潘 林，肖 華，周繼海，黃東兵，龔 令

（1.重慶市云陽縣中醫(yī)院放射科，重慶 404500；2.重慶市東南醫(yī)院放射科，重慶 401336）

不孕癥是育齡女性常見的生殖性疾病。調(diào)查資料顯示，此病在我國育齡女性中的發(fā)病率為7%～10%[1]?？梢鸩辉邪Y的原因主要包括育齡女性患有子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、先天性子宮畸形和輸卵管堵塞等[2-3]。以往，臨床上多使用宮腔二氧化碳通氣術(shù)、輸卵管通液術(shù)、X線子宮輸卵管造影術(shù)（X-HSG）等檢查方法診斷不孕癥，但上述檢查方法的檢測范圍都很小，臨床使用的局限性很大。釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）磁共振血管成像（CE-MRA）序列子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）是一種新型的磁共振檢查方法。該檢查方法可以清晰地顯示女性盆腔及內(nèi)生殖器官的結(jié)構(gòu)，而且無電離輻射，是一種臨床使用價值高、應(yīng)用前景廣闊的不孕癥檢查方法[4-5]。本次研究選取2018年4月至2020年1月在重慶市云陽縣中醫(yī)院接受檢查的63例不孕癥患者作為研究對象，探討用Gd-DTPA CE-MRA序列HSG診斷不孕癥的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018年4月至2020年1月在重慶市云陽縣中醫(yī)院接受檢查的63例不孕癥患者。這63例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合臨床上規(guī)定的器質(zhì)性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)病理檢查或手術(shù)探查得到確診；2）其體內(nèi)雌激素和孕激素的水平均正常；3）能夠耐受本次研究進(jìn)行的影像學(xué)檢查。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有婦科炎癥性疾?。?）合并有精神性疾??；3）合并有血液系統(tǒng)疾病；4）合并有惡性腫瘤；5）合并有其他可影響本次研究結(jié)果的疾病。這63例患者的年齡為27～36歲，平均年齡為30.52±3.29歲。她們中有原發(fā)性不孕癥患者17例，繼發(fā)性不孕癥患者46例。

1.2 方法

先使用碘佛醇X-HSG對這63例患者進(jìn)行檢查，再使用Gd-DOPA CE-MRA序列 HSG對這63例患者進(jìn)行檢查。進(jìn)行碘佛醇X-HSG的方法是：在患者月經(jīng)結(jié)束3～6 d之間對其進(jìn)行檢查。在檢查前2 d叮囑患者保持清淡的飲食。在檢查開始后，患者取平臥位或膀胱截石位，對其進(jìn)行宮腔雙腔插管。經(jīng)插管將碘佛醇（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067895，規(guī)格：20 ml:13.56 g）注入患者的子宮腔及輸卵管，然后使用數(shù)字型X線機（生產(chǎn)廠家：東芝公司）對患者子宮腔及輸卵管內(nèi)的情況進(jìn)行動態(tài)拍攝[6]，并截取相關(guān)圖像。檢查結(jié)束后，囑患者避孕三個月。進(jìn)行Gd-DOPA CE-MRA序列 HSG的方法是：在患者月經(jīng)結(jié)束3～6 d之間對其進(jìn)行檢查。在檢查前2 d叮囑患者保持清淡的飲食。在檢查開始后，患者取平臥位或膀胱截石位，使用飛利浦Achieva 型1.5 TSE超導(dǎo)磁共振儀對患者盆腔的冠狀位和矢狀位進(jìn)行T1WI、T2WI序列掃描。完成此項操作后，使用高壓注射器（生產(chǎn)廠家：美國MEDRAD公司，型號：spectris solaris EP型）將20 mL的Gd-DTPA注入患者的子宮腔和輸卵管，然后使用TRICKS連續(xù)成像技術(shù)對患者的宮腔和輸卵管進(jìn)行檢查。在進(jìn)行檢查的過程中，需要獲得5個連續(xù)的壓脂梯度回波序列圖像。檢查完成后，使用20 mL的生理鹽水沖洗患者的子宮腔和輸卵管[7]。將上述兩種檢查獲得的數(shù)據(jù)、圖像傳輸?shù)綄I(yè)的軟件中進(jìn)行后期處理，然后由我院影像科兩名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

