徐 爍，羅瓊湘，李煥夷

（河源市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 河源 517000）

膿毒癥是一種由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。休克是膿毒癥患者較為常見的一種并發(fā)癥[1]。液體復(fù)蘇療法是臨床上治療膿毒癥休克的首選方法。中心靜脈血氧飽和度是對膿毒癥休克患者進行早期液體復(fù)蘇治療期間的一項指導(dǎo)指標。臨床醫(yī)生可根據(jù)此指標的水平判斷患者組織灌注的情況和氧氣的供需情況[2]。靜動脈二氧化碳分壓差被認為是液體復(fù)蘇治療的輔助性參數(shù)，可用其對治療期間患者微循環(huán)的狀態(tài)實施動態(tài)評估[3]。本次研究主要是探討靜動脈二氧化碳分壓差聯(lián)合中心靜脈血氧飽和度檢測在對膿毒癥休克患者進行液體復(fù)蘇中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年8月至2020年9月期間河源市人民醫(yī)院收治的50例膿毒癥休克患者。在這些患者中，有男性28例，女性22例，其平均年齡為（59.86±3.22）歲。本次研究對象的納入標準是：1）接受相關(guān)檢查，明確診斷發(fā)生膿毒癥休克者；2）基本資料完整者[4]；3）家屬簽署了自愿參加本次研究知情同意書者。本次研究對象的排除標準是：1）合并有重要臟器功能不全者；2）疾病處于終末期者[5]；3）合并有認知功能障礙者。

1.2 研究方法

這些患者入院后，均對其進行抗感染、吸氧、輸血等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，均使用重酒石酸去甲腎上腺素注射液對這些患者進行液體復(fù)蘇治療。重酒石酸去甲腎上腺素注射液〔遠大醫(yī)藥（中國）有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H42021301〕的用法是：按照每分鐘8～12 μg的劑量為患者滴注重酒石酸去甲腎上腺素注射液與葡萄糖注射液的混合藥液。當患者的血壓達到預(yù)期值后，保持每分鐘2～4 μg的速度為患者滴注此藥液。在對這些患者進行液體復(fù)蘇前及液體復(fù)蘇后6 h，分別監(jiān)測其靜、動脈二氧化碳分壓，計算其靜動脈二氧化碳分壓差。采用血氣分析儀對這些患者的中心靜脈血氧飽和度進行測定，同時監(jiān)測其心率、中心靜脈壓、平均動脈壓，檢測其動脈血乳酸的水平。根據(jù)這些患者治療后28 d的存活情況將其分為存活組（n=36）和死亡組（n=14），對其靜動脈二氧化碳分壓差、中心靜脈血氧飽和度及乳酸的清除率進行比較。乳酸的清除率=（入院時動脈血乳酸水平-液體復(fù)蘇6 h后動脈血乳酸水平）/入院時動脈血乳酸水平×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在液體復(fù)蘇前及液體復(fù)蘇6h后這些患者各項監(jiān)測指標的比較

在液體復(fù)蘇前及液體復(fù)蘇6 h后，這些患者的心率、中心靜脈壓相比，P＞0.05。液體復(fù)蘇6 h后，這些患者的平均動脈壓、中心靜脈血氧飽和度均高于液體復(fù)蘇前的水平，P＜0.05；其動脈血乳酸的水平低于液體復(fù)蘇前的水平，P＜0.05；其靜動脈二氧化碳分壓差小于液體復(fù)蘇前的水平，P＜0.05。詳見表1。

表1 在液體復(fù)蘇前及液體復(fù)蘇6 h后這些患者各項監(jiān)測指標的比較（± s ）

表1 在液體復(fù)蘇前及液體復(fù)蘇6 h后這些患者各項監(jiān)測指標的比較（± s ）

（%） 動脈血乳酸（mmol/L）靜動脈二氧化碳分壓差（mmHg）液體復(fù)蘇前（n=50） 102.26±10.15 75.84±4.15 8.89±0.16 68.11±1.11 5.56±0.23 5.86±0.22液體復(fù)蘇6 h后（n=50）101.98±8.74 86.65±4.27 8.91±0.55 70.05±1.12 3.17±0.21 4.07±0.18 t值 0.147 12.837 0.247 5.646 22.154 44.528 P值 0.883 0.000 0.806 0.000 0.000 0.000組別 心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）中心靜脈壓（mmHg）中心靜脈血氧飽和度

2.2 不同預(yù)后的患者相關(guān)監(jiān)測指標的比較

存活組患者的靜動脈二氧化碳分壓差小于死亡組患者，P＜0.05；其動脈血乳酸的清除率、中心靜脈血氧飽和度均高于死亡組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同預(yù)后的患者相關(guān)監(jiān)測指標的比較（± s ）

