黃德芳

（宣恩縣民族醫(yī)院，湖北 恩施 445500）

肝癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。男性肝癌的發(fā)病率高于女性。有報道稱，在全球所有惡性腫瘤中，肝癌的發(fā)病率居第6位，致死率居第3位[1]。目前，臨床上普遍認(rèn)為肝癌的發(fā)生與患者感染乙型肝炎病毒、長期酗酒或吸煙、攝入過量的黃曲霉素及遺傳因素等有關(guān)[2]。肝血管瘤是一種肝臟良性腫瘤，多是由肝臟血管先天畸形所致。肝血管瘤的發(fā)病率為0.35%～2%[3]。目前，臨床上診斷肝癌最準(zhǔn)確的方法是進行肝組織病理活檢。但該方法屬于有創(chuàng)檢查，故臨床應(yīng)用存在一定的局限性。對肝癌患者進行超聲檢查主要是依賴于分析、評價其病灶區(qū)域的血流情況來診斷其病情。但肝血管瘤患者的病灶區(qū)域也存在不同程度的血流動力學(xué)指標(biāo)異常改變，因此進行常規(guī)的二維超聲檢查難以鑒別和區(qū)分肝癌及肝血管瘤[4]。本文主要是探討超聲多普勒成像檢查在鑒別診斷肝癌與肝血管瘤中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2020年3月期間我院收治的44例肝癌患者與16例肝血管瘤患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：年齡＞80歲；對檢查的配合度和依從性差；合并有其他惡性腫瘤或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。在這些患者中，有男性35例，女性25例；其年齡為44～70歲，平均年齡為（55.20±2.17）歲。

1.2 方法

對本研究中60例患者均進行超聲多普勒成像檢查，方法是：采用多普勒超聲診斷儀對其進行檢查，將超聲探頭的頻率設(shè)為2～4 MHz或2～6 MHz。用超聲探頭常規(guī)掃描患者的肝臟，觀察其肝臟的形態(tài)、大小、有無病灶及病灶的位置、病灶是否侵襲累及其他組織器官等，并采用多普勒能量圖和彩色多普勒血流成像技術(shù)檢查病灶周圍和內(nèi)部的血流形態(tài)，采用脈沖多普勒技術(shù)測定病灶周圍和內(nèi)部的血流動力學(xué)參數(shù)及血流頻譜類型，并對肝固有動脈和門靜脈的血流情況進行觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對肝癌患者和肝血管瘤患者進行超聲多普勒成像檢查的結(jié)果。觀察肝癌和肝血管瘤的超聲影像學(xué)特征（包括其邊界、形態(tài)、回聲、內(nèi)部和周圍的血供等）。比較肝癌患者與肝血管瘤患者腫塊內(nèi)部及周邊的多普勒血流信號。比較進行超聲多普勒成像檢查時肝癌患者與肝血管瘤患者的血流動力學(xué)參數(shù)，包括肝固有動脈峰值流速、肝固有動脈最小流速和門靜脈流速。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對肝癌患者和肝血管瘤患者進行超聲多普勒成像檢查的結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)檢查證實，本研究中44例肝癌患者共有78個腫塊，16例肝血管瘤患者共有44個腫塊。在44例肝癌患者中，有41例患者經(jīng)超聲多普勒成像檢查被診斷患有肝癌，診斷的準(zhǔn)確率為93.18%（41/44）。在16例肝血管瘤患者中，有13例患者經(jīng)超聲多普勒成像檢查被診斷患有肝血管瘤，診斷的準(zhǔn)確率為81.25%（13/16）。在78個肝癌腫塊中，經(jīng)超聲多普勒成像檢查共檢出70個腫塊，檢出率為89.74%（70/78）。在44個肝血管瘤腫塊中，經(jīng)超聲多普勒成像檢查共檢出39個腫塊，檢出率為88.64%（39/44）。詳見表1。

表1 對肝癌患者和肝血管瘤患者進行超聲多普勒成像檢查的結(jié)果

2.2 肝癌和肝血管瘤的超聲影像學(xué)特征

肝癌的超聲影像學(xué)特征主要是邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部及周邊的血供豐富、內(nèi)部回聲不均勻。肝血管瘤的超聲影像學(xué)特征主要是邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部及周邊的血供不豐富、內(nèi)部回聲均勻。詳見表2。