比較這63例患者進(jìn)行碘佛醇X-HSG檢查和Gd-DOPA CE-MRA序列 HSG檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性以及用這兩種檢查方法診斷不孕癥的靈敏度和特異度。本次研究使用ROC曲線分析用兩種檢查方法診斷不孕癥的靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這63例患者進(jìn)行兩種檢查診斷其病情準(zhǔn)確率的比較

經(jīng)Gd-DTPA CE-MRA序列 HSG檢查發(fā)現(xiàn)，這63例患者中有22例患者患有子宮內(nèi)膜異位癥，有10例患者患有多囊卵巢綜合征，有10例患者患有子宮肌瘤，有5例患者患有先天性子宮畸形，有11例患者患有輸卵管阻塞，診斷的準(zhǔn)確率為96.8%。經(jīng)碘佛醇X-HSG檢查發(fā)現(xiàn)，這63例患者中有18例患者有子宮內(nèi)膜異位癥，有10例患者患有多囊卵巢綜合征，有8例患者患有子宮肌瘤，有5例患者患有先天性子宮畸形，有11例患者患有輸卵管阻塞，診斷的準(zhǔn)確率為82.5%。與進(jìn)行碘佛醇X-HSG檢查相比，這63例患者進(jìn)行Gd-DTPA CE-MRA序列 HSG檢查診斷的準(zhǔn)確率更高，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩種檢查方法診斷不孕癥靈敏度和特異度的比較

進(jìn)行ROC曲線分析的結(jié)果顯示，用Gd-DTPA CEMRA序列 HSG診斷不孕癥的靈敏度低于碘佛醇X-HSG，用Gd-DTPA CE-MRA序列 HSG診斷不孕癥的特異度高于碘佛醇X-HSG，P＜0.05。詳見表2和圖1。

表1 這63例患者進(jìn)行兩種檢查診斷其病情準(zhǔn)確率的比較

表2 兩種檢查方法診斷不孕癥靈敏度和特異度的比較

圖1 兩種檢查方法診斷不孕癥靈敏度和特異度的ROC曲線

3 討論

不孕癥是一種嚴(yán)重困擾育齡女性的生殖性疾病。此病的病因較為復(fù)雜，育齡女性患有子宮畸形、輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥等都是引起此病的常見原因。近年來，隨著二胎政策的開放，不孕癥的診斷和治療成為臨床上關(guān)注的熱點話題[8-9]。

CE-MRA序列 HSG是一種新型的不孕癥診斷技術(shù)。該診斷技術(shù)具有對軟組織的分辨率高、多參數(shù)成像、可掃描多個斷層和無電離輻射等特點，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的X-HSG檢查[10]。咸雨蔚[11]等的研究發(fā)現(xiàn)， CE-MRA序列 HSG在診斷多囊卵巢綜合征、肌層內(nèi)子宮肌瘤等疾病方面的準(zhǔn)確率均在95%以上。此外，由于 CE-MRA序列 HSG具有無電離輻射的特點，因此非常適合存在卵巢生殖細(xì)胞病變的患者使用。Gd-DTPA是一種磁共振對比劑，具有安全、使用簡單、對比效果和增強效果良好等優(yōu)點。有研究證實[12]，Gd-DTPA具有順磁性、弛豫時間長和磁矩大的特性，因此將其與CE-MRA序列 HSG聯(lián)合使用診斷不孕癥，可以有效地提高T1效應(yīng)點亮的信號，使病變組織與其周圍組織形成鮮明的對比。

本次研究的結(jié)果證實，用Gd-DTPA CE-MRA序列HSG診斷不孕癥的的準(zhǔn)確率和特異度均較高。