梁赟磊

（晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

原發(fā)性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是一種侵襲力強、致死率（僅次于胃癌和肺癌）、發(fā)病率均較高的惡性腫瘤。誘發(fā)HCC的高危因素主要包括罹患病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、亞硝酸鹽暴露、缺乏硒元素、遺傳因素等。大量研究表明，發(fā)生乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）感染是HCC的重要致病因素。有研究指出，用ETV對乙肝相關(guān)性肝癌根治術(shù)后患者進(jìn)行輔助治療能夠降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，延長其生存期。本文對在晉城市人民醫(yī)院接受根治性手術(shù)的62例乙肝相關(guān)性肝癌患者進(jìn)行分組研究，旨在分析用ETV對接受根治性手術(shù)后的乙肝相關(guān)性肝癌患者進(jìn)行輔助治療的臨床效果及對其血清堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（Glutamyl transpeptidase，GGT）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年8月至2019年8月在晉城市人民醫(yī)院接受根治性手術(shù)的乙肝相關(guān)性肝癌患者62例作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有乙肝相關(guān)性原發(fā)性肝癌；2）術(shù)前未接受過放化療或生物治療；3）術(shù)前6個月內(nèi)未接受過抗病毒治療；4）具有進(jìn)行肝癌根治性手術(shù)的指征；5）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）術(shù)前曾進(jìn)行肝動脈化療栓塞術(shù)；2）存在腫瘤轉(zhuǎn)移的情況；3）合并有其他惡性腫瘤；4）不能接受隨訪。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（31例）和研究組（31例）。對照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為21例、10例；其年齡為50～64歲，平均年齡（57.1±3.2）歲；其中有癌栓的患者有3例，無癌栓的患者有28例。研究組患者中男、女患者的例數(shù)分別為22例、9例；其年齡為51～67歲，平均年齡（58.5±3.0）歲；其中有癌栓的患者有2例，無癌栓的患者有29例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在術(shù)后，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的保肝、抗炎治療。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者采用ETV進(jìn)行治療。ETV（生產(chǎn)廠家：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20193077）的用法是：每日服1次，每次服0.5 mg，連用48周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）、HBV-DNA、GGT、ALP、谷草轉(zhuǎn)氨 酶（Aspartate aminotransferase，AST）、 谷 丙 轉(zhuǎn) 氨 酶（Alanine aminotransferase，ALT）的水平和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者血清AFP、HBV-DNA、GGT、ALP、AST、ALT的水平等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清AFP、HBV-DNA水平的對比

治療前，兩組患者血清AFP、HBV-DNA水平相比，P＞0.05。治療6個月后，研究組患者血清AFP、HBVDNA的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者血清AFP、HBV-DNA水平的對比（± s ）

表1 兩組患者血清AFP、HBV-DNA水平的對比（± s ）

注：&治療前組間對比，P＞0.05；#治療6個月后組間對比，P＜0.05。

組別 時間 AFP（ng/ml） HBV-DNA（log10 copy/ml）對照組（n=31）治療前 675.11±215.95 6.95±3.78治療6個月后 528.67±248.44 6.26±1.78研究組（n=31）治療前 669.88±223.71& 7.09±3.36&治療6個月后 504.86±268.95# 2.88±1.32#

2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)的對比

治療前，兩組患者血清GGT、ALP、AST、ALT的水平相比，P＞0.05。治療6個月后，研究組患者血清GGT、ALP、AST、ALT的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（19.35%）低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（45.16%），P＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)的對比（U/L，± s ）

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)的對比（U/L，± s ）

注：&治療前組間對比，P＞0.05；#治療6個月后組間對比，P＜0.05。

組別 時間 GGT ALP AST ALT對照組（n=31） 治療前 124.78±70.42 65.47±23.22 53.78±32.26 78.66±48.67治療6個月后 298.48±75.71 235.35±45.99 132.45±33.78 165.93±43.91研究組（n=31） 治療前 123.91±71.63& 64.55±24.89& 52.73±35.94& 79.11±45.96&治療6個月后 124.79±70.46# 65.41±23.28# 53.79±32.26# 78.69±48.66#

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[例(%)]

3 討論

HCC是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。此病的發(fā)生與嗜肝病毒感染、飲食因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣因素等有關(guān)。發(fā)生HBV感染是導(dǎo)致肝細(xì)胞癌的重要病因，臨床上約85%～95%的PHC都是由慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)化而來（即乙肝相關(guān)性肝癌）。乙肝相關(guān)性肝癌的惡性程度較高，雖然早期發(fā)現(xiàn)后能夠進(jìn)行根治性切除治療，但術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥的發(fā)生率均較高[2]。這會影響其療效，降低其生存率。有學(xué)者指出[3]，對此病患者進(jìn)行抗病毒治療可抑制其體內(nèi)HBV的復(fù)制，改善其肝功能，延長其生存時間。本次研究表明，用ETV對接受根治性手術(shù)后的乙肝相關(guān)性肝癌患者進(jìn)行輔助治療的臨床效果顯著，能夠降低其血清ALP、GGT的水平。干擾素是臨床上常用的抗病毒藥物。此類藥物存在價格偏貴、使用不便、副作用多等缺點[4]。ETV屬于核苷酸類似物。此藥具有使用方便、能夠抑制HBV-DNA復(fù)制、耐藥率低、患者接受度高等優(yōu)點。相關(guān)的研究指出，ETV是脫氧鳥嘌呤核苷酸類似物，能夠結(jié)合HBV-DNA聚合酶反轉(zhuǎn)錄酶的活性位點，進(jìn)而對HBV-DNA的復(fù)制及合成進(jìn)行干擾。此藥主要經(jīng)腎臟排泄，基本不通過肝臟排泄，故不易影響肝功能[5]。血清轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)升高、處于HBV感染活動期、HBV復(fù)制活躍等均為ETV的適應(yīng)證。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（19.35%）低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（45.16%），P＜0.05。治療6個月后，研究組患者血清AFP、HBV-DNA、GGT、ALP、AST、ALT的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這表明，用ETV對接受根治性手術(shù)后的乙肝相關(guān)性肝癌患者進(jìn)行輔助治療能夠抑制其體內(nèi)HBV-DNA的復(fù)制，降低其血清AFP的水平，改善其肝功能，降低其肝性腦病、慢性肝衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。這與相關(guān)研究的結(jié)果相似[6]。

綜上所述，用ETV對接受根治性手術(shù)后的乙肝相關(guān)性肝癌患者進(jìn)行輔助治療的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。