入脂肪2 g/kg。在此基礎(chǔ)上，用生大黃灌腸療法對(duì)治療組患者進(jìn)行輔助治療，方法是：從患者入院后的第1天開始，將8～24 g的免煎生大黃粉（由廣州三九醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）加入到 100 mL的生理鹽水（溫度為37℃）中對(duì)患者進(jìn)行灌腸，1～2次/d，持續(xù)治療5～7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、好轉(zhuǎn)和無效評(píng)估其療效。顯效：治療3 d內(nèi)患者腸麻痹的癥狀和體征（如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腸蠕動(dòng)減弱或消失）消失。好轉(zhuǎn)：治療7 d內(nèi)患者腸麻痹的癥狀和體征消失。無效：治療7 d后患者腸麻痹的癥狀和體征減輕不明顯?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較治療后兩組患者腹脹、腹痛緩解的時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間。比較治療后兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、胰腺假性囊腫、上消化道出血、急性腎功能衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如治療的總有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率）用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如腹脹和腹痛緩解的時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間）用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

治療組患者治療的總有效率為97.5%。其中治療效果為顯效、好轉(zhuǎn)和無效的患者分別有23例（占57.5%）、16例（占40%）和1例（占2.5%）。對(duì)照組患者治療的總有效率為75%。其中治療效果為顯效、好轉(zhuǎn)和無效的患者分別有15例（占37.5%）、15例（占37.5%）和10例（占25%）。治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比治療后兩組患者腹脹、腹痛緩解的時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間

治療后，治療組患者腹脹、腹痛緩解的時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療后兩組患者腹脹、腹痛緩解的時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間（d，± s ）

表1 對(duì)比治療后兩組患者腹脹、腹痛緩解的時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間（d，± s ）

胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間對(duì)照組 40 4.92±0.63 5.15±0.81 7.08±0.68治療組 40 3.26±0.71 3.35±0.58 5.27±0.71 t值 11.061 11.427 11.644 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 腹脹緩解的時(shí)間腹痛緩解的時(shí)間

2.3 對(duì)比治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，其中發(fā)生ARDS和胰腺假性囊腫的患者各有1例（各占2.5%）；對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為22.5%，其中發(fā)生ARDS、上消化道出血、急性腎功能衰竭和胰腺假性囊腫的患者分別有2例（占5%）、4例（占10%）、1例（占2.5%）和2例（占5%）。治療后，治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，目前全球每年有超過50萬人發(fā)生重癥急性胰腺炎，其中病亡的人數(shù)超過20萬。重癥急性胰腺炎患者在發(fā)病的初期體內(nèi)的炎癥反應(yīng)多局限于胰腺內(nèi)，隨著病情的發(fā)展，其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)可擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致其出現(xiàn)ARDS、全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）等并發(fā)癥[7]。重癥急性胰腺炎患者的病情一般可分為三期：1）合并全身炎癥反應(yīng)期。這一時(shí)期多指患者發(fā)病后的2 W內(nèi)，此時(shí)患者可出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)和多器官功能不全，其生命安全受到嚴(yán)重威脅。2）全身感染期。這一時(shí)期患者會(huì)出現(xiàn)全身感染的癥狀。3）殘余感染期。這一時(shí)期為治療后期，此時(shí)患者全身感染的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情趨于穩(wěn)定。本研究中納入的重癥急性胰腺炎患者的病情均處于合并全身炎癥反應(yīng)期，且其均未接受手術(shù)治療。腸麻痹是重癥急性胰腺炎患者常見的并發(fā)癥之一。導(dǎo)致重癥急性胰腺炎患者發(fā)生腸麻痹的原因主要是：1）胰腺發(fā)生急性水腫，對(duì)其包膜上的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激。2）胰腺的炎性滲出液和胰液外溢，對(duì)腹膜和腹膜后組織造成刺激。3）胰腺炎癥累及腸道，引起腸脹氣。臨床上應(yīng)對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹患者的病情進(jìn)行早診斷、早治療，以降低其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[8-9]。目前，臨床上對(duì)此類患者主要是進(jìn)行禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胃酸和胰液分泌、腸外營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療，并在其病情穩(wěn)定后及早對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以促進(jìn)其腸道功能的恢復(fù)[10]。生大黃是中醫(yī)常用的一種中藥材，其味苦，性寒，歸胃經(jīng)、大腸經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)，可瀉火、涼血、祛瘀、解毒，常用于治療積食痞滿、實(shí)熱便秘諸證。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生大黃中的主要成分是大黃素。大黃素具抗菌、導(dǎo)瀉、增強(qiáng)免疫功能、清除氧自由基、降低胰酶活性及保護(hù)胰腺等多種作用。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用生大黃灌腸療法對(duì)其進(jìn)行輔助治療能縮短其腹脹、腹痛緩解的時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間，提高其臨床療效，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。