張大林，孫娜娜

（秀山縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶 409900）

腎病綜合征是由多種腎小球疾病引起的、以血漿白蛋白水平降低、大量尿蛋白等為主要臨床表現(xiàn)的癥候群[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有腎病綜合征患者中，原發(fā)性腎病綜合征患者的占比達(dá)到75%左右[2]。此病患者若未能及時(shí)接受救治，其病情可逐步發(fā)展為腎功能衰竭。目前，西醫(yī)治療腎病綜合征主要是采用激素療法，但效果不盡人意。本文對(duì)秀山縣中醫(yī)醫(yī)院2017年5月至2019年10月收治的80例原發(fā)性腎病綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在分析用加味防己黃芪湯治療原發(fā)性腎病綜合征的療效及對(duì)患者血清IL-10、TNF-α水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇秀山縣中醫(yī)醫(yī)院2017年5月至2019年10月收治的原發(fā)性腎病綜合征患者80例為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《常見(jiàn)腎臟病診療學(xué)》[3]中關(guān)于原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查得到確診；2）存在嚴(yán)重的水腫癥狀和血脂異常；3）24 h尿蛋白定量＞3.5 g/24 h；4）血清白蛋白的水平在30 g/L以下；5）病情符合《中醫(yī)臨床診療指南釋義：腎與膀胱病分冊(cè)》[4]中關(guān)于脾虛濕困型原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：6）存在水腫處按壓內(nèi)凹難復(fù)原、面黃神乏、尿少便稀、舌苔淡白、脈沉等情況；7）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有繼發(fā)性腎病綜合征；2）合并有出血性疾?。?）合并有全身感染性疾??；4）合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。ㄈ绺嗡ソ摺⒛X出血等）；5）合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；6）近2周內(nèi)使用過(guò)抗血小板藥物、中藥等；7）屬于過(guò)敏體質(zhì)。將其隨機(jī)分為參考組和試驗(yàn)組。參考組患者中有男性22例，女性18例；其年齡為36～68歲，平均年齡（47.2±18.4）歲；其病程為34～108 d，平均病程（67.3±28.5）d；其中有微小病變型腎病患者14例，膜性腎病患者11例，系膜增生性腎小球腎炎患者9例，局灶性節(jié)段性腎小球硬化患者6例。試驗(yàn)組患者中有男性23例，女性17例；其年齡為35～67歲，平均年齡（46.7±18.1）歲；其病程為35～110 d，平均病程（66.8±28.2）d；其中有微小病變型腎病患者13例，膜性腎病患者10例，系膜增生性腎小球腎炎患者9例，局灶性節(jié)段性腎小球硬化患者8例。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)參考組患者進(jìn)行常規(guī)的西藥治療，方法是：讓患者口服潑尼松（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020689，由天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），初始劑量為1 mg/（kg·d），最大劑量不得超過(guò)60 mg/d。連續(xù)用藥3個(gè)月后，逐漸將用藥量減至維持劑量（10 mg/d）。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者采用加味防己黃芪湯進(jìn)行治療。加味防己黃芪湯的藥物組成是：茯苓30 g，金銀花、生黃芪各20 g，生白術(shù)15 g，陳皮、澤瀉、蒼術(shù)、豬苓、柴胡、木香、黃芩、冬瓜皮各10 g，厚樸6 g。水煎服，每日1劑，分早晚兩次服下。對(duì)于存在嘔吐癥狀的患者，在上方中添加藿香、半夏各8 g。對(duì)于存在頭暈癥狀的患者，在上方中添加天麻10 g。對(duì)于存在喘息癥狀的患者，在上方中添加麻黃6 g。對(duì)于存在腹痛癥狀的患者，在上方中添加白芍6 g。對(duì)于存在嚴(yán)重腰膝腫脹癥狀的患者，在上方中添加澤瀉9 g。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）中醫(yī)證候評(píng)分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)兩組患者的中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括水腫、納呆、疲乏、痞滿(mǎn)和便溏。各項(xiàng)評(píng)分的分值均為0～3分，得分越高，表示相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。2）細(xì)胞因子。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者血清IL-10、TNF-α的水平進(jìn)行檢測(cè)。3）臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為臨床控制、控制、基本控制和未控制。臨床控制：治療后，患者的中醫(yī)證候評(píng)分下降80%以上，其腎功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常；控制：治療后，患者的中醫(yī)證候評(píng)分下降50%～80%，其腎功能指標(biāo)顯著改善；基本控制：治療后，患者的中醫(yī)證候評(píng)分下降30%～49%，其腎功能指標(biāo)有所改善；未控制：治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)-未控制例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分及總評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分及總評(píng)分均較治療前顯著降低，P＜0.05；試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分及總評(píng)分均低于參考組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比（分，± s ）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比（分，± s ）

組別 例數(shù) 水腫 納呆 疲乏 痞滿(mǎn) 便溏 總評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參考組 40 2.21±0.53 1.31±0.39 2.05±0.45 1.02±0.27 2.14±0.49 1.19±0.30 1.62±0.48 0.82±0.33 1.27±0.45 0.61±0.22 9.08±1.37 4.75±0.84試驗(yàn)組 40 2.23±0.55 0.78±0.26 2.07±0.43 0.52±0.18 2.17±0.44 0.63±0.19 1.61±0.46 0.42±0.16 1.23±0.44 0.29±0.10 9.13±1.12 2.42±0.56 t值 0.166 7.151 0.203 9.745 0.288 9.974 0.095 6.898 0.402 8.375 0.179 14.597 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血清IL-10、TNF-α水平的對(duì)比

治療前，兩組患者血清IL-10、TNF-α水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清IL-10的水平均顯著升高，其血清TNF-α的水平均顯著降低，與治療前相比，P＜0.05；試驗(yàn)組患者血清IL-10的水平高于參考組患者，其血清TNF-α的水平低于參考組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清IL-10、TNF-α水平的對(duì)比（± s ）

表2 兩組患者血清IL-10、TNF-α水平的對(duì)比（± s ）

組別 例數(shù) IL-10（ng/L） TNF-α（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后參考組 40 43.19±15.29 76.48±11.37 18.16±5.34 10.27±3.75試驗(yàn)組 40 43.26±15.32 95.81±8.16 18.19±5.32 5.03±2.96 t值 0.020 8.735 0.025 6.937 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組患者病情的總控制率高于參考組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性腎病綜合征屬于“虛勞”、“水腫”等范疇。此病主要是由脾腎虧虛、水濕停滯、氣機(jī)升降不利、外感風(fēng)邪、情志不舒、飲食不節(jié)、臟腑功能失調(diào)所致[6]。防己黃芪湯出自《金匱要略》，具有行水益氣、祛風(fēng)固表的功效[7]。此方中的澤瀉、茯苓可除濕利水、健脾消腫；金銀花可疏風(fēng)解毒；生黃芪可補(bǔ)氣固表、利尿托毒；生白術(shù)可燥濕運(yùn)脾；陳皮可理氣調(diào)中、燥濕降逆；蒼術(shù)可祛風(fēng)散寒、健脾燥濕；豬苓可滲濕利水；柴胡可升舉陽(yáng)氣、和解表里；木香可導(dǎo)滯調(diào)中、行氣止痛；黃芩可解毒瀉火、燥濕清熱；冬瓜皮可消腫利濕；厚樸可健脾寬中、燥濕行氣[8]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者病情的總控制率高于參考組患者，其各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分及總評(píng)分均低于參考組患者，P＜0.05。這表明，用加味防己黃芪湯治療原發(fā)性腎病綜合征可取得良好的療效。治療后，試驗(yàn)組患者血清IL-10的水平高于參考組患者，其血清TNF-α的水平低于參考組患者，P＜0.05。這表明，用加味防己黃芪湯治療原發(fā)性腎病綜合征可調(diào)節(jié)患者細(xì)胞因子的水平，修復(fù)其受損的免疫功能。

綜上所述，為原發(fā)性腎病綜合征患者應(yīng)用加味防己黃芪湯進(jìn)行治療可有效地控制其病情，緩解其臨床癥狀，改善其血清IL-10、TNF-α的水平。