陳怡如，王曉燕，曹 霞

（南通市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226000）

宮頸癌是一種較為常見的婦科惡性腫瘤。早期宮頸癌患者無典型的臨床表現(xiàn)，易導(dǎo)致其病情被誤診或漏診[1]。宮頸癌有幾年甚至十幾年較為漫長的發(fā)展周期。盡早確診宮頸癌前病變患者的病情，并及時對其進行治療，可有效地改善其預(yù)后。對宮頸癌患者進行巴氏涂片細胞學(xué)檢查時，其診斷結(jié)果具有較高的假陰性率[2]。本次研究主要是探討陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合液基薄層細胞學(xué)檢查（Thinprep cytologic test，TCT）在宮頸病變診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年8月期間在南通市第三人民醫(yī)院接受診治的80例宮頸病變患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）有性生活史。2）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）處于妊娠期或哺乳期。2）發(fā)生陰道特殊病原體感染。3）接受過全子宮切除術(shù)或?qū)m頸切除術(shù)。在這80例宮頸病變患者中，有45例患者的病情被確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)，有35例患者的病情被確診為宮頸鱗癌(squamous cervical carcinoma, SCC)。這80例患者的年齡為21～65歲，平均年齡為（43.68±4.02）歲；其孕次為0～5次，平均孕次為（2.26±0.15）次；其產(chǎn)次為0～3次，平均產(chǎn)次為（1.63±0.11）次；其中，未婚患者有36例，已婚患者有44例；學(xué)歷為本科及本科以上的患者有20例，學(xué)歷為專科的患者有24例，學(xué)歷為中專及高中的患者有30例，學(xué)歷為高中以下的患者有6例。本次研究獲得了南通市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

對這80例患者均進行陰道鏡下宮頸活檢及TCT。進行TCT的方法是：進行檢查前，讓患者清洗外陰。檢查開始后，讓患者取膀胱截石位。充分暴露患者的宮頸部位，用宮頸專用采樣刷在其宮頸口部位旋轉(zhuǎn)一周并停留10 s，獲取宮頸內(nèi)脫落的組織作為樣本。將樣本置于保存瓶內(nèi)送檢。進行陰道鏡下宮頸活檢的方法是：進行檢查前3天，讓患者禁止過性生活。進行檢查前24 h，避免對患者的陰道進行沖洗、用藥治療及手術(shù)操作。讓患者取膀胱截石位。充分暴露患者的宮頸，將陰道鏡置于距其外陰約10 cm的位置。用生理鹽水對患者的陰道及宮頸進行清潔。通過外接的電腦屏幕觀察放大的宮頸圖像,并采集宮頸原始圖像等數(shù)據(jù)。在陰道鏡綠光下觀察患者宮頸上皮及血管的微小變化，并采集圖像。使用蘸有醋酸溶液的棉球?qū)颊叩膶m頸進行濕敷，吸走宮頸表面的多余液體，觀察約2 min后進行圖片采集。將復(fù)方碘溶液均勻涂抹于患者的宮頸部位，用陰道鏡觀察宮頸處是否有不著色的區(qū)域。若患者的病灶暴露不清晰，可適度擴張其宮頸后再進行觀察。在對患者進行陰道鏡檢查的過程中，應(yīng)盡量避免其宮頸受損。在患者宮頸碘試驗呈陰性的區(qū)域或呈現(xiàn)醋酸白上皮、點狀血管、白斑且出現(xiàn)鑲嵌狀況的區(qū)域采集活檢樣本。若患者陰道鏡檢查的結(jié)果無異常，則在其移行帶區(qū)域3、6、9、12點鐘方位采集活檢樣本。然后，將活檢樣本置于保存瓶內(nèi)送檢。

1.3 觀察指標

比較用TCT及TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對80例患者的病情進行診斷的結(jié)果、比較用TCT及TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對CIN及SCC患者的病情進行診斷的靈敏度。在《病理學(xué)》中，根據(jù)細胞異型性的程度和范圍將宮頸病變依次分為良性細胞改變(Benign Cellular Changes,BCC)、CINⅠ～Ⅲ級和SCC。進行病理學(xué)檢查時若發(fā)現(xiàn)CINⅠ～Ⅲ級和SCC，可判定檢查結(jié)果呈陽性。CINⅠ級相當于細胞學(xué)診斷的低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion, LSIL)。CINⅡ級及CINⅢ級相當于細胞學(xué)診斷的高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(High-grade Squamous Intraepithelial Lesion, HSIL)。對接受陰道鏡檢查的患者病變最嚴重的區(qū)域進行Reid評分（RCI）。RCI的評分標準是：1）患者的RCI為0分，表示未檢出宮頸病變。2）患者的RCI為1～2分，表示檢出CINⅠ級。3）患者的RCI為3～4分，表示檢出CINⅡ級。4）患者的RCI＞5分，表示檢出CINⅢ級。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這80例患者進行TCT及TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢時其病情檢出的情況

