彭光輝，李健健，張 米，雷素云，董興齊

(云南省傳染病醫(yī)院艾滋病關(guān)愛中心，云南 昆明 650301)

從2005年至今，我國全面開展了艾滋病實名檢測工作，并逐漸將艾滋病的抗病毒治療工作由“應(yīng)治盡治”轉(zhuǎn)為“愿治盡治”的方向，極大地擴(kuò)大了艾滋病的治療范圍。人類免疫缺陷病毒（HIV）可進(jìn)行性破壞患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)，損傷其細(xì)胞免疫功能，顯著增加其嚴(yán)重機(jī)會性感染和腫瘤的發(fā)生率[1]。當(dāng)艾滋病患者的病情進(jìn)展至后期，其體內(nèi)淋巴細(xì)胞的數(shù)量會明顯下降，引起免疫缺陷病和死亡。有研究表明，HIV不僅可侵犯T淋巴細(xì)胞CD4+，還可影響CD8+、CD3+等T淋巴細(xì)胞[2]。T淋巴細(xì)胞CD4+和全血細(xì)胞分析是目前臨床上對艾滋病患者的病情進(jìn)行診斷和療效評估的首選手段。但是，目前對艾滋病患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+、CD8+、CD3+的計數(shù)與淋巴細(xì)胞的總數(shù)之間的關(guān)系尚無明確的闡述。本次研究主要是探討艾滋病患者外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)與T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+、CD8+、CD3+計數(shù)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018年1月至5月期間在云南省傳染病?？漆t(yī)院接受免費(fèi)抗病毒治療3個月以內(nèi)的50例艾滋病患者和接受免費(fèi)抗病毒治療2年以上的50例艾滋病患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2015版）中有關(guān)艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的HIV-1抗體呈陽性。3）接受治療3個月以內(nèi)的患者能出具3個月以內(nèi)的確證報告。4）接受治療2年以上的患者被確證診斷2年后已出現(xiàn)機(jī)會性感染癥狀。在接受治療3個月以內(nèi)的50例患者中，有男42例，女8例；其中年齡為21歲以下的患者有1例，年齡為21～40歲的患者有26例，年齡為41～60歲的患者有20例，年齡＞60歲的患者有3例；其中通過性接觸感染HIV的患者有37例，通過吸毒感染HIV的患者有2例，感染HIV途徑不詳?shù)幕颊哂?1例；其中使用齊多替定（AZT）+拉夫米定（3TC）+奈韋拉平（NVP）方案的患者有25例，使用替諾福韋（TDF）+3TC+依非韋倫（EFV）方案的患者有18例，使用可他夫定（D4T）+3TC+NVP方案的患者有7例。在接受治療2年以上的50例患者中，有男40例，女10例；其中年齡為21～40歲的患者有22例，年齡為41～60歲的患者有24例，年齡＞60歲的患者有4例；其中通過性接觸感染HIV的患者有35例，通過吸毒感染HIV的患者有9例，感染HIV途徑不詳?shù)幕颊哂?例；其中使用AZT+ 3TC+ NVP方案的患者有38例，使用TDF+3TC+EFV方案的患者有10例，使用D4T+3TC+NVP方案的患者有2例。

1.2 研究方法

對這100例患者均進(jìn)行淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+、CD3+計數(shù)檢測。然后，對這100例患者的檢測結(jié)果進(jìn)行分析研究，從中找出艾滋病患者外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)與T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+、CD8+、CD3+計數(shù)的相關(guān)性。對患者均進(jìn)行淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+、CD3+計數(shù)檢測的方法是：1）抽取患者2 mL的早晨空腹外周靜脈血放入EDTA-K抗凝管中充分混勻，在常溫下將血樣標(biāo)本送至實驗室，并在24 h內(nèi)進(jìn)行檢測。2）使用日本希森美康XN-1000全自動血細(xì)胞分析儀及原裝配套試劑檢測血樣標(biāo)本中淋巴細(xì)胞的總數(shù)，使用BD-Calibur流式細(xì)胞分析儀(由美國BD公司提供)及四色試劑檢測血樣標(biāo)本中T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+、CD3+的絕對計數(shù)。將由美國伯樂公司生產(chǎn)的全血細(xì)胞質(zhì)控品作為質(zhì)控品，使用由美國伯樂公司提供的質(zhì)控軟件繪制質(zhì)控圖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這100例患者進(jìn)行淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+、CD3+計數(shù)檢測的結(jié)果

在接受治療3個月以內(nèi)的50例患者和接受治療2年以上的50例患者中，男性患者與女性患者、年齡為21～40歲患者與年齡為41～60歲患者及年齡＞60歲的患者、通過性接觸感染HIV的患者與通過吸毒感染HIV的患者及感染HIV途徑不詳患者、使用AZT+ 3TC+ NVP方案的患者與使用TDF+3TC+ EFV方案的患者及使用D4T+3TC+NVP方案患者T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+、CD3+的計數(shù)值和外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療2年以上的患者T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+、CD3+的計數(shù)和淋巴細(xì)胞的總數(shù)均低于接受治療3個月以內(nèi)的患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對這100例患者進(jìn)行淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+、CD3+計數(shù)檢測的結(jié)果（± s ）

表1 對這100例患者進(jìn)行淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+、CD3+計數(shù)檢測的結(jié)果（± s ）

