嚴(yán) 婭，劉安碧

（1.重慶三博長安醫(yī)院，重慶 400000；2.重慶市榮昌區(qū)婦幼保健院，重慶 402460）

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding）是婦科常見的癥狀和體征，是指與女性正常月經(jīng)的周期頻率、經(jīng)期長度、出血量等均不符且源自子宮腔的異常出血[1]。引起異常子宮出血的原因較多，如女性患有子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等。對導(dǎo)致女性發(fā)生異常子宮出血的病因進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷才能對其實(shí)施有效的治療。目前，臨床上診斷異常子宮出血病因的方法包括超聲檢查（包括經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查）、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、診斷性刮宮檢查等[2]。本文主要是探討用宮腔鏡檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷異常子宮出血病因的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至12月期間重慶三博長安醫(yī)院收治的126例異常子宮出血患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合異常子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有性生活史；病歷資料完整；自愿參與本研究。這些患者的年齡為32～58歲，平均年齡為（43.88±9.85）歲；其間斷或持續(xù)發(fā)生異常子宮出血的時(shí)間為1～20個(gè)月，平均時(shí)間為（13.66±5.45）個(gè)月。其中，已婚患者有104例，未婚患者有22例。詳見表1。

表1 這126例患者的一般資料

1.2 方法

對這126例患者均進(jìn)行宮腔鏡檢查及經(jīng)陰道超聲檢查。對其進(jìn)行宮腔鏡檢查的方法是：指導(dǎo)其取膀胱截石位，對其外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒。借助窺陰器暴露子宮頸，對子宮頸進(jìn)行消毒。用宮頸鉗鉗夾子宮頸前唇，用探針探查宮腔的深度和方向。向?qū)m腔內(nèi)注入適量5%的葡萄糖溶液（作為膨?qū)m液），將膨?qū)m壓保持在100 mmHg左右。完成上述操作后，向?qū)m腔內(nèi)置入宮腔鏡，在宮腔鏡下觀察子宮體及附件的情況，若發(fā)現(xiàn)可疑病灶需取少量病灶組織進(jìn)行活檢。對患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的方法是：在檢查前囑其將膀胱排空。指導(dǎo)其取膀胱截石位，充分暴露會陰部。將超聲探頭的頻率設(shè)為3.5 MHz，并在探頭上套一次性避孕套。將探頭緩慢置入患者的陰道內(nèi)，調(diào)整探頭的方向、角度及置入的深度，對宮腔進(jìn)行多方位的探查，并詳細(xì)記錄探查的結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)對其進(jìn)行重點(diǎn)掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對這126例患者進(jìn)行宮腔鏡檢查、經(jīng)陰道超聲檢查及病理學(xué)檢查的結(jié)果。比較單用及聯(lián)用宮腔鏡檢查與經(jīng)陰道超聲檢查診斷這126例患者異常子宮出血病因的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。在對這126例患者進(jìn)行宮腔鏡檢查與經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)觀察其病灶的特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這126例患者進(jìn)行宮腔鏡檢查、經(jīng)陰道超聲檢查及病理學(xué)檢查的結(jié)果

對這126例患者進(jìn)行宮腔鏡檢查的結(jié)果顯示，其中因患有子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、其他子宮疾病而導(dǎo)致異常子宮出血的患者分別有57例、21例、15例、27例、6例。對這126例患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果顯示，其中因患有子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、其他子宮疾病而導(dǎo)致異常子宮出血的患者分別有52例、23例、17例、25例、9例。對這126例患者進(jìn)行宮腔鏡檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果顯示，其中因患有子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、其他子宮疾病而導(dǎo)致異常子宮出血的患者分別有54例、25例、20例、20例、7例。對這126例患者進(jìn)行病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其中因患有子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、其他子宮疾病而導(dǎo)致異常子宮出血的患者分別有55例、25例、19例、20例、7例。詳見表2。

表2 對這126例患者進(jìn)行宮腔鏡檢查、經(jīng)陰道超聲檢查及病理學(xué)檢查的結(jié)果（例）

2.2 單用及聯(lián)用宮腔鏡檢查與經(jīng)陰道超聲檢查診斷患者異常子宮出血病因的結(jié)果

與單用宮腔鏡檢查或經(jīng)陰道超聲檢查相比，聯(lián)用宮腔鏡檢查與經(jīng)陰道超聲檢查診斷這126例患者異常子宮出血病因的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 單用及聯(lián)用宮腔鏡檢查與經(jīng)陰道超聲檢查診斷患者異常子宮出血病因的結(jié)果（%）

2.3 對患者進(jìn)行宮腔鏡檢查與經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)其病灶的特征

對這126例患者進(jìn)行宮腔鏡檢查與經(jīng)陰道超聲檢查的特征詳見表4。

表4 對患者進(jìn)行宮腔鏡檢查與經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)其病灶的特征

3 討論

異常子宮出血是諸多婦科疾病（如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌等）所共有的表現(xiàn)。有報(bào)道稱，在所有婦科門診患者中，約有35%的患者存在異常子宮出血的癥狀。有研究指出，引起異常子宮出血的病因可分為兩類和9型，其病因類型可縮寫為“PALM-COEIN”。其中“PALM”為存在結(jié)構(gòu)性改變的一類子宮病變，“COEIN”為無結(jié)構(gòu)性改變的一類子宮病變，具體的病變類型是：子宮內(nèi)膜息肉（P）、子宮腺肌?。ˋ）、子宮平滑肌瘤（L）、子宮內(nèi)膜惡性和不典型增生（M）、全身凝血相關(guān)性疾病（C）、排卵障礙（O）、子宮內(nèi)膜局部異常（E）、醫(yī)源性子宮出血（I）和未分類的子宮出血（N）[3-4]。臨床上在對異常子宮出血患者進(jìn)行治療前，需明確診斷其病因。本研究的結(jié)果顯示，與單用宮腔鏡檢查或經(jīng)陰道超聲檢查相比，聯(lián)用宮腔鏡檢查與經(jīng)陰道超聲檢查診斷這126例患者異常子宮出血病因的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，聯(lián)用宮腔鏡檢查與經(jīng)陰道超聲檢查診斷異常子宮出血病因的效果顯著。對異常子宮出血患者進(jìn)行宮腔鏡檢查可直接對其宮腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，較為準(zhǔn)確地找到病變組織，必要時(shí)還可取部分病變組織進(jìn)行活檢[5]。對此病患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查能對其宮腔進(jìn)行全面的掃描，獲得清晰的超聲圖像，且不受其他因素（如腹壁脂肪的厚度、腸道積氣）的影響，能較為準(zhǔn)確地診斷其異常子宮出血的病因[6]。

綜上所述，與單用宮腔鏡檢查或經(jīng)陰道超聲檢查診斷異常子宮出血的病因相比，聯(lián)用這兩種檢查方式診斷異常子宮出血病因的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均更高。