與對這80例患者進行TCT相比，對其進行TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢時其CIN的檢出率及SCC的檢出率均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 對這80例患者進行TCT及TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢時其病情檢出的情況[%(例)]

2.2 用TCT及TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對45例CIN患者的病情進行診斷的靈敏度

與用TCT對45例CIN患者的病情進行診斷相比，用TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對其病情進行診斷的靈敏度更高，χ2=12.9018，P＜0.05。詳見表2。

表2 用TCT及TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對45例CIN患者的病情進行診斷的靈敏度(%)

2.3 用TCT及TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對35例SCC患者的病情進行診斷的靈敏度

與用TCT對35例SCC患者的病情進行診斷相比，用TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對其病情進行診斷的靈敏度更高，χ2=12.9523，P＜0.05。詳見表3。

表3 用TCT及TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢對35例SCC患者的病情進行診斷的靈敏度(%)

3 討論

宮頸病變在臨床上主要是指宮頸不典型增生、CIN和原位癌等宮頸區(qū)域的各類病變[3]。CIN屬于癌前病變，可進展為原位癌、早期癌、浸潤癌等疾病[4]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，在全球每年新發(fā)的宮頸癌患者中，多數(shù)患者來自發(fā)展中國家。我國宮頸癌患者約占全球?qū)m頸癌患者的1/3，每年因罹患宮頸癌死亡的人數(shù)約為5萬人[5]。宮頸癌具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病人群的年齡呈逐年下降的趨勢。盡早對宮頸病變進行診斷和治療，可改善患者的預(yù)后。臨床上常采用巴氏涂片細胞學(xué)檢查、TCT、液相基因芯片檢查、陰道鏡檢查、醋酸白試驗與碘試驗等方法診斷宮頸病變。根據(jù)宮頸病變患者不同的臨床表現(xiàn)，為其選擇最為合適的診斷方法，可保證診斷的準確性[6]。近年來，TCT常被用于宮頸病變的診斷中。TCT是一種利用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)實施細胞學(xué)分類診斷的檢查方法。與用傳統(tǒng)的涂片細胞學(xué)檢查診斷宮頸病變相比，用TCT診斷宮頸病變更具優(yōu)勢。TCT的樣本是用細胞保存液保存的，這提高了涂片的質(zhì)量，并可避免發(fā)生細胞干燥，提高了診斷的準確率，有助于發(fā)現(xiàn)病毒和微生物感染[7]。用TCT診斷宮頸病變的靈敏度不高，易發(fā)生漏診和誤診等情況。TCT的檢查樣本主要為宮頸脫落的細胞，對此類細胞僅能進行定性檢查，無法對其進行定量分析，故無法預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢[8]。用TCT診斷宮頸病變存在一定的局限性。用陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT診斷宮頸病變可提高診斷的準確性。電子陰道鏡檢查常被用于各種宮頸疾病的診斷中。電子陰道鏡最高的圖像放大倍數(shù)可達60倍，可直觀呈現(xiàn)出宮頸處微小病灶的細節(jié)，容易發(fā)現(xiàn)與惡性腫瘤相關(guān)的異型上皮和血管。采用電子陰道鏡檢查診斷宮頸病變具有較高的準確性[9]。電子陰道鏡具有較強的圖像采集功能，可對圖像進行實時觀測，隨時凍結(jié)和采集圖像，并可對圖像進行動態(tài)處理和靜態(tài)處理。電子陰道鏡可協(xié)助臨床醫(yī)生在可疑病灶處實施定位活檢，隨時測量病灶的長度和面積等[10]。對患者進行電子陰道鏡檢查時不會損傷其宮頸，安全性較高[11]。采用電子陰道鏡檢查診斷宮頸病變可及時了解細胞病變的情況，避免因大范圍取材而損傷生殖系統(tǒng)的情況，有助于對患者的病情和預(yù)后進行評估[12]。本次研究的結(jié)果證實，陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT在診斷CIN及SCC等宮頸病變中的應(yīng)用價值較高