付美娟

（重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，重慶 404000）

全血細(xì)胞減少的臨床特征為血液中血小板、白細(xì)胞及血紅蛋白的水平均出現(xiàn)不同程度的異常下降。骨髓造血功能出現(xiàn)障礙是導(dǎo)致患者罹患全血細(xì)胞減少的主要原因[1]。全血細(xì)胞減少患者可發(fā)生較為嚴(yán)重的貧血癥狀，嚴(yán)重影響其預(yù)后[2]。導(dǎo)致患者發(fā)生全血細(xì)胞減少的因素較多。在對全血細(xì)胞減少患者進(jìn)行治療前，需對其進(jìn)行全面的檢查，充分了解其病情，以便對其進(jìn)行有針對性的治療[3]。在本研究中，筆者選取2019年6月至2020年6月期間在重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院接受診治的85例全血細(xì)胞減少患者作為研究對象，探討血常規(guī)、外周血涂片聯(lián)合骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在診斷全血細(xì)胞減少病因中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月期間在重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院接受診治的85例全血細(xì)胞減少患者作為研究對象。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情不符合全血細(xì)胞減少診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。2）合并有惡性腫瘤的患者。3）存在認(rèn)知障礙或語言障礙的患者。4）處于妊娠期或哺乳期的患者。在這85例患者中，有男性患者46例，女性患者39例；其年齡為18～75歲，平均年齡為（46.52±1.83）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全血細(xì)胞減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）男性患者血白細(xì)胞的水平＜4×109/L、血紅細(xì)胞的水平＜4×1012/L、血紅蛋白的水平＜120 g/L、血小板的水平＜100×109/L，其病情可被診斷為全血細(xì)胞減少。2）女性患者血白細(xì)胞的水平＜4×109/L、血紅細(xì)胞的水平＜3.5×1012/L、血紅蛋白的水平＜110 g/L、血小板的水平＜100×109/L，其病情可被診斷為全血細(xì)胞減少。

1.3 方法

對這85例患者均進(jìn)行血常規(guī)、外周血涂片聯(lián)合骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。入院后，需對患者進(jìn)行兩次或兩次以上的血常規(guī)檢查。對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的方法是：采集患者的靜脈血作為血液標(biāo)本。使用希森美康公司生產(chǎn)的sysmexXT-2000i型全自動血細(xì)胞分析儀及配套試劑檢測患者血液標(biāo)本中血白細(xì)胞、血紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)的水平。對患者進(jìn)行外周血涂片檢查的方法是：使用瑞特染色法對血液標(biāo)本進(jìn)行染色后，將其放在顯微鏡下，觀察其細(xì)胞形態(tài)。對患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的方法是：1）對患者進(jìn)行骨髓取材前，向患者及其家屬說明骨髓取材的必要性和方法，并讓其簽署骨髓穿刺知情同意書。2）使用乙醇、碘酊等對患者進(jìn)行常規(guī)消毒。使用濃度為1%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。在患者的胸骨、髂前上棘、髂后上棘等部位進(jìn)行穿刺。采集患者0.5 mL的骨髓液作為骨髓標(biāo)本。3）對骨髓標(biāo)本進(jìn)行涂片。將瑞特染色液和緩沖液按比例混合，并使用該溶液對涂片進(jìn)行染色。在對涂片進(jìn)行染色時，可適量延長染色的時間，使細(xì)胞的染色更為鮮艷、層次更為分明。4）使用顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)的變化。使用低倍鏡瀏覽全片，觀察巨核細(xì)胞，觀察是否有異常增大的細(xì)胞。使用油鏡觀察細(xì)胞的大小、形態(tài)、邊緣、細(xì)胞質(zhì)、色澤等情況。觀察細(xì)胞核的大小和形態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

