張 茜

（宜賓市第一人民醫(yī)院超聲科，四川 宜賓 644000）

宮內(nèi)缺氧是導(dǎo)致圍生兒死亡、新生兒發(fā)生窒息的主要因素之一。發(fā)生宮內(nèi)缺氧的胎兒可出現(xiàn)胎動(dòng)減少或胎動(dòng)頻繁、胎心率加快等表現(xiàn)。發(fā)生宮內(nèi)缺氧可使胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能受到損害，甚至使其出現(xiàn)后遺癥，嚴(yán)重影響其正常發(fā)育。因此，應(yīng)及早診斷胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)缺氧，并對(duì)發(fā)生宮內(nèi)缺氧的胎兒進(jìn)行對(duì)癥處理[1]。進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可為診斷胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)缺氧提供參考依據(jù)。監(jiān)測(cè)孕婦胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可準(zhǔn)確判斷其胎兒的情況。彩色多普勒超聲檢查被廣泛地應(yīng)用于孕婦的圍產(chǎn)期檢查中。本研究主要是探討彩色多普勒超聲檢查在診斷宮內(nèi)缺氧中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年4月在宜賓市第一人民醫(yī)院進(jìn)行圍產(chǎn)期檢查的77例孕婦作為研究對(duì)象。將其中胎兒未發(fā)生宮內(nèi)缺氧的孕婦設(shè)為對(duì)照組（40例），將其中胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的孕婦設(shè)為觀察組（37例）。對(duì)照組孕婦的年齡為24～35歲，平均年齡為（27.16±2.24）歲；其孕周為31～39周，平均孕周為（35.04±0.66）周；其中初產(chǎn)婦有22例，經(jīng)產(chǎn)婦有18例。觀察組孕婦的年齡為23～36歲，平均年齡為（27.14±2.56）歲；其孕周為32～38周，平均孕周為（35.02±0.78）周；其中初產(chǎn)婦有21例，經(jīng)產(chǎn)婦有16例。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲。2）單胎妊娠。3）胎膜未破，且未進(jìn)入產(chǎn)程。4）依據(jù)《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，孕婦發(fā)生胎動(dòng)減少、胎動(dòng)異?；钴S。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有腦積水或免疫系統(tǒng)疾病。2）其胎兒存在畸形。

1.3 方法

對(duì)兩組孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，方法是：本研究中使用的儀器為美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：Voluson E9）。在孕婦的胎動(dòng)較少時(shí)，為其取仰臥位，充分暴露其腹部。將診斷儀探頭的頻率設(shè)為3.5～5 MHz，取樣容積設(shè)為2～3 mm，取樣角度設(shè)為＜30°。掃描孕婦胎兒任一游離段的臍帶，獲取其胎兒5條形態(tài)完整均勻的血流頻譜，測(cè)量其胎兒臍動(dòng)脈的血流阻力指數(shù)（RI）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）及收縮末期峰值/舒張末期峰值（S/D）的比值。依次掃描孕婦胎兒的雙頂徑標(biāo)準(zhǔn)切面、蝶骨大翼及大腦動(dòng)脈環(huán)周?chē)?～5 mm處，獲取其胎兒5條形態(tài)完整均勻的血流頻譜，測(cè)量其胎兒大腦中動(dòng)脈的RI、PI及S/D的比值。然后，計(jì)算孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈RI與臍動(dòng)脈RI（MCA/UA-RI）、大腦中動(dòng)脈PI與臍動(dòng)脈PI（MCA/UA-PI）及大腦中動(dòng)脈S/D與臍動(dòng)脈S/D（MCA/UA-S/D）的比值。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組孕婦胎兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查判定孕婦胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的標(biāo)準(zhǔn)為：1）孕婦胎兒臍動(dòng)脈的RI＞0.75，PI＞1.6，S/D的比值＞3，其臍動(dòng)脈舒張期時(shí)出現(xiàn)血流缺如或反向。2）孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈的RI＜0.6，PI＜1.6，S/D的比值＜4。3）孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈的RI＜其胎兒臍動(dòng)脈的RI。判定孕婦胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的金標(biāo)準(zhǔn)為[3]：1）孕婦胎兒的胎心率＜120次/min或＞160次/min。2）孕婦胎兒胎心率監(jiān)護(hù)Kred評(píng)分法的得分≤10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的RI、PI及S/D的比值

觀察組孕婦胎兒臍動(dòng)脈的RI、PI及S/D的比值均大于對(duì)照組孕婦的胎兒，P＜0.05。觀察組孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈的RI、PI及S/D的比值均小于對(duì)照組孕婦的胎兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的RI、PI及S/D的比值（± s ）

表1 兩組孕婦胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的RI、PI及S/D的比值（± s ）

組別 例數(shù) 大腦中動(dòng)脈 臍動(dòng)脈RI PI S/D的比值 RI PI S/D的比值對(duì)照組 40 1.61±0.43 0.87±0.32 4.36±0.58 0.74±0.21 0.50±0.04 2.25±0.25觀察組 37 1.42±0.37 0.74±0.23 3.57±0.30 1.98±0.38 0.79±0.31 3.36±0.56 t值 2.070 2.032 7.416 17.899 5.867 11.375 P值 0.042 0.046 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦胎兒MCA/UA-RI、MCA/UA-PI及MCA/UA-S/D的比值