臨床資料例（%）接受治療3個月以內(nèi)患者（n=50） 接受治療2年以上患者（n=50）CD4+（個/μl）CD8+（個/μl）CD3+（個/μl） 數(shù)絕對值 例（%） CD4+（個/μl）淋巴細(xì)胞計數(shù)絕對值性別 男 42（84） 182±201 876±638 1230±1490 1.27±0.78 40(80) 41±21 387±344 431±362 0.49±0.30女8(16) 164±162 465±267 724±411 0.98±0.50 10(20) 28±14 346±189 374±200 0.58±0.25淋巴細(xì)胞計CD8+（個/μl）CD3+（個/μl）年齡（歲）感染途徑0～20 1 491 651 1182 2.05 - - - - -21～40 26(52) 112±99.62 661±336.5 783.65±454 1.035±0.548 22(44) 37.45±23.2 413.1±320 458±342.7 0.55±0.323 41～60 20(40) 207±200 935.3±796 1138±929 1.183±0.912 24(48) 38.6±20.12 335.1±282.6 389.5±293.5 0.465±0.305＞60 3(8) 313±434 1172±763.1 1504±1082 1.765±1.121 4(8) 25±7.61 235.7±94.83 253.3±93.25 0.423±0.101性接觸 37(72) 206±231.1 813.3±597.6 1069±791 1.275±0.828 35(70) 40.77±20.9 344.8282.3 386.5±299 0.47±0.249吸毒 2(4) 125±7.07 579.5±10 717±87.6 0.91±0.395 9(18) 34.7±18.9 363.4±273.7 554.5±381.5 0.73±0.40不詳 11(24) 150±114 800.8±608.5 941±687 1.13±0.553 6(12) 27±30.9 255.5±153 290.8±182.9 0.4±0.26 AZT+3TC+NVP 25(50) 145.8±138.2 724.6±569.6 914.2±647.1 1.02±0.55 38(76) 32.3±17.4 351.7±268.7 392±281 0.5±0.29 TDF+3TC+EFV 18(36) 202±258.8 803.8±725.3 1017.7±919.2 1.23±1.02 10(20) 46.5±22 253.5±161.7 401.2±374.3 0.4±0.27 D4T+3TC+NVP 7(14) 165±151.9 825.2±587.7 1047.1±725.2 1.21±0.64 2(4) 58±42.6 614±497.9 664.5±535.2 0.7±0.49檢測結(jié)果的平均值 50（100）183±195 830±602 1032±742 1.22±0.75 50(100) 38±20 350±291 405±306 0.51±0.30用藥方案

2.2 對這100例患者淋巴細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+、CD3+計數(shù)進(jìn)行分析研究的結(jié)果

接受治療3個月以內(nèi)的患者T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+、CD3+的計數(shù)與其淋巴細(xì)胞的總數(shù)均呈現(xiàn)出高相關(guān)性，R值均＞0.7；接受治療2年以上的患者T淋巴細(xì)胞CD4+的計數(shù)與其淋巴細(xì)胞的總數(shù)呈現(xiàn)出低相關(guān)性，R值為0.444。

3 討論

淋巴細(xì)胞總數(shù)和T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+、CD8+和CD3+計數(shù)可預(yù)示機(jī)體的免疫狀態(tài)。人在感染HIV后，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會受到嚴(yán)重的破壞。T淋巴細(xì)胞CD4+來自于淋巴細(xì)胞，是HIV攻擊的主要對象。隨著艾滋病患者病程的進(jìn)展，機(jī)體的細(xì)胞免疫功能逐漸下降，T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+和CD3+計數(shù)均明顯下降。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療2年以上的患者外周血T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+、CD3+的計數(shù)和淋巴細(xì)胞的總數(shù)均低于接受治療3個月以內(nèi)的患者，P＜0.05。接受治療3個月以內(nèi)的患者T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+、CD3+的計數(shù)與其淋巴細(xì)胞的總數(shù)均呈現(xiàn)出高相關(guān)性，R值均＞0.7；接受治療2年以上的患者T淋巴細(xì)胞CD4+的計數(shù)與其淋巴細(xì)胞的總數(shù)呈現(xiàn)出低相關(guān)性，R值為0.444。此研究結(jié)果與干紅衛(wèi)等[3]的研究結(jié)果一致。這說明，在患者感染HIV的初期，其T淋巴細(xì)胞亞群中的CD4+、CD8+、CD3+就受到破壞，而T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+、CD3+計數(shù)的下降會對其淋巴細(xì)胞的總數(shù)產(chǎn)生明顯的影響。在接受抗病毒治療的3個月以內(nèi)，艾滋病患者T淋巴細(xì)胞CD4+的計數(shù)對其淋巴細(xì)胞總數(shù)的影響最為明顯，但其T淋巴細(xì)胞CD8+的計數(shù)在感染HIV的早期則并未出現(xiàn)明顯下降的情況。在接受抗病毒治療的2年以后，艾滋病患者CD4+的計數(shù)與其淋巴細(xì)胞的總數(shù)則呈現(xiàn)出低相關(guān)性，此情況與部分晚期艾滋病患者機(jī)體的免疫力較強(qiáng)或隨著其治療的進(jìn)程延長出現(xiàn)耐藥等因素有關(guān)[4]?？傊?，患者在感染HIV的早期，其T淋巴細(xì)胞CD4+的計數(shù)是影響淋巴細(xì)胞總數(shù)的一個重要指標(biāo)；當(dāng)其病情進(jìn)展至晚期，T淋巴細(xì)胞CD8+的計數(shù)則是影響其淋巴細(xì)胞總數(shù)的主要指標(biāo)。因此，臨床醫(yī)生可將外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)與T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+、CD8+、CD3+計數(shù)的變化情況作為判斷艾滋病患者發(fā)生機(jī)會性感染及臨床療效觀察的主要參考指標(biāo)。