總結(jié)這85例患者骨髓細(xì)胞增生的程度及導(dǎo)致其發(fā)生全血細(xì)胞減少的病因。骨髓細(xì)胞增生程度的判定標(biāo)準(zhǔn)為：1）Ⅰ級：骨髓細(xì)胞增生極度減低，血液中造血細(xì)胞的占比＜20%。2）Ⅱ級：骨髓細(xì)胞增生減低，血液中造血細(xì)胞的占比為20%～40%。3）Ⅲ級：骨髓細(xì)胞增生活躍，正常骨髓象，血液中造血細(xì)胞的占比為41%～60%。4）Ⅳ級：骨髓細(xì)胞增生明顯活躍，血液中造血細(xì)胞的占比為61%～80%。5）Ⅴ級：骨髓細(xì)胞極度活躍，血液中造血細(xì)胞的占比為81%～100%[4]。導(dǎo)致這85例患者發(fā)生全血細(xì)胞減少的病因包括罹患骨髓異常綜合征、白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、障礙性貧血、慢性貧血、淋巴瘤、骨髓瘤、脾功能亢進(jìn)及造血功能異常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 85例患者骨髓細(xì)胞增生程度的分析

在這85例患者中，骨髓細(xì)胞增生極度活躍、骨髓細(xì)胞增生明顯活躍、骨髓細(xì)胞增生活躍、骨髓細(xì)胞增生減低的患者分別有3例（占3.53%）、26例（占30.59%）、38例（占44.71%）、18例（占21.18%）。詳見表1。

表1 85例患者骨髓細(xì)胞增生程度的分析（%）

2.2 導(dǎo)致這85例患者發(fā)生全血細(xì)胞減少的病因

在這85例全血細(xì)胞減少患者中，骨髓異常綜合征患者有13例（占15.29%），白血病患者有13例（占15.29%），巨幼細(xì)胞性貧血患者有12例（占14.12%），溶血性貧血患者有12例（占14.12%），障礙性貧血患者有9例（占10.59%），慢性貧血患者8例（占9.41%），淋巴瘤患者有5例（占5.88%），骨髓瘤患者有5例（占5.88%），脾功能亢進(jìn)患者有5例（占5.88%），造血功能異?；颊哂?例（占3.53%）。詳見表2。

表2 導(dǎo)致這85例患者發(fā)生全血細(xì)胞減少的病因（%）

3 討論

全血細(xì)胞減少是一種具有較高發(fā)病率的血液疾病。隨著病情的發(fā)展，全血細(xì)胞減少患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血癥狀，嚴(yán)重影響其預(yù)后[5]。對全血細(xì)胞減少患者進(jìn)行全面、科學(xué)的檢查，可讓醫(yī)生詳細(xì)了解其骨髓細(xì)胞增生的情況及導(dǎo)致其發(fā)生全血細(xì)胞減少的病因，并根據(jù)檢查結(jié)果對其進(jìn)行有針對性的治療[6]。臨床上常對全血細(xì)胞減少患者進(jìn)行血常規(guī)、外周血涂片聯(lián)合骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。本次研究的結(jié)果顯示，在這85例全血細(xì)胞減少患者中，骨髓細(xì)胞增生極度活躍、骨髓細(xì)胞增生明顯活躍、骨髓細(xì)胞增生活躍、骨髓細(xì)胞增生減低的患者分別有3例（占3.53%）、26例（占30.59%）、38例（占44.71%）、18例（占21.18%）。這說明，多數(shù)全血細(xì)胞減少患者血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板的水平降低，但其骨髓細(xì)胞增生的程度未出現(xiàn)明顯的下降。本次研究的結(jié)果顯示，在這85例全血細(xì)胞減少患者中，骨髓異常綜合征患者有13例（占15.29%），白血病患者有13例（占15.29%），巨幼細(xì)胞性貧血患者有12例（占14.12%），溶血性貧血患者有12例（占14.12%），障礙性貧血患者有9例（占10.59%），慢性貧血患者8例（占9.41%），淋巴瘤患者有5例（占5.88%），骨髓瘤患者有5例（占5.88%），脾功能亢進(jìn)患者有5例（占5.88%），造血功能異?；颊哂?例（占3.53%）。這說明，使用血常規(guī)、外周血涂片聯(lián)合骨髓細(xì)胞學(xué)檢查對全血細(xì)胞減少患者的病情進(jìn)行診斷，可明確其病因，有利于疾病的診治[7]。本次研究的結(jié)果證實，血常規(guī)、外周血涂片聯(lián)合骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在診斷全血細(xì)胞減少病因中的應(yīng)用效果較好。