觀察組孕婦胎兒MCA/UA-RI、MCA/UA-PI及MCA/UA-S/D的比值均大于對(duì)照組孕婦的胎兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦胎兒MCA/UA-RI、MCA/UA-PI及MCA/UA-S/D的比值（± s ）

表2 兩組孕婦胎兒MCA/UA-RI、MCA/UA-PI及MCA/UA-S/D的比值（± s ）

MCA/UA-S/D的比值對(duì)照組 40 1.10±0.42 1.06±0.24 0.81±0.27觀察組 37 2.18±0.53 1.45±0.35 1.54±0.43 t值 9.948 5.739 8.993 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) MCA/UA-PI的比值MCA/UA-RI的比值

3 討論

在我國(guó)，胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生率約為5%[4]。發(fā)生急慢性宮內(nèi)缺氧可影響胎兒的正常發(fā)育，引發(fā)宮內(nèi)窘迫，危及其生命安全。宮內(nèi)缺氧的發(fā)生與胎兒存在臍帶因素、胎盤(pán)因素及母體因素等因素有關(guān)。孕婦在正常的妊娠狀態(tài)下其子宮胎盤(pán)床的血液循環(huán)正常，隨著其妊娠期的進(jìn)展促進(jìn)其胎盤(pán)的發(fā)育成熟，其絨毛血管逐漸增多增粗，血管阻力降低，血流量增加，促使其胎兒腦血管的管徑明顯增粗，血流阻力減小，血流量增多，維持其正常發(fā)育。受某些疾病的影響，孕婦可出現(xiàn)胎盤(pán)絨毛痙攣，使其血管腔縮小，血流阻力增加，胎兒臍動(dòng)脈舒張期時(shí)其血流量明顯減少，使其胎兒臍動(dòng)脈的各阻力指標(biāo)升高，導(dǎo)致其胎兒臍動(dòng)脈收縮期峰值流速與舒張期峰值流速的比值增加。當(dāng)孕婦胎兒處于宮內(nèi)缺氧的狀態(tài)下時(shí)，其胎兒的神經(jīng)體液可自行調(diào)節(jié)，使其胎兒周?chē)苁湛s阻力增加，腦血管出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，血流量增加至正常狀態(tài)下的3倍，使其胎兒PI、RI及S/D的比值下降。其胎兒的上述各指數(shù)越小，表示其胎兒宮內(nèi)缺氧的癥狀越嚴(yán)重。盡早診斷孕婦胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)缺氧，并對(duì)發(fā)生宮內(nèi)缺氧的胎兒進(jìn)行對(duì)癥治療，可降低其死亡率。彩色多普勒超聲檢查是臨床上婦產(chǎn)科常用于預(yù)測(cè)母嬰預(yù)后的一種影像學(xué)方法。對(duì)孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可通過(guò)獲取的血流頻譜詳細(xì)了解其胎盤(pán)功能，通過(guò)監(jiān)測(cè)其胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)準(zhǔn)確了解其胎兒的宮內(nèi)狀況。大腦中動(dòng)脈是維持胎兒大腦血液供應(yīng)的主要血管。胎兒在宮內(nèi)發(fā)育的過(guò)程中其大腦需要大量營(yíng)養(yǎng)，其大腦中動(dòng)脈對(duì)缺氧十分敏感，一旦發(fā)生宮內(nèi)缺氧，其大腦中動(dòng)脈周?chē)难馨l(fā)生收縮，導(dǎo)致其血管的阻力上升，其腦血管可發(fā)生代償性擴(kuò)張，緩解其血管阻力，增加其血流量，以維持其大腦血液的供應(yīng)（即腦保護(hù)效應(yīng)）。與靜脈分流和臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)相比，監(jiān)測(cè)孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映其宮內(nèi)氧氣的狀況。但有研究認(rèn)為[5]，孕婦胎兒若宮內(nèi)缺氧持續(xù)存在且越發(fā)嚴(yán)重，其處于失代償期時(shí)大腦中動(dòng)脈的RI會(huì)逐漸上升，甚至上升至正常范圍。這一現(xiàn)象的發(fā)生是因?yàn)閷m內(nèi)缺氧導(dǎo)致孕婦胎兒出現(xiàn)腦組織水腫，其大腦中動(dòng)脈的RI下降已無(wú)法滿(mǎn)足其腦組織的供氧，因此其大腦中動(dòng)脈的RI會(huì)上升。這說(shuō)明，單獨(dú)監(jiān)測(cè)孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，不能作為診斷其是否發(fā)生宮內(nèi)缺氧的準(zhǔn)確依據(jù)。監(jiān)測(cè)孕婦胎兒臍動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可反映其胎兒-胎盤(pán)循環(huán)系統(tǒng)的血流狀態(tài)。對(duì)孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可測(cè)量其胎兒臍動(dòng)脈的RI、PI及S/D的比值等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，了解其胎盤(pán)血管的阻力，反映其宮內(nèi)血氧供應(yīng)的狀況。孕婦胎兒臍動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與母體體質(zhì)不同、胎兒個(gè)體差異等有關(guān)。單獨(dú)監(jiān)測(cè)孕婦胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的敏感性較低[6]。隨著孕婦胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，其臍動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可發(fā)生改變。對(duì)孕婦的血流頻譜進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可明確其胎盤(pán)-胎兒循環(huán)系統(tǒng)功能的病理變化。依據(jù)上述孕婦胎兒各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的情況可預(yù)測(cè)其胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)缺氧[7]。

綜上所述，對(duì)孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可明確其胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可為診斷其胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)缺氧提供參考依據(jù)。