表2 不同預(yù)后的患者相關(guān)監(jiān)測指標的比較（± s ）

中心靜脈血氧飽和度（%）存活組 36 3.21±0.25 27.41±2.26 71.20±0.18死亡組 14 7.54±0.18 11.25±2.13 51.52±0.11 t值 58.969 23.053 3.097 P值 0.000 0.000 0.003組別 例數(shù) 靜動脈二氧化碳分壓差（mmHg）動脈血乳酸的清除率（%）

3 討論

膿毒癥休克患者的病情危重，其死亡率較高。早期液體復(fù)蘇療法是臨床上治療膿毒癥休克的首先方法。對膿毒癥休克患者進行早期液體復(fù)蘇治療，能夠改善其體內(nèi)組織灌注的情況，糾正其組織缺氧、缺血的狀態(tài)[6-8]。目前，對膿毒癥休克患者進行液體復(fù)蘇治療的方法逐漸趨于規(guī)范化。對膿毒癥休克患者進行相關(guān)指標的監(jiān)測可確保其治療的有效性和安全性。

本次研究對比了膿毒癥休克患者進行液體復(fù)蘇前后各項監(jiān)測指標的變化情況。結(jié)果顯示，在液體復(fù)蘇前和液體復(fù)蘇6 h后，這些患者的心率、中心靜脈壓只發(fā)生了輕微的變化。液體復(fù)蘇6 h后，這些患者的平均動脈壓、中心靜脈血氧飽和度較治療前明顯升高，其動脈血乳酸的水平較治療前明顯降低，其靜動脈二氧化碳分壓差較治療前明顯減小。對進行液體復(fù)蘇的膿毒癥休克患者的預(yù)后進行分析發(fā)現(xiàn)，存活患者的靜動脈二氧化碳分壓差小于死亡的患者，其動脈血乳酸的清除率和中心靜脈血氧飽和度均高于死亡的患者。這說明，動脈血乳酸的水平、中心靜脈血氧飽和度是否改善與膿毒癥休克患者的預(yù)后存在相關(guān)性。

靜動脈二氧化碳分壓差是血液流經(jīng)組織器官時細胞代謝產(chǎn)生的二氧化碳分壓在中心靜脈血和動脈血中的差值。靜動脈二氧化碳分壓差的正常值范圍為≤5 mmHg。若靜動脈二氧化碳分壓差值增大，表示人體內(nèi)二氧化碳的產(chǎn)生量增加，或二氧化碳的清除量減少。當機體發(fā)生感染性休克時，會釋放出大量的炎癥因子。此時，組織細胞處于高代謝的狀態(tài)，這會導(dǎo)致二氧化碳的產(chǎn)生量增加。膿毒癥休克患者組織器官的灌注量不足，可出現(xiàn)循環(huán)障礙，使其體內(nèi)二氧化碳的清除量減少，導(dǎo)致靜動脈二氧化碳分壓差值增大。

中心靜脈血氧飽和度是反映人全身氧代謝情況的重要指標，可以評價膿毒癥休克患者進行液體復(fù)蘇治療的效果。既往的研究結(jié)果顯示，如果膿毒癥休克患者進行液體復(fù)蘇后其中心靜脈血氧飽和度＞70%，其死亡率可明顯降低[9]。膿毒癥休克患者會出現(xiàn)微循環(huán)障礙，其毛細血管的分流可出現(xiàn)異常，且可伴有線粒體功能障礙，這些因素均會導(dǎo)致組織細胞無法充分地利用氧。因此，即便血液中的氧輸送量減少，有的膿毒癥休克患者的中心靜脈血氧飽和度仍會＞70%。

在對膿毒癥休克患者進行液體復(fù)蘇治療的過程中，聯(lián)合監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度和靜動脈二氧化碳分壓差，可以獲得更為準確的監(jiān)測效果。靜動脈二氧化碳分壓差可作為監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度的補充指標。如果膿毒癥休克患者的靜動脈二氧化碳分壓差≤5 mmHg，且中心靜脈血氧飽和度≥70%，提示其組織細胞的復(fù)蘇充分。如果此病患者的靜動脈二氧化碳分壓差＞6 mmHg，但中心靜脈血氧飽和度≥70%時，提示其組織細胞依然存在缺氧的情況。

本次研究的結(jié)果證實，將靜動脈二氧化碳分壓差聯(lián)合中心靜脈血氧飽和度檢測應(yīng)用于對膿毒癥休克患者進行液體復(fù)蘇中的效果較為理想。