表2 肝癌和肝血管瘤的超聲影像學(xué)特征

2.3 對比肝癌患者與肝血管瘤患者腫塊內(nèi)部及周邊的多普勒血流信號

肝癌患者中腫塊周邊出現(xiàn)點條狀血流信號及腫塊內(nèi)部出現(xiàn)樹枝狀血流信號患者的占比均高于肝血管瘤患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肝癌患者中腫塊周邊無血流信號及腫塊內(nèi)部出現(xiàn)點條狀信號患者的占比均低于肝血管瘤患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比肝癌患者與肝血管瘤患者腫塊內(nèi)部及周邊的多普勒血流信號[例（%）]

2.4 對比進行超聲多普勒成像檢查時肝癌患者與肝血管瘤患者的血流動力學(xué)參數(shù)

進行超聲多普勒成像檢查的結(jié)果顯示，肝癌患者的肝固有動脈峰值流速和最小流速均大于肝血管瘤患者，其門靜脈流速小于肝血管瘤患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 進行超聲多普勒成像檢查時肝癌患者與肝血管瘤患者的血流動力學(xué)參數(shù)（cm/s，± s ）

表4 進行超聲多普勒成像檢查時肝癌患者與肝血管瘤患者的血流動力學(xué)參數(shù)（cm/s，± s ）

組別 例數(shù) 肝固有動脈峰值流速 肝固有動脈最小流速 門靜脈流速肝癌 41 98.22±3.07 32.11±2.04 11.22±1.76肝血管瘤 13 69.55±3.20 25.02±1.18 15.84±2.00 t值 29.051 11.868 7.983 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肝癌在臨床上較為常見，具有進展迅速、致死率高等特點。早期肝癌患者通常無明顯癥狀，中晚期肝癌患者可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹水、下肢水腫、黃疸、貧血、腹脹等癥狀和體征。肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤。此病患者在腫瘤較小時多無明顯癥狀。當(dāng)血管瘤增至5 cm以上時，患者可出現(xiàn)腹部包塊、胃腸道癥狀（如右上腹隱痛不適、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、餐后脹飽等）、吞咽困難、腹水、呼吸困難等癥狀和體征。對肝癌患者與肝血管瘤患者進行超聲檢查均可見其病灶區(qū)域的血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變，故進行常規(guī)的二維超聲檢查難以鑒別和區(qū)分這兩種疾病。此外，進行CT檢查和MRI檢查也難以有效地鑒別診斷肝癌和肝血管瘤。超聲多普勒成像檢查是利用超聲聲束掃描人體，通過對反射信號進行接收、處理以獲得機體各器官圖像的一種檢查方法。諸巧紅等[5]研究指出，通過進行超聲多普勒成像檢查可有效地鑒別診斷肝癌與肝血管瘤。在進行超聲多普勒成像檢查時，肝血管瘤的超聲影像學(xué)特征主要是邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部及周邊的血供不豐富、內(nèi)部回聲均勻等，而肝癌的超聲影像學(xué)特征主要是邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部及周邊的血供豐富、內(nèi)部回聲不均勻等。故通過進行超聲多普勒成像檢查可鑒別診斷肝癌和肝血管瘤。肝臟主要依賴于門靜脈和肝動脈供血，屬于雙重供血通道器官[6]。肝臟在出現(xiàn)占位性病變時，病變的性質(zhì)、所在位置及累及區(qū)域等均可影響肝臟的整體血供，且影響程度存在一定差異。肝癌病灶的主要供血動脈是肝動脈。發(fā)生肝癌時可導(dǎo)致肝臟的血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化，且這種變化不單局限于腫瘤所在的區(qū)域，也會對肝臟的整體血供產(chǎn)生影響。有研究指出，無論是原發(fā)性肝癌還是轉(zhuǎn)移性肝癌，都會引起門靜脈的供血量減少，并導(dǎo)致肝動脈的供血量增加[7]。在進行超聲多普勒成像檢查時，通過多普勒能量圖可見肝癌病灶內(nèi)部的血流豐富，且有動脈伸入，還可見肝臟內(nèi)血管移位、變形、擴張、內(nèi)壁增生及腫瘤內(nèi)部新血管生成[8]。肝血管瘤由多個血竇組成，其主要供血動脈也是肝動脈。但由于肝血管瘤內(nèi)部的血流速度平緩，因此進行超聲多普勒成像檢查難以發(fā)現(xiàn)快速的血流信號，表現(xiàn)為低速動脈血流和靜脈血流[9]。

本研究的結(jié)果證實，用超聲多普勒成像檢查診斷肝癌和肝血管瘤的準(zhǔn)確率較高，能對這兩種肝臟腫瘤進行有效的鑒別診斷。