胡越旺

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760）

病毒性角膜炎是一種由病毒感染角膜所引起的炎癥性疾病。該病對患者視力水平的損害程度與其病程的長短、發(fā)生炎癥反應的程度、病情復發(fā)的次數(shù)、病變發(fā)生的位置及是否存在混合感染等因素有關[1]。該病可導致患者出現(xiàn)眼部酸痛、潰瘍、流淚、畏光、視力下降等癥狀，嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。以往臨床上多采用更昔洛韋眼用凝膠對病毒性角膜炎患者進行治療，但療效不夠理想。干擾素屬于廣譜抗病毒藥物。近年來，該藥在眼科疾病的治療中得到廣泛的應用[3]。本文以重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院在2018年6月至2019年12月期間收治的60例病毒性角膜炎患者為研究對象，觀察用更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合干擾素治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院在2018年6月至2019年12月期間收治的60例病毒性角膜炎患者為研究對象。本次研究對象的排除標準為：1）壞死性基質(zhì)角膜炎患者。2）上皮性角膜炎患者。3）合并有精神疾病的患者。4）處于妊娠期或哺乳期的患者。按照隨機數(shù)表法將這60例患者等分為觀察組和對照組。觀察組30例患者中有男性18例，女性12例；其年齡為20～55歲，平均年齡（33.46±7.82）歲；其病程為3～60 d，平均病程（10.46±1.42）d；其中，有15例圓盤狀角膜炎患者，有15例樹枝狀角膜炎患者。對照組30例患者中有男性17例，女性13例；其年齡為21～56歲，平均年齡（34.27±7.62）歲；其病程為5～70 d，平均病程（11.57±1.51）d；其中，有17例圓盤狀角膜炎患者，有13例樹枝狀角膜炎患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

單用更昔洛韋眼用凝膠（批準文號：國藥準字H20050406，生產(chǎn)企業(yè)：湖北科益藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5 g：7.5 mg）對對照組患者進行治療。該藥的用法為：每次滴3滴，每日滴眼3～4次。用更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合重組人干擾素α2b栓（批準文號：國藥準字S20100006，生產(chǎn)企業(yè)：長春生物制品研究所有限責任公司，規(guī)格：50萬IU/枚）對觀察組患者進行治療。重組人干擾素α2b栓的用法為：將1×106U的該藥與1 mL濃度為2%的利多卡因混勻后，注入患者的球結(jié)膜下，每日注射1次。注射完畢后，為患者滴入更昔洛韋眼用凝膠（每次滴3滴，每日滴2次）。兩組患者均連續(xù)治療半個月。

1.3 觀察指標

治療半個月后，觀察對比兩組患者的臨床療效、疼痛癥狀減輕的時間和角膜潰瘍愈合的時間。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級[4]。顯效：治療后，患者畏光、流淚、酸痛等眼部刺激癥狀、眼部充血、水腫等癥狀基本消失，其角膜潰瘍基本愈合。對其進行角膜熒光素染色檢查的結(jié)果顯示，其角膜無特異性熒光素著染。有效：治療后，患者畏光、流淚、酸痛等眼部刺激癥狀、眼部充血、水腫等癥狀減輕，其角膜潰瘍縮小，其角膜后的沉著物減少。無效：治療后，患者畏光、流淚、酸痛等眼部刺激癥狀、眼部充血、水腫等癥狀均未改善，其角膜潰瘍未愈合，其病情甚至在加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組30例患者治療的總有效率為96.7%（29/30），對照組30例患者治療的總有效率為73.3%（22/30），二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者疼痛癥狀減輕的時間及潰瘍角膜愈合時間的對比

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者疼痛癥狀減輕的平均時間及潰瘍角膜愈合的平均時間均較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者疼痛減輕的時間及潰瘍角膜愈合時間的對比（d，± s）

表2 兩組患者疼痛減輕的時間及潰瘍角膜愈合時間的對比（d，± s）

組別 例數(shù) 疼痛癥狀減輕時間 潰瘍角膜愈合時間觀察組 30 3.06±0.63 4.93±0.71對照組 30 4.62±1.32 6.84±1.04 t值 5.842 8.308 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

病毒性角膜炎是一種發(fā)病率和致盲率均較高的眼部疾病。由于角膜淺層的三叉神經(jīng)末梢豐富，故該病患者常出現(xiàn)畏光、流淚、酸痛等刺激癥狀。該病還可改變患者角膜的透明度，使其出現(xiàn)視物模糊的癥狀。有研究表明，該病的發(fā)生與患者機體中免疫細胞的功能低下、免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能紊亂等因素有關[5]。該病的病程較長，病情易復發(fā)。該病患者的病情被治愈后，其若出現(xiàn)身體機能降低、感冒、發(fā)熱等現(xiàn)象，或局部使用免疫制劑或糖皮質(zhì)激素，其病情均可復發(fā)[6]。

更昔洛韋眼用凝膠是一種2'-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，是臨床上治療病毒性角膜炎的常用藥。用該藥治療病毒性角膜炎的機制為：更昔洛韋在進入被病毒感染的細胞后，可作用于特異性胸苷激素，將其轉(zhuǎn)變?yōu)閱瘟姿岣袈屙f，并在細胞激素酶的作用下進一步轉(zhuǎn)變?yōu)槿姿岣袈屙f。三磷酸更昔洛韋可通過干擾病毒DNA多聚酶的活性，抑制病毒的復制。不過，單用更昔洛韋眼用凝膠治療病毒性角膜炎難以取得理想的療效[7]。干擾素是一種廣譜抗病毒藥物。該藥可通過細胞表面受體的作用，使細胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而可抑制病毒的復制[8]。該藥還可增強自然殺傷細胞的活性，促進巨噬細胞產(chǎn)生細胞因子，從而可提高細胞免疫功能，殺死病毒[9]。張克修[10]的研究結(jié)果顯示，聯(lián)用更昔洛韋眼用凝膠與干擾素進行治療的聯(lián)合組患者，其視力的改善情況明顯優(yōu)于單用更昔洛韋眼用凝膠進行治療的單一組患者，其眼部疼痛緩解的時間和潰瘍角膜愈合的時間均明顯短于單一組患者。

本次研究的結(jié)果證實，用更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合干擾素對病毒性角膜炎患者進行治療可提高其臨床療效，減輕其疼痛的癥狀，縮短其潰瘍角膜愈合的時間。