謝汰鐘，隆 紅

（重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院，重慶 409199）

頑固性蕁麻疹是臨床上較為常見的皮膚病。該病多發(fā)生于冬、春季節(jié)。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為皮膚表面出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)狀皮疹，且常伴有瘙癢。頑固性蕁麻疹患者的病情常會(huì)突然發(fā)作，其皮損成批出現(xiàn)數(shù)個(gè)小時(shí)后會(huì)迅速消退，且消退后皮膚上不留印記。該病可反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)常使用抗組胺類藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物或非特異性脫敏療法治療頑固性蕁麻疹，但效果并不理想[1]。中醫(yī)將頑固性蕁麻疹歸為“癮疹”的范疇。該病的病因主要為風(fēng)邪侵襲、胃腸積熱。因此，治療該病應(yīng)以疏風(fēng)解表、消疹祛邪、和胃補(bǔ)氣為主要原則[2]。本次研究主要是分析用柴胡加龍骨牡蠣湯對頑固性蕁麻疹患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月至2020年5月期間重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院收治的85例頑固性蕁麻疹患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《蕁麻疹診療指南》(2007版)中關(guān)于頑固性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）病情發(fā)作時(shí)，患者的皮膚表面出現(xiàn)數(shù)量不同、大小不一的紅斑及鮮紅色或蒼白色的風(fēng)團(tuán)，并伴有瘙癢的癥狀，其皮膚表面的紅斑或風(fēng)團(tuán)可迅速消退且不留痕跡。3）患者的病程＞6周，且有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。4）患者的年齡＞18歲。5）患者對本研究知情并自愿簽署了知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者對本次研究中所用的藥物過敏。2）患者合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。3）患者處于妊娠期或哺乳期。4）患者合并有嚴(yán)重的精神疾病。將這85例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。在對照組患者中，有男性患者23例，女性患者19例；其年齡為20～62歲，平均年齡為（43.11±5.43）歲；其病程為4～14個(gè)月，平均病程為（9.25±3.37）個(gè)月。在觀察組患者中，有男性患者22例，女性患者21例；其年齡為22～61歲，平均年齡為（42.74±5.36）歲；其病程為5～15個(gè)月，平均病程為（8.87±3.52）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者使用依巴斯汀片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040119，規(guī)格：10 mg×14片）進(jìn)行治療，方法是：讓患者在睡前服用依巴斯汀片，10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。對觀察組患者使用柴胡加龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療。柴胡加龍骨牡蠣湯的藥物組成及用法為：柴胡、半夏、人參各15 g，甘草30 g，生牡蠣、生龍骨各45 g，大棗12顆。為風(fēng)熱型蕁麻疹患者加用薄荷、金銀花及連翹各12 g；為風(fēng)寒型蕁麻疹患者加用生姜、桂枝及麻黃各15 g；為氣血虧虛型蕁麻疹患者加用黃芪、黨參及熟地黃各12 g；為腸胃濕熱型蕁麻疹患者加用茵陳、土茯苓各12 g，山楂30 g。水煎服，每日1劑，分早、晚2次服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀的積分、臨床療效、出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況及病情復(fù)發(fā)的情況。臨床癥狀積分包括瘙癢癥狀、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小及灼熱感的積分。1）瘙癢癥狀的積分。0分：患者未出現(xiàn)瘙癢癥狀。1分：患者存在輕度瘙癢癥狀，但未對其正常生活造成影響。2分：患者存在中度瘙癢癥狀，但其可以忍受。3分：患者存在重度瘙癢癥狀且無法忍受。2）風(fēng)團(tuán)數(shù)量的積分。0分：患者的皮膚表面未出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或風(fēng)團(tuán)已完全消退。1分：患者皮膚表面的風(fēng)團(tuán)數(shù)量＜10個(gè)。2分：患者皮膚表面的風(fēng)團(tuán)數(shù)量＜20個(gè)。3分：患者皮膚表面的風(fēng)團(tuán)數(shù)量≥20個(gè)。3）風(fēng)團(tuán)大小的積分。0分：患者的皮膚表面未出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或風(fēng)團(tuán)已完全消退。1分：患者皮膚表面的風(fēng)團(tuán)直徑＜15 mm。2分：患者皮膚表面的風(fēng)團(tuán)直徑＜25 mm。3分：患者皮膚表面的風(fēng)團(tuán)直徑≥25 mm。4）灼熱感的積分。0分：患者的皮膚表面未出現(xiàn)灼熱感。1分：患者的皮膚表面存在輕微的灼熱感。2分：患者的皮膚表面存在明顯的灼熱感。3分：患者的皮膚表面存在強(qiáng)烈的灼熱感。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無效四個(gè)等級[4]。痊愈：治療后，患者皮膚表面的紅斑或風(fēng)團(tuán)完全消失。顯效：治療后，患者皮膚表面的紅斑或風(fēng)團(tuán)與治療前相比消退＞70%。有效：治療后，患者皮膚表面的紅斑或風(fēng)團(tuán)與治療前相比消退＞30%。無效：治療后，患者皮膚表面的紅斑或風(fēng)團(tuán)與治療前相比消退≤30%或其病情在加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀積分的對比

