劉 鵬

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，寧夏 銀川 750001）

頸椎病是因頸椎間盤發(fā)生退變或病理性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶勞損等，累及頸椎周圍的組織、刺激或壓迫頸部的神經(jīng)、脊髓、血管導致的綜合征。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。頸椎病患者存在頸椎平衡失調(diào)、椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降等問題，故其頸椎的生理曲度易在外力的作用下發(fā)生改變。恢復頸椎病患者頸椎正常的生理曲度是治療該病的關(guān)鍵。推扳松解法是一種中醫(yī)正骨手法。該療法可順應(yīng)性地松解頸椎病患者病變處及周圍的肌肉、韌帶等軟組織，使其病變部位恢復正常的生理解剖狀態(tài)。針刀療法是一種介于手術(shù)和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。該療法可對頸椎病發(fā)病的外因（頸椎的生物力學失衡）進行調(diào)整和糾正治療。本文主要是探討用推扳松解法聯(lián)合針刀療法治療頸椎病合并頸椎生理曲度異常的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年6月至2020年10月期間在銀川市中醫(yī)醫(yī)院就診的頸椎病合并頸椎生理曲度異常患者中選取60例患者為研究對象。本次研究對象的病情均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]、《現(xiàn)代頸椎病學》[3]中關(guān)于頸椎病合并頸椎生理曲度異常的診斷標準：1）存在明顯的臨床癥狀及體征。2）對其進行頸椎側(cè)位X線片檢查的結(jié)果顯示，其頸椎的生理曲度呈反弓狀或拉伸狀等明顯異常的狀態(tài)。本次研究對象的排除標準為：1）合并有藥物性、耳源性、眼源性、精神性、心源性疾病。2）合并有嚴重的內(nèi)科疾病。3）合并有重要器官的功能不全或器質(zhì)性疾病。4）合并有枕頸部畸形、嚴重的脊髓型頸椎病、外傷性頸椎病、頸椎滑脫、頸椎骨折、頸椎結(jié)核及頸椎腫瘤。5）有頸椎手術(shù)史。在這60例患者中，有男27例，女33例；其年齡為18～65歲，平均年齡（41.65±5.81）歲；其病程為8個月～11年，平均病程（4.65±1.31）年。采用 Doll’s臨床病例隨機表將其分為觀察組和對照組（30例/組）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用枕頜牽引療法聯(lián)合針刺療法對對照組患者進行治療。采用頸椎牽引機（生產(chǎn)廠家：安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責任公司，型號：YZ-4）對患者進行治療。進行枕頜牽引治療的方法為：指導患者取靠坐位，使其頸部自軀干的縱軸向前傾約10°～15°（避免過伸）。指導患者充分放松頸部、肩部及整個軀體的肌肉。將牽引的重量控制在患者自身體重的1/10～1/5之間。按照從小到大的原則增加牽引的重量，以患者頸部有明顯受牽伸的感覺、但無特殊不適感為宜。每次進行牽引治療的時間為20 min，每日治療1次。進行針刺治療的方法為：選取百會穴、風池穴、天柱穴、C3～C6夾脊穴、列缺穴、外關(guān)穴、后溪穴等穴位。指導患者取坐位，對其上述穴位區(qū)域的皮膚進行常規(guī)的消毒后，用1.5寸的毫針（生產(chǎn)廠家：華佗牌，型號：0.25 mm×40 mm）直刺上述的穴位。得氣后以平補平瀉的手法行針，留針30 min，每日治療1次。采用推扳松解法聯(lián)合針刀療法對觀察組患者進行治療。進行推扳松解治療的方法為：指導患者端坐在矮凳上，全身放松。術(shù)者站在患者的身后，先用滾推法、拿揉等理筋手法放松其緊張痙攣的肌肉，持續(xù)約10 min。然后，術(shù)者用一只手的拇指頂住患者患側(cè)頸椎的棘突，用另一只手握住其下頜部，以推扳法使其C2～C7的椎體做前屈和后伸活動，每日治療1次。進行針刀治療的方法為：用漢章4號針刀分一次或兩次對患者進行治療。在其C3～C7棘突的連線旁開1.5～2.5 cm處選取明顯的壓痛點。在局部有硬結(jié)處選3～7個點。對治療區(qū)域的皮膚進行常規(guī)的消毒。用濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H41023667，規(guī)格：5 mL：0.1 g）對治療區(qū)域進行局部麻醉后，對選點處的組織進行通透松解。保持針刀的刀尖垂直于骨面，然后對斜方肌、項韌帶進行點刺松解。拔除針刀后，對治療區(qū)域進行按壓。每周治療1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

治療2周后，對比兩組患者的臨床療效，觀察其臨床癥狀及生活質(zhì)量的改善情況。在兩組患者接受治療前后，依據(jù)中醫(yī)臨床癥候評定量表對其進行中醫(yī)癥候積分的評定，具體的評定項目包括頭痛頭暈、肌肉僵硬、頸肩背疼痛3個維度。每個維度的分值為0～3分?；颊咧嗅t(yī)癥候的積分越高，表示其臨床癥狀越嚴重。采用簡明36項健康狀況調(diào)查問卷（The Short Form 36 Health Survey，SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估，具體的評估項目包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能及精神健康等。該問卷的總分為100分?；颊逽F-36的評分與其生活質(zhì)量呈正比。

1.4 療效評定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》對兩組患者的臨床療效進行評定，并將評定結(jié)果分為痊愈、顯效、有效和無效[3]。痊愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征消失，對其進行頸椎側(cè)位X線片檢查的結(jié)果顯示，其頸椎的生理曲度恢復正常。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征明顯減輕或好轉(zhuǎn)，對其進行頸椎側(cè)位X線片檢查的結(jié)果顯示，其頸椎的生理曲度恢復正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征有所減輕，但遺留部分癥狀或功能障礙，對其進行頸椎側(cè)位X線片檢查的結(jié)果顯示，其頸椎的生理曲度有所好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀、體征及頸椎的生理曲度均未發(fā)生改變，其病情甚至在加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

對照組30例患者治療的總有效率為76.67%，觀察組30例患者治療的總有效率為96.67%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分及生活質(zhì)量的對比

治療前，兩組患者中醫(yī)癥候的積分及SF-36的評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者中醫(yī)癥候的積分均低于治療前，其SF-36的評分均高于治療前，其中觀察組患者中醫(yī)癥候的積分低于對照組患者，SF-36的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分及SF-36評分的對比（分，± s ）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分及SF-36評分的對比（分，± s ）

組別 例數(shù) 中醫(yī)癥候積分 SF-36評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 30 7.31±0.61 4.61±0.55 18.0053 ＜0.05 71.23±6.12 78.36±3.61 5.4962 ＜0.05觀察組 30 7.36±0.86 3.03±0.41 24.8930 ＜0.05 72.11±7.94 86.35±5.31 8.1654 ＜0.05 t值 0.2597 12.6151 0.4808 6.8157 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

祖國醫(yī)學將頸椎病歸入“骨錯縫”、“筋出槽”、“痹證”、“眩暈”、“頭痛”、“項強”等疾病的范疇。《素問·痹論篇》中有云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。該病的發(fā)生與患者長期發(fā)生頸部勞損、正氣不足、外邪入侵等因素相關(guān)[4-5]。

頸椎生理曲度異常是頸椎病較為多見的合并癥。恢復頸椎病合并頸椎生理曲度異?；颊哳i椎的正常生理曲度，使其被破壞的頸椎內(nèi)外平衡關(guān)系恢復平衡是治療該病的關(guān)鍵。

研究證實，采用針刺療法、推拿療法等方法治療頸椎病合并頸椎生理曲度異?？稍谝欢ǔ潭壬细纳苹颊叩呐R床癥狀，但難以徹底消除其發(fā)生病變軟組織的高應(yīng)力點，不能使其失穩(wěn)的椎體保持穩(wěn)定。推扳松解法是一種正骨手法。該療法可順應(yīng)性地松解患者病變處及病變周圍的肌肉、韌帶等軟組織，糾正其頸部力學失衡的狀態(tài)，穩(wěn)定其受累的椎體，促進其頸椎的生理曲度恢復正常。該療法還可有效地解除椎動脈、頸神經(jīng)及周圍交感神經(jīng)受到的刺激，改善患者的臨床癥狀。針刀療法可通過剝離、疏通患者的肌肉、韌帶及筋膜間的各種粘連，使其肌肉、韌帶及筋膜得以松解和修復，解除或減輕其活動受限的程度，恢復其頸椎的動力平衡。

本次研究的結(jié)果證實，用推扳松解法聯(lián)合針刀療法治療頸椎病合并頸椎生理曲度異常的療效確切，可改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。需要注意的是，參與本次研究的樣本量較小、隨訪時間較短，日后仍需對大樣本進行長時間的隨訪，以明確該療法的安全性、遠期療效及在預防患者病情復發(fā)中的作用。