接受治療前，兩組患者瘙癢癥狀、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小及灼熱感的積分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后其瘙癢癥狀、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小及灼熱感的積分均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者瘙癢癥狀、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小及灼熱感的積分均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的對比

接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀積分的對比（分，± s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀積分的對比（分，± s ）

注：▲表示與治療前的同組患者相比，P＜0.05；△表示與治療后的對照組患者相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 瘙癢癥狀的積分 風(fēng)團(tuán)數(shù)量的積分 風(fēng)團(tuán)大小的積分 灼熱感的積分對照組（n=42）治療前 2.34±0.47 2.21±0.75 2.38±0.60 1.65±0.53治療后 0.83±0.36▲ 1.18±0.57▲ 1.23±0.52▲ 0.68±0.43▲觀察組（n=43）治療前 2.36±0.50 2.17±0.69 2.35±0.56 1.62±0.57治療后 0.41±0.32▲△ 0.62±0.45▲△ 0.67±0.46▲△ 0.30±0.32▲△

表2 兩組患者臨床療效的對比

2.3 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及病情復(fù)發(fā)情況的對比

接受治療后，在觀察組的43例患者中，出現(xiàn)頭痛的患者有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.33%；在對照組的42例患者中，出現(xiàn)惡心、頭痛、口干的患者分別有1例、3例及2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.29%。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受治療后，在觀察組的43例患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有6例，其病情的復(fù)發(fā)率為13.95%；在對照組的42例患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有14例，其病情的復(fù)發(fā)率為33.33%。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，頑固性蕁麻疹的發(fā)生主要與患者的免疫力、凝血功能、感染病菌、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及氣候變化等有關(guān)。西醫(yī)常對頑固性蕁麻疹患者使用抗組胺類藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、免疫調(diào)節(jié)劑及非特異性脫敏藥物進(jìn)行治療。上述藥物可從穩(wěn)定炎癥細(xì)胞活性、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等方面發(fā)揮作用[5]。依巴斯汀是一種組胺受體拮抗劑，具有抑制炎性介質(zhì)活性的作用。依巴斯汀是臨床上治療蕁麻疹的常用藥物。但患者用藥后可出現(xiàn)頭痛、口干及乏力等不良反應(yīng)，且其病情易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為，頑固性蕁麻疹的病因主要為氣候變化、飲食不潔或飲食過于油膩辛辣，致使外邪侵入、胃腸積熱、毒素?zé)釟鈨?nèi)外疏泄不暢而積于皮膚腠理[6]。治療該病應(yīng)以舒經(jīng)活血、疏風(fēng)解表、消疹祛邪及和胃補(bǔ)氣為主要原則。柴胡加龍骨牡蠣湯的藥物組成包括柴胡、人參、黃芪、半夏、生姜、龍骨及牡蠣等。其中柴胡、黃芪可祛邪解表；牡蠣、龍骨可重鎮(zhèn)安神；生姜、半夏可降逆和胃；大棗、人參可益氣扶正。將上述諸藥合用可共奏疏風(fēng)消疹、清邪熱、安心神、補(bǔ)正氣之功[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡加龍骨牡蠣湯中的柴胡可對神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)營養(yǎng)因子起到調(diào)節(jié)作用，且對受損腦組織具有保護(hù)作用；黃芪有抗病毒、抗炎、抗過敏及抗氧化的作用；龍骨、牡蠣有安神鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫力的作用[8]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用柴胡加龍骨牡蠣湯對頑固性蕁麻疹患者進(jìn)行治療的效果確切，可有效地改善其臨床癥狀，且